INTRODUCCION

La enterocolitis necrotizante (NEC) es la patologa ms frecuente y severa que afecta al tracto gastrointestinal del recin nacido, especialmente en el prematuro con muy bajo peso al nacer (peso bajo a los 1500 grs.)

Las estrategias para prevenir la NEC an no ha logrado resultados positivos, ya que se basan en acciones sobre los mecanismos patognicos, los cuales no han sido completamente especificados.

EPIDEMIOLOGIA
En la ciudad de Santiago la incidencia fue de un 8% sobre 313 pacientes nacidos con peso inferior a 1500grs. Los pacientes afectados son principalmente, no de forma exclusiva, los prematuros.

Entre un 64 y un 94% de los prematuros presentan esta patologa.

Se presentan por igual en ambos sexos

DEFINICION
Infeccin e inflamacin que causa la destruccin de todo o parte del intestino del RN. Un episodio isqumico lesiona la mucosa intestinal inmadura, lo que facilita el crecimiento e invasin bacteriana al espesor de la pared intestinal, donde producen gas, provocando el caracterstico aspecto de neumatosis intestinal visible en las radiografa. La progresin de la enfermedad puede causar la necrosis del espesor de la pared intestinal, con perforacin, peritonitis y sepsis del paciente. Las reas ms frecuentemente aceptadas son ilen terminal y el colon ascendente.

FISIOPATOLOGIA
No se conoce una causa exacta para NEC. Los intestinos de los bebs prematuros no estn desarrollados completamente, y pueden no ser capaces de manejar la tensin de los alimentos movindose a travs de ellos. Una reduccin de oxgeno o flujo de sangre al intestino puede daarlo permitiendo que las bacterias entren en la pared y conlleven a inflamacin e infeccin. NEC por lo general ocurre en las primeras dos semanas de vida. NEC por lo general ocurre poco despus de haber comenzado a alimentar al RN.

FACTORES DE RIESGO 1.- PREMATUREZ 2.- BAJO PESO AL NACER 3.- POLICITEMIA 4.- ALIMENTACION ENTERAL PRECOZ 5.- CATETERISMO UMBILICAL 6.- ASFIXIA PERINATAL 7.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

8.- HIPOTENSION
9.- DIARREAS CRNICAS 10.- MALFORMACIONES GASTROINTESTINALES

11.- COLONIZACION INTESTINAL POR GERMENES

12.- HIPOTERMIA 13.- ESTRES

CUADRO CLNICO

SIGNOS GASTROINTESTINALES: -Distensin abdominal (70-98%)

-Intolerancia alimentaria con residuos gstricos aumentados (mayor al 70%)

-Vmitos (mayor al 70%)

-Rectorragia (25-63%)
-Hemorragia digestiva oculta ( 22-59%) -Diarrea (4-26%)

SIGNOS SISTEMICOS: -Letrgia -Apnea -hipo/hiperglicemia

-casos mas severos: shock, hipoperfusion

SIGNOS RADIOLOGICOS: -Distensin de las asas intestinales -neumoperitoneo

AGENTES CAUSALES Se destacan como probables agentes causales los siguientes microorganismos: 1.-klebsiella 2.-Echerichia coli 3.-Clostridium difficile 4.-Staphilococus aureus coagulasa negativa

5.-Rotavirus
6.-Enterovirus 7.-Coronavirus

DIAGNOSTICO -Historial clnico del RN. -Examen fsico. -Un gastroenterlogo trabajar con el pediatra para diagnosticar NEC.

-Las pruebas pueden incluir las siguientes: Radiografa de abdomen Ultrasonido del abdomen Pruebas de laboratorio: Hemograma, hemocultivo Test de Weber

TRATAMIENTO -Suspensin de alimentacin y rgimen 0 por 7 das. -Alimentacin parenteral -SNG o SOG para descompresin gstrica (cada 3 horas) -Transfusin de sangre y plasma fresco -Uso de drogas vasoactivas (dopamina) -Uso de vit.K , antibioterapia -IC con cirujano

PREVENCION

-Alimentacin despus de 48 a 72 horas del parto. -Se recomienda comenzar las alimentaciones slo despus de que el beb est estable e incrementar la cantidad de alimentos muy lentamente. -Observacin cercana de bebs con seales de intolerancia a los alimentos. -Corticoide prenatal.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

ACTIVIDADES VITALES ALTERADAS ELIMINACION : sangramiento gastrointestinal, sangre oculta o macroscpica en las heces, residuo gstrico mayor y/o bilioso, emesis, ausencia de ruidos intestinales, con o sin tensin abdominal. MANTENIMIENTO DEL ENTORNO SEGURO: Deterioro progresivo del estado clnico, letrgico, palidez, presencia de signos radiolgicos: distensin asimtrica de asas intestinales, neumatosis, edema de la pared intestinal, gas portal, ascitis. Antibitico terapia. Posibles exmenes alterados, radiografa abdominal alterada.

COMUNICACIN: Dolor a la palpacin, recin nacido irritable, llanto incesante.

ALIMENTACION: Intolerancia alimentaria, suspensin de la alimentacin por va enteral, sonda orogstrica en cada libre para descompresin gastrointestinal, En aquellos casos mas graves se indica de inmediato la nutricin parenteral total.
TEMPERATURA CORPORAL: Inestabilidad trmica.

RESPIRACION: Apnea, bradicardia. En casos mas graves acidosis mixta.

MUERTE: En casos moderados a graves riesgo inminente de muerte.

Diagnsticos de Enfermera Alteracin del equilibrio hidroelectroltico r/c necrosis de la mucosa intestinal m/p vmitos, diarrea, edema y exmenes de laboratorio e imagenolgicos alterados Infeccin de la mucosa intestinal r/c invasin de microorganismos bacterianos m/p paciente con distensin abdominal, temperatura corporal inestable y exmenes alterados Alteracin de la nutricin por defecto r/c incapacidad de la mucosa intestinal para absorber los nutrientes m/p intolerancia gstrica y vmitos biliosos

Alteracin de la temperatura corporal r/c invasin bacteriana del tracto intestinal m/p temperatura inestable, piel caliente a la palpacin
Dolor abdominal r/c necrosis de la mucosa intestinal m/p distensin abdominal, irritabilidad, eritema, expresin corporal del nio y llanto del recin nacido

Objetivos
Que el paciente:
a) Mejore el Equilibrio Hidroelectroltico en un tiempo de 12 hrs. b) Recupere el Equilibrio Hidroelectroltico en un tiempo de 72 hrs. c) Disminuya la Infeccin de la mucosa intestinal paulatinamente. d) Elimine la Infeccin de la mucosa intestinal en 7 das. e) Reciba los nutrientes segn requerimientos, durante su hospitalizacin. f) Reestablezca la alimentacin por va oral posterior al perodo de gravedad. g) Reestablezca la temperatura corporal normal durante las prximas 48 hrs. h) Disminuya el dolor dentro de 1 hora.

ATENCION DE ENFERMERIA - Rgimen 0 - SNG o SOG, aspiracin de residuos c/3 horas y medicin de residuos - Mantener en incubadora - Aislamiento de contacto - CSV c/3 horas - Monitor cardiaco - Toma exmenes: hemocultivo, hemograma, PCR, gases arteriales, glicemia, calcemia, ELP, tiempo de tromboplastina, protrombinemia, cultivo de orina

- VVP para NTP exclusivo - VVP para tratamiento - Medir circunferencia abdominal c/ 8 hrs. - Medir diuresis - Balance hdrico estricto - Cambio de posiciones - Prevencin de escaras - Aseo de cavidades con suero fisiolgico SOS - Colaborar en procedimientos mdicos - Realimentar tardamente y gradualmente con leche materna exclusiva - En casos ms graves, realizar cuidados de la ostoma. - Observar signos de complicaciones - Favorecer la relacin padre- madre- hijo - Registrar en hoja de enfermera la evolucin del paciente

Evaluaciones: El paciente:
a) mejora el Equilibrio Hidroelectroltico en un tiempo de 12 hrs. lo que se visualiza en los exmenes b) recupera el Equilibrio Hidroelectroltico en un tiempo de 72 hrs. Se mantiene bien hidratado, con turgor + ELP normales, diuresis normal. c) disminuye la Infeccin de la mucosa intestinal durante 48 hrs., mejora la PCR, aunque an se mantiene alta. d) elimina la Infeccin de la mucosa intestinal durante 7 das, screening infeccioso normal. e) Recibe los nutrientes segn sus requerimientos durante la hospitalizacin, a travs de NPT. f) restablece la alimentacin por va oral en forma paulatina, a los 7 das con buena tolerancia y aumentando de peso. g) restablece la temperatura corporal normal durante las prximas 48 hrs, se mantiene con t de 36,8 a 37. h) disminuye el dolor dentro de 1 hora, lo que se verifica en la facie y en los movimientos de las extremidades inferiores