ULTRASONIDO EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

RODRIGO CUEVAS MARIN

CLINICA UNIVERSITARIA TELETON UNIVERSIDAD DE LA SABANA

GENERALIDADES

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

- ABDOMINAL
- TRANSVAGINAL

ECOGRAFIA OBSTETRICA

- ABDOMINAL
- TRANSVAGINAL

DOPPLER

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

INDICACIONES

ABUSO ? EXAMEN GINECOLOGICO DE DIFICIL REALIZACION HALLAZGOS GINECOLOGICOS ANORMALES HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL DOLOR PELVICO

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

INDICACIONES

SEGUIMIENTO OVULATORIO INFERTILIDAD PERDIDA RECURRENTE DE LA GESTACION TAMIZAJE?

VENTAJAS DE LA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Uso de transductores de alta frecuencia con mejor resolucin Exploracin de pacientes obesas Exploracin del tero en RVF Mejor diferenciacin entre masas anexiales y asas intestinales Mejor detalle de masas plvicas

ENDOMETRIO EN LA POSTMENOPAUSIA

MASAS OVARICAS
CARACTERISTICAS SUGESTIVO ECOGRAFICAS DE ENFERMEDAD BENIGNA TAMAO < DE 5 CM CONTORNO Paredes finas y EXTERNO Bordes bien definidos APARIENCIA INTERNA Quistica, Tabiques finos SUGESTIVO DE ENFERMEDAD MALIGNA > 10 CM. Paredes gruesas, bordes mal definidos, irregulares Slida o compleja, papilas, nodulos ecogenicos Ascitis, implantes peritoneales

HALLAZGOS ASOCIADOS

ECOGRAFIA OBSTETRICA
SEGURIDAD ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE:

Confirmacin y localizacin del saco gestacional Dato mas exacto para la Edad gestacional Vitalidad del embrin Numero de fetos Estudio del tero y los ovarios

ECOGRAFIA OBSTETRICA

ECOGRAFIA DEL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

Viabilidad y numero de fetos Presentacin fetal Placenta y cervix Cordn umbilical Volumen del liquido amnitico Anatoma fetal Tamizaje de cromosomopatias

ECOGRAFIA OBSTETRICA
ECOGRAFIA DEL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE Medidas

Dimetro biparietal Circunferencia cefalica Circunferencia abdominal Longitud del fmur Crecimiento fetal

ECOGRAFIA OBSTETRICA
PRUEBA RUTINARIA DE TAMIZAJE VS INDICACION MEDICA No existe evidencia de reduccin de la morbilidad perinatal La sensibilidad para detectar anomalas fetales : 54 % Ideal : 18 - 24 semanas

PRIMER TRIMESTRE
Nivel de hCG para ver el saco (TV): 1000 - 2000 mUI / ml Umbral mnimo del tamao del saco para determinar fracaso del embarazo:

Saco vitelino : 8 mm ( TV ), 20 mm ( TA) Embrin: 16 mm ( TV ), 25 mm ( TA )

PRIMER TRIMESTRE

Latido cardiaco siempre presente : LCC > 5 mm Tasa normal del crecimiento del saco gestacional : 1,1 mm/ da Tasa normal de crecimiento del embrin : 1 mm / da Bradicardia significativa:

LCC < 5 mm : < 80 LCC 5 - 9 mm < 100 LCC 10 - 15 mm : < 110

PRIMER TRIMESTRE

PRIMER TRIMESTRE

ABORTO

MAL PRONOSTICO CON RELACION AL SACO GESTACIONAL:

Tamao anormal del saco gestacional para la edad gestacional Deformacin del saco Trofoblasto fino Posicin baja en la cavidad endometrial

ABORTO

EMBARAZO ECTOPICO

HALLAZGOS ESPECIFICOS:
Presencia de embrin vivo en los anexos

HALLAZGOS INESPECIFICOS
Utero vaco ( correlacin con hCG ) Masa anexial Liquido libre

MEDICIONES FETALES
LONGITUD CRANEO CAUDAL SACO GESTACIONAL

MEDICIONES FETALES

MEDICIONES FETALES
DBP CC

MEDICIONES FETALES
CA

MEDICIONES FETALES
LF

MEDICIONES FETALES
PESO ESTIMADO FETAL EDAD GESTACIONAL: Primer trimestre : 1 semana Segundo trimestre: 2 semanas Tercer trimestre : tres semanas

PLACENTA Y CORDON
GRADOS LOCALIZACION CORDON UMBILICAL: TRES VASOS

PLACENTA Y CORDON

PLACENTA Y CORDON

CERVICOMETRIA

VIGILANCIA FETAL
MORBI MORTALIDAD MATERNA

MORBI MORTALIDAD PERINATAL

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

Control prenatal

INDICACIONES DE VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO 1. Riesgo de Insuficiencia placentaria: a. Embarazo prolongado b. Diabetes Mellitus c. Hipertensin arterial d. Antecedente de bito fetal e. Sospecha de RCIU f. Edad Materna avanzada g. Enfermedades sistmicas maternas descompensadas 2. Disminucin de movimientos fetales

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

Conteo de movimientos fetales 1. Percepcin materna < de 10 movimientos en 12 horas 2. Ultrasonido en tiempo real 3. Monitora fetal electrnica

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

MONITORIA FETAL ELECTRONICA

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

PARAMETROS DE INTERPRETACION Lnea de Base: 120 a 160 x min. Variabilidad: Variacin latido a latido - Corto plazo: 5 a 10 latidos - Largo plazo: Oscilaciones FCF: 3 a 10 ciclos por min. Con amplitud de 10 a 25 lat x min.

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

INTERPRETACION

REACTIVA: Dos o mas ascensos de la FCF de 15 latidos, de ms de 15 segundos en un trazado de 20 min con variabilidad normal. NO REACTIVA: Menos de dos asceleraciones de la FCF. INSATISFACTORIA: Trazado de poca calidad.

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

LIMITACIONES No reconoce estados iniciales de hipoxia fetal. Falsos positivos valor predictivo positivo. VENTAJAS Valor predicitivo negativo costo No invasividad

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

MONITORIA SIN ESTRS CON ESTIMULACION VIBROACSTICA Cambia estado de sueo a actividad

PERFIL BIOFISICO FETAL

Valoracin anteparto Identificar el feto con riesgo de sufrimiento o muerte intrauterina

Tono

fetal Movimientos fetales Movimientos respiratorios Monitoria fetal sin contracciones Volumen del liquido amnitico

PERFIL BIOFISICO FETAL

PERFIL BIOFISICO FETAL

VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

PERFIL BIOFISICO MODIFICADO Monitora fetal sin estrs: agudo Volumen de lquido amnitico: crnico Indice de lquido amnitico

DOPPLER
Valoracin de patrones de ondas de velocidad de flujo sanguneo a travs de vasos como la aorta, cartidas, cerebral media, vena cava inferior y ductus venoso Alteraciones en el crecimiento fetal y preeclampsia severa, isoimunizacin Rh

DOPPLER

No sirve en embarazos de bajo riesgo Establece con mayor exactitud el grado de compromiso fetal complementando otras pruebas de bienestar fetal Favorece el seguimiento de fetos con pruebas de bienestar fetal dudosas Estima el mejor momento para el parto

DOPPLER
Metodo de Tamizaje aplicado a la circualcion uterina materna. Resistencia placentaria: Arteria umbilical Redistribucion: ACM Vasos venosos.

VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO

MONITORIA FETAL CON ESTRS Respuesta a contracciones Reserva placentaria

VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO

INTERPRETACION Negativa: No desaceleraciones tardas Positiva: Desaceleraciones tardas en mas del 50 %, bradicardia prolongada posterior a desaceleraciones tardas, variables con recuperacin lenta Sospechosa: Desaceleraciones tardas en menos del 50 %, variables leves Hiperestimulacin. Insatisfactoria