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-Revisin de la etiopatogenia -Cncer temprano y tardo -Despistaje -Clasificacin de Borman, Dukes, Broders, TNM -Mtodos de diagnstico -Principios de teraputica: Ciruga Radioterapia Quimioterapia Inmunobiolgico
Dr. Francisco Kruger Porras Facultad de Medicina Humana - URP
Solucin Ideal: Cada paciente con cncer debe tener derecho a un tratamiento oportuno e integral
Prevencin Rehabilitacin
la deteccin
Problemas de Cantidad
Problema del Cncer Problemas de Calidad a) Entrenamiento del Mdico b) Entrenamiento Personal Salud c) Recursos econmicos disponibles. Realidad dolorosa: La mayora de cnceres en el Per se encuentran en un ESTADO AVANZADO cuando son vistos por PRIMERA VEZ.
A. B. C.
D.
RESUMEN Exceso de pacientes Alto porcentaje con enfermedad avanzada. Falta de Cultura Anticancerosa: - Mdicos - Personal Salud - Paciente - Pblico en general Limitaciones econmicas: - Paciente - Hospitales - MINSA, ESSALUD, ESTADO - Enfermedad cara
ONCOLOGIA QUIRURGICA
Estudio de las NEOPLASIAS susceptibles de Tratamiento Quirrgico TUMOR NEOPLASIA: Es un trastorno del crecimiento celular caracterizado por una proliferacin celular caracterizado por una proliferacin excesiva de clulas sin relacin a las demandas fisiolgicas del rgano comprometido.
CANCER: Es sinnimo de tumor maligno.
Tumores Benignos: Tienen un potencial de crecimiento limitado, permanecen localizados y no producen efectos serios. Tumores Malignos: Proliferan rpidamente invadiendo los tejidos y se diseminan en el organismo dando metstasis que producen la muerte del individuo si no son tratados oportunamente.
Concepto obsoleto: El cncer es una enfermedad rara, que afecta a los viejos y es incurable
El cncer NO ES una enfermedad rara. El cncer NO ES patrimonio de los viejos. El cncer NO ES incurable.
BENIGNO
Papiloma Adenoma
MALIGNO
Carcinoma Adenocarcinoma
HISTOLOGIA
Tejido Muscular: - Liso - Estriado 3. Tumores Tejido Hematopoytico - Tejido Linfoide - Tejido Granuloctico
BENIGNO
Leiomioma Rabdomioma
MALIGNO
Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma
Linfoma Linfoctico Leucemia Linftica Linfoma Histioctico Enf. Hodking Leucemia Mieloide Leucemia Monoctica Histiocitosis Maligna Mieloma Mltiple
HISTOLOGIA
BENIGNO
MALIGNO
4. Tumores del Tejido Nervioso - Tejido Glial Glioma - Meninges - Cadena Nerviosa Simptica - Retina - Mdula Supra-renal - Vaina Nerviosa Neurilenoma
HISTOLOGIA
5. Tumores de ms de un Tejido - Mama - Rin - Utero - Clulas Multipotenciales
BENIGNO
MALIGNO
Fibroadenoma
Fibromioma Teratoma
HISTOLOGIA
6. Tumores No Clasificables - Melanoblastos - Placenta - Ovario
BENIGNO
MALIGNO
- Testculo
1 CLASIFICACION DE BORRMAN
Clasificacin Macroscpica del Cncer Avanzado (Estmago) Borrman I: Masa protuberante dentro de luz gstrica localizada y solitaria 30% Borrman II: Carcinoma ulcerado, localizado, bordes elevados 15% Borrman III: Lesin ulcerada, destruccin pliegues mucosos, infiltracin de la pared vecina 45% Borrman IV: Carcinoma infiltrante difusa Linitis plstica 10%
T1 : Tumor de 2 cm. menos. T1a: Sin fijacin a la fascia/msculo pectoral. T1b: Con fijacin a la fascia/msculo pectoral. T2 : Tumor de + 2 cm., pero < 5 cm. T2a : Sin fijacin a la fascia/msculo pectoral. T2b : Con fijacin a la fascia/msculo pectoral T3 : Tumor con > 5 cm. T3a : Sin fijacin a la fascia/msculo pectoral T3b : Con fijacin a la fascia/msculo pectoral T4 : Tumor cualquier tamao con extensin a la piel piel de naranja o ulceracin. T4a : Con fijacin a la pared costal T4b : Con ndulos cutneos satlites T4c : Asociacin de a y b
N : Compromiso ganglios regionales. N0 : No se palpan ganglios axilares homolaterales. N1 : Ganglios axilares movibles homolaterales. N1a : Ganglios palpables, pero negativos. N1b : Ganglios palpables positivos. N2 : Ganglios axilares homolaterales, fijos unos a otros o a otras estructuras. N3 : Ganglios supraclaviculares o infraclaviculares homolaterales o edema del brazo.
M : Metstasis a distancia. M0 : No evidencia de metstasis. M1 : Existe metstasis a distancia, compromiso de piel fuera del rea mama.
Estado I:
T1a T1b Estado II: T0 T1a T1b T2a T2b T2a T2b Estado III: Cualquier Cualquier Cualquier Cualquier Estado IV: Cualquier
N0 N1a N0 N1a M0 N1b N1b N1b N0 N1a M0 N0 N1a N1b N1b T3 con cualquier N T4 con cualquier N M0 T con N2 T con N3 T cualquier N con M1
3 Clasificacin de Broders: Pronstico por la histologa: A. Bien diferenciado No es agresivo B. Medianamente diferenciado. C. Poco diferenciado. D. Indiferenciado Es muy agresivo. 4 Clasificacin de Dukes: Usado en el Ca. de Colon y recto. Indica infiltracin o invasin tumoral de la pared intestinal y compromiso ganglionar. A. Infiltra la mucosa y submucosa. B. Infiltra plano muscular, sin lesin serosa. C. Sobrepasa la serosa. C1. Compromiso ganglios proximales. C2. Compromiso ganglios distales.
FACTORES AMBIENTALES
- Virus: Papiloma virus (cuello uterino) Citomegalovirus (sarcoma de Kaposi) Virus de Epstein-Barr (linfoma de Burkit) Virus de la hepatitis B (Ca. Hepatocelular) Producen alteracin del genoma celular. - Parsitos: Esquistosomas: Ca. de vejiga Opistorchis: Ca. de pncreas y V.Biliares. - Carcinomegnesis qumica - Radiacin Ultra Violeta - Radiaciones ionizantes: Hiroshima
Mecanismos de Carcinognesis
1 Etapa: Iniciacin 2 Etapa: Promocin 3 Etapa: Progresin Agente Promotor Grasas en la dieta Humo del cigarro Asbesto Estrgeno sinttico Prolactina Bebidas alcohlicas Sacarina
Cncer Resultante Adenocarcinoma mamario Cncer broncognico Ca.broncog. y mesotelioma Adenoma heptico Adenomacarcinoma mamario Cncer de esfago e hgado Cncer de vejiga
Carcingeno
Holln y aceite mineral Arsnico Asbestos Tintes y aminas aromticas Benceno Niquel Formaldehido Cloruro de vinilo Magteriales de pintura, gases de diesel, cromatos
Tipo de Cncer
Cncer cutneo Ca.Pulmonar y cutneo Ca.Pulmn. Mesotelioma Ca. de vejiga Leucemia Ca.Pulmn y Ca.Senos paranasales Ca.Nasal y nasofarngeo Angiosarcoma heptico Cncer de pulmn
Carcingeno
Alcohol Tabaco Agentes alquilantes Dietilestilbestrol Oximetolona
Tipo de Cncer
Ca.Esofgico y orofaringeo Ca.Cabeza y Cuello, Pulmn, Esofgico, Vejiga Leucemia Adenoma heptico, Ca. de vagina Ca. Heptico
MUJERES
Mama Leucemia Boca /Faringe Colon / Recto Cuello Uterino Pulmn Estmago Linftico Vejiga Hgado
TRATAMIENTO ANTINEOPLASICO:
Debe eliminarse todas las clular cancerosas de la localizacin primaria, ganglios locoregionales y en las metstasis. 1. La Ciruga y Radioterapia (enfermedad local y locoregional). 2. La Quimioterapia (localizaciones sistmicas). 3. La Hormonoterapia para neoplasias seleccionadas (prstata, mama, endometrio) Aditiva o Ablativa. 4. La inmunoterapia: Vacunoterapia. Interferon. Interleucinas. 5. Crioterapia y termoterapia.