Exploracin de mamas

Glndula parasimtrica. Eminencia semiesfrica con areola en mismo plano. 2da/3ra costilla hasta 6/7 espacio IC. De borde esternal hasta lnea axilar anterior. Entre estrato superficial y profundo de la aponeurosis superficial. volumen: grasa y tejido fibroso.

 Lobulillos mamarios y sistema canalicular colector porcin epitelial <10% total. Tejido conjuntivo o ligamentos de Kupffer (esponja). Grasa retrodrmica: estructurada en interior de celdas de tejido conjuntivo. Grasa prepectoral: distribucin similar a grasa abdominal.

Inspeccin
Forma, volumen, estado de la superficie, movimientos, irregularidades.

Tomar en cuenta
Tejido glandular o fibroso es reemplazado por tejido adiposo conforme envejece Inspeccin de ambas mama, regin supraclavicular y axilar Correcta anamnesis

 Anotar en esquema hallazgos semiolgicos. Se dividen en cuadrantes y figurar territorios ganglionares. Ms del 90% los descubre la paciente sin informacin previa.
Bulto: 75% Derrame por pezn: 3% Retraccin de pezn: 3% Dolor: 5%

Exploracin previa
Inicia palpando cervical regiones cervical inferior y supraclavicular. Recorre fosa supraclavicular buscando adenopatas Regin subclavicular entre clavcula y plano subyacente. Examinar axila, pectoral y dorsal ancho relajado.

Ubicacin de ganglios
Ganglios pectorales dentro del pliegue axilar anterior. Pasan inadvertidos los que estn en el grueso vientre del pectoral Ganglios subescapulares dentro de pliegue axilar posterior Laterales en brazo. Se palpan contra humero. Centrales en vrtice de axila en todas las paredes (tomndola como pirmide)

30-40% presentan ganglios axilares blandos de 5 a 6 mm linfadenopata benigna. Pequeos ganglios blandos no tomados clnicamente. Mas grandes y con dolor metstasis. Alto ndice de falso positivo y falso negativo.

N0 no ganglio palpable N1 ganglio palpable en axila unilateral N2 metstasis en ganglios axilares unilaterales fijos entre s u otras estructuras N3 metstasis en ganglios linfticos de cadena mamaria unilateral Nx no cubre con mnimo requisito para evaluar

Tomar en cuenta
Mujer decbito supino palpacin de mama. Tapar seno que no es explorado proteccin. Mejor momento para exploracin es a 5 das finalizada menstruacin desaparece tensin mamaria y no hay congestin premenstrual de ciclo siguiente.

Qu vamos a buscar?
a) Tamao en cm b) Forma c) Consistencia d) Elasticidad e) Hipersensible f) Movilidad g) Fijacin h) Eritema cutneo i) Edema cutneo j) Retraccin cutnea

Exploracin de mama
Mano abierta comprimen distintas regiones de glndula contra plano costomuscular para descubrir grado de elasticidad mamaria y presencia de ndulos u hoyos cutneos y delimitar contorno de la mama. Completas maniobra con cara palmar de mano de ndice, medio y anular los que se desplazan suave y uniformemente con movimientos rotatorios o de vaivn. Palpacin precisa y ordenada. Mientras ms delicada mas informacin obtienes. Presin muy fuerte sobre ndulo sospechoso podra facilitar diseminacin de Pb Ca.

 Involucin en premenopausia desde los 30 aos disminuye parnquima mamario, se transforma en lamina fina distribuida en modo de sndwich entre la capa retro drmica y prepectoral capa delgada llena de ndulos como pequeos guisantes. En >65 aos casi todo el parnquima a involucionado- restos en cuadrante superoexterno y prolongacin axilar.

 Comienza palpacin por cuadrante superoexterno. Palpacin de cuadrante interno y externo detecta nodularidad distribuida en forma de semiluna a modo de sostn natural de la mama. Superoexterno y prolongacin axilar se dedica ms tiempo Regin subareolar ms blanda y ms fcilmente comprimible, por debajo de la areola hay una pequea depresin .

Exploracin de pezn
Observar con lupa si presenta secrecin espontanea. Tener portaobjetos para aprovechar primera gota de derrame para citolgico se oprime presin de areola tratando de obtener secrecin. Generalmente el pezn se debe encontrar proyectado hacia afuera.

 Finaliza con mujer sentada en camilla desnuda hasta cintura Ves tamao y simetra (asimetra leve es frecuente) masas o aplanamientos. Ambos pezones deben apuntar simultneamente en mismo plano.

Maniobras para poner de manifiesto retracciones cutneas inducidas por Ca:

Elevacin de brazo sobre cabeza Contraer msculos pectorales por medio de Presin ejercida de manos contra caderas Comprimir una mano contra otra Inclinarse hacia adelante

Si se encuentra algo se realiza otra exploracin.

 Es ms importante el tiempo que se busca que la tcnica que se utiliza. Sensibilidad 25 a 50%. Aumenta con duracin. Tumores menores de 1cm disminuyen 10 a 20% Practica anual en mujer asintomtica a partir de los 35. Incrementando frecuencia en paciente con riesgo. De 20 a 35 aos asintomtica 1 cada 3 aos.