BRONQUIECTASIAS

Mara Alejandra Pino Prez

DEFINICIN
Bronquios normales

Dilatacin Anormales Permanente Irreversible

EPIDEMIOLOGIA

ETIOPATOGENIA
Factores congnitos y hereditarios. Infeccin Obstruccin Inflamacin Crnica

1)

2) 3) 4)

ETIOPATOGENA
- Inflamacin - Obstruccin bronquial Factores husped Predisponentes

Facilita
Retencin secreciones Infeccin bronquial Limpieza Mucociliar

Componentes estructurales

Cartilaginosa Muscular Elstico

Dilatacin

ETIOPATOGENA
DILATACIN:
retencin de secreciones suceptibilidad nuevas colonizaciones

Recurrencia infecciones

Progreso inflamacin

Proteasas Germenes Toxinas Destruyen Epitelio

BRONQUIECTASIAS FISIOPATOLOGIA
Se llenan de secreciones mucopurlentas

LOCALIZADAS FOCALES

DIFUSAS

DESTRUCCION DE LA PARED BRONQUIAL

Bronquios de mediano calibre

DILATACION

Inflamacin Formacin de crteres Ulceraciones

Hipertrofia de las glndulas Perdida de los cilios epiteliales Neovascularizacion

Epitelio bronquial NEUTROFILOS

Destruccin Fibras: elsticas

cartilaginosas
muscular

Destruccin pared bronquial

CLASIFICACIN

Anatoma Patolgica
Localizada Segmento

Lbulo
Varios lbulos

Extensin:
Difusa

Ambos pulmones

Bilaterales: 30%

Anatoma Patolgica
Dilatacin bronquial predomina bronquios medianos Regiones perifricas

Enfermedad: lbulos inferiores: - Derecho + Izquierdo

Deficiencias anatmicas

Dificultan drenaje

Clasificacin
Congnitas
Bronquiectasias Adquiridas

Causas Bronquiectasias Congnitas

Sndrome Kartagener. Discinesia Ciliar. Fibrosis Quistica. Cardiopatas congnitas. Deficiencia de Inmunoglobulinas. Sndrome de Cilias inmviles. Deficiencia de Antitripsina.

Congnita

Causas de Bronquiectasias Adquiridas

Causas de Bronquiectasias
Sarampin.

Tos ferina.
Infeccin por Adenovirus. Infeccin bacteriana, por ejemplo: Klebsiella. Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas. Gripe. Tuberculosis. Infeccin por hongos. Infeccin por micoplasma.

Causas de Bronquiectasias Adquiridas

Causas de Bronquiectasias
Obstruccin Bronquial Aspiracin de objetos. Ganglios linfticos aumentados de tamao. Tumor pulmonar. Tapn de mucosidad.

Causas de Bronquiectasias Adquiridas

Causas de Bronquiectasias
Lesiones Por Inhalacin Lesiones por vapores nocivos, gases, o partculas. Aspiracin de cido del estomago y partculas de alimentos.

Bronquiectasias adquiridas
CILINDRICAS VARICOSAS SACULARES O QUISTICAS

Clasifico
a) Cilndricas:
Contorno regular. Dimetro distal ensanchado. Luz bronquial ocluida > Tapones mucosos. Bronquios rectos.

Frecuentes: difusa.

Bronquiectasias adquiridas Cilndrica

Bronquiectasias Adquiridas Cilndrica

Bronquiectasias Adquiridas
b) Varicosas (fusiformes) :
Bronquios > dilatados

Contorno irregular (venas) > constricciones fibrosas Irregular como un rosario Obliteracin luz bronquial (mayor)

Varicosas

Bronquiectasias Adquiridas
C) Saculares (Quisticas) :
Bronquios dilatan: progresa periferia Terminan estructuras redondeadas Contorno abombado

Bronquiectasias Adquiridas Sacular

Patologa

Macroscpicamente

Microscpicamente

Cilndrica , sacular o varicosa

Destruccin bronquial : tejido elstico , musculo y cartlago .

CUADRO CLINICO
Respiratorias

Manifestaciones
Generales

Diagnstico Manifestaciones Respiratorias

Expectoracin

H. Clnica: Mc

Tos: 90% Hemoptisis

Disnea: 50%

Diagnstico Manifestaciones Respiratorias

E. Actual: Expectoracin : Predominante
Abundante: Vol. > 300 ml.

Verdosa. Purulenta
Ftida

Desagradable gusto
Halitosis Tos: matinal - Paroxistica Hemoptisis: mitad de los casos Disnea: esfuerzo

Diagnstico Manifestaciones Generales

Perdida peso Dedos palillo tambor

Astenia

Fiebre
Anorexia

Retraso crecimiento: nios

Diagnstico
Ex. Fsico
Inspeccin :
Exp. Torcica Hipocratismo digital

Cianosis Mal nutricin

Palpacin : Percusin :

M.V

Exp. torcica

Matidez.
Crepitantes Sibilancias

Auscultacin :

Diagnstico
Prueba funcional respiratoria
Localizada : no altera - Obstructivo Difusa : Alteracin - CV - Mixto

Difusin

Diagnstico
AYUDAS DIAGNOSTICAS : Rx de Trax : PA - LL :
Inespecfica. Volumen

Definicin sombras broncovasculares Acentuacin sombras lineales

Engrosamiento: ramificaciones Imgenes tubulares : - Vas de tren - Lneas en rieles

1. Densidades en forma de anillo con centros claros, representando la pared bronquial engrosada. 2. Densidades redondas y blancas, producidas cuando la luz bronquial se encuentra llena de material mucopurulento. 3. Lneas paralelas (en carrilera) que presentan paredes bronquiales engrosadas, vistas de lado y, que a menudo se ramifican y pueden contener a veces tapones de moco. 4. Marcas vasculares, irregulares y mal definidas, resultantes de la distorsin de vasos sanguneos por enfermedad bronquial adyacente. 5. Aireacin desigual, secundaria a obstruccin bronquial parcial o completa, que produce reas de atelectasia focal y/o enfisema.

Diagnstico
Ex. Complementarios : Rx de Trax : PA - LL :
Espacios claros :
- nicos - Mltiples

Contornos policclicos

Panal abeja

Imgenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares. Imagenes de opacificacin. Hiperinsuflacin compensatoria

Diagnstico

Diagnstico
Visualizar rbol bronquial. Cuerpo extrao

Secreciones Toma de Biopsia: LOE

Broncoscopia

Diagnstico
Ex. Complementarios :
BRONCOGRAFIA

Diagnostico
Evaluacin

Reemplazada por TCA

Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico
TCA
Bronquios dilatados pared gruesa.

Radiotransparencia circulares. - Pared gruesa. - Acompaando arteria. Signo Anillo sello

Bronquios con apariencia arrosariada

Diagnstico
Esputo
Copioso Tiende separarse: capas Maloliente Gram. Cultivo - antibiograma Anaerbicos Aerbicos

Bloque celular

Tratamiento
Medidas Generales :
- Nutricin - Hidratacin - terapia respiratoria : tcnicas de higiene de la va rea Humos Gases

- Irritacin bronquial

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento Farmacolgico
Emprico: - Amoxacilina - Ampicilina - Sulbactam - Ampicilina Acido clavulanico - Cefalosporina - Cloxacilina Grmenes: - Streptococcus Pheumoniae

- H. Influenzae - Sthaphylococcus A.
- Klebsiella Pheumoniae

Tratamiento Farmacolgico
Otros :
- Ciprofloxacina. - Cefalosporina III generacin.

- Alergicos :

Sulfaprin Tetraciclina Yoduro de potasio

Expectorantes Mucoliticos:
N - Acetilcisteina

Tratamiento Farmacolgico
Broncodilatadores : Hiperreactividad B
Salbutamol. Terbutalina. B Ipratropio .

Vacunas
Oxigeno: Hipoxia

Tratamiento Quirrgico
Bronquiectasias localizadas Hemoptisis Neumonas recurrentes

Transplante pulmonar : difusas

Criterios Quirrgicos
Edad. Extensin de la enfermedad. Funcin pulmonar.

Estado general.
Comorbilidad.

Pronstico
Variable Asintomticos Sintomticos

Modificado : antibiticos Bueno : Localizada (reseccin)

Extensas : problema difcil

Complicaciones

Cor - Pulmonar

Abceso cerebral Hemoptisis