REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOS LLANOS CENTRALES

ROMULO GALLEGOS CENTRO DE ROTACION IVSS JOSE FRANCISCO MOLINA SIERRA 4 TO. AO MEDICINA PEDIATRIA

BACHILLER: JOSE. G MARTINEZ

EPIDEMIOLOGIA

La diarrea es una de las causas ms frecuentes de muerte infantil alrededor del mundo. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF, hay alrededor de dos mil millones de casos de enfermedad diarreica a nivel mundial cada ao, y 1.9 millones de nios menores de 5 aos de edad fallecen a causa de diarrea anualmente, fundamentalmente en los pases en desarrollo.

DIARREA

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA 2009; VOL 72 SUPLEMENTO 4

CLASIFICACIN DE LA DIARREA

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SEGN ETIOLOGA ETIOLOGA NO INFECCIOSA

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ETIOLOGA INFECCIOSA

Organizacin Mundial de Gastroenterologa, 2012

SEGN SNDROMES CLNICOS

Desde el punto de vista clnico, los cuadros de enfermedad diarreica aguda se dividen en dos grandes sndromes: SNDROME DIARREICO COLERIFORME (DIARREA LQUIDA AGUDA): Diarrea que empieza de manera aguda y tiene una duracin de menos de 14 das (la mayora se resuelve en menos de 7 das). Se manifiesta por 3 o ms evacuaciones, lquidas o semilquidas, sin sangre visible, que puede acompaarse de vmito, fiebre, disminucin del apetito e irritabilidad. SNDROME DIARREICO DISENTERIFORME: Se caracteriza por la presencia de sangre visible en las heces. Sus efectos incluyen: anorexia, prdida de peso y dao de la mucosa intestinal causado por agentes invasores.

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FISIOPATOLOGA

DIARREA OSMTICA

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Datos clnicos orientadores: Osmtica

Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante. Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1 litro/da). Sin productos patolgicos en heces. Tendencia a la hipernatremia Na fecal <70 mEq/l.

CHOLERA

DIARREA SECRETORA

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Datos clnicos orientadores: Secretora

Persiste tras el ayuno Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/da. Sin productos patolgicos. Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metablica por prdidas excesivas de potasio y bicarbonato. El pH de las heces ser alcalino, generalmente >6, por la secrecin de bicarbonato.

DIARREA INVASIVA

Dao del epitelio abortivo Liberacin de citocinas (leucotrienos, prostaglandinas, histamina) Fiebre, dolor, hemorragia digestiva Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinoflica

DATOS CLNICOS ORIENTADORES: INVASIVA

No cede con el ayuno.

Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada, con escasa cantidad de moco, sangre o exudado.

Mientras que cuando se afecta una gran superficie, se altera tambin la absorcin de iones, solutos y agua, siendo las deposiciones de gran volumen.

Presencia de sangre, pus o moco en las heces.

DIARREA POR ALTERACIN DE LA MOTILIDAD:

Modificacin del trnsito intestinal Aumento-Disminucin sobre crecimiento bacteriano mal absorcin Diabetes, hipertiroidismo, gastrectomas, frmacos (procinticos, prostaglandinas) Sndrome del intestino irritable

BACTERIAS
E. coli como agente productor de diarrea en la edad peditrica, clasificacin: Enterotoxignica (ETEC): Produce la diarrea del viajero en pases desarrollados. Los nios menores de 2 aos tienen mayor riesgo de presentar diarrea del viajero. Enteropatgena (EPEC): Nios < 2 aos, generalmente no recibe tratamiento especfico por ser autolimitada. Enteroagregante o enteroadherente (EAEC): Diarrea acuosa en nios pequeos; diarrea persistente en nios con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Enteroinvasiva (EIEC): Produce sntomas disenteriformes y diarrea crnica. Enterohemorrgica (EHEC): La cepa 0157:H7 se relaciona con mayor frecuencia con el sndrome hemoltico urmico y produce casos espordicos y brotes de colitis hemorrgica por la produccin de la toxina shiga-like.

VIBRIUM CHOLERA

ROTAVIRUS
El rotavirus es altamente infeccioso y muy estable en el medio ambiente, puede sobrevivir horas en las manos e incluso das en superficies slidas, permaneciendo estable e infeccioso en heces humanas por un perodo mximo de 7 das. Las personas con rotavirus excretan grandes cantidades de partculas virales antes de que comiencen los sntomas de la enfermedad, durante todo el curso de la diarrea

Las especies de Vibrium que provocan diarrea. Los serogrupos O1 y O139 del V. cholerae provocan una rpida y severa deplecin de volumen. Si no se hace una rehidratacin rpida y adecuada puede sobrevenir shock hipovolmico y muerte dentro de las 12 y 18 horas siguientes a la instalacin del primer sntoma.

ESPECIES SHIGELLA

S. sonnei: La enfermedad es ms leve, se observa con mayor frecuencia en pases desarrollados. S. flexneri: Sntomas de disentera y enfermedad persistente. Ms comn en pases en desarrollo. S. dysenteriae tipo 1 (Sd1): Produce toxina Shiga, al igual que ECEH. Ha provocado epidemias devastadoras de diarrea sanguinolenta con tasas de mortalidad caso cercanas a 10% en Asia, frica, y Amrica Central.

Clnica

Deshidratacin Signo del pliegue positivo Turgor y elasticidad disminuidos Mucosa oral seca Taquicardia Oliguria o anuria

DIAGNOSTICO
Exmenes de laboratorio: Coproanlisis Serologa para rotavirus Contaje de leucocitos fecales Coprocultivo

TRATAMIENTO Evaluar grado de deshidratacin (signos clnicos) Leve Moderada Grave

Plan de hidratacin (signos clnicos) Plan A Plan B Plan C Tratamiento farmacolgico No se recomienda

Medidas preventivas Lavarse las manos con agua y jabn antes de preparar los alimentos y de comer, as como despus de ir al bao, de usar un fomite, de jugar con mascotas y de trabajar en el jardn Mantener limpia la cocina Lavar frutas y verduras con agua y jabn Guardar la comida en el refrigerador en la siguiente hora despus de cocinarla Proteger los alimentos contra insectos, roedores y otros animales Ir al bao en sanitarios o letrinas Tomar agua hervida o purificada Ingerir alimentos muy bien cocidos

GRACIAS