UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA EXTENSION TAPACHULA CAMPUS IV

Modulo IX Ginecologa Dr. Eloy Tome Zamorano

Dismenorrea
Alumno: Fernando Daniel Morales Mendez
Tapachula, Chiapas a 28 de Agosto de 2013

DISMENORRE A
Derivado del trmino griego dis difcil, men mes, rheo flujo; es decir dificultad en la menstruacin.

Es el dolor durante la menstruacin de tipo clico en la porcin inferior del abdomen presente durante al menos 3 ciclos menstruales; cuya evolucin clnica vara entre 4 hrs. hasta 4 das.
Se clasifica en dismenorrea secundaria. primaria y

Dolor durante la menstruacin sin patologa presente, que resulta de isquemia uterina causando dolor, modulado por prostaglandinas.

Primaria
Se presenta en ciclos menstruales ovulatorios, la cual mejora o desaparece posterior a embarazos.

Dismenorrea

Secundaria

Se asocia con alteraciones plvicas que producen dolor en relacin a la mestruacion.

 Edad Raza IMC menor de 20 Ocupacin con alto estrs Tabaquismo Menarca precoz Sndrome de Tensin premenstrual Enfermedad inflamatoria plvica crnica

FACTORES DE RIESGO

Oclusin tubaria Bilateral (OTB) Infertilidad Prdida repetida de la gestacin Sndrome ansioso-depresivo Abuso sexual Alcohol Drogas Antecedentes familiares de dismenorrea

Epidemiologa
Dismenorrea o dolor menstrual es uno de los sntomas ms comnmente referidos en la consulta medica
El 90% de mujeres que acuden a atencin primaria presentan algn tipo de dolor menstrual.

EPIDEMIOLOGIA
Una encuesta de estudiantes mexicanas de 12 a 24 aos encontr que el 52 % al 64% presentaban dismenorrea.
Proctor, 2008

Se estima que las prdidas anuales por dismenorrea tan slo en EU de Norteamrica fue de 600 millones de horas de trabajo, y dos billones de dlares a mediados de los aos 80s.Proctor, 2008

Prostaglandinas F2

Vasopresina Dismenorrea Primaria

Dismenorrea Primaria o Secundaria

Sintomatologa Dolor clico Irradiar Sintomatologa asociada Nauseas Vomito

inicio Duracin Intensidad

diarrea Sudacin taquicardia Cefalea

DIAGNOSTICO
CLINICO Historia clnica e interrogatorio Menarca
Caractersticas de los ciclos menstruales Edad en que inicio la dismenorrea Caractersticas del dolor (sitio, tipo de dolor, irradiacin, intensidad, duracin, sntomas que lo acompaan, y factores que lo exacerben o disminuyan). En pacientes con vida sexual activa se debe investigar: Edad de inicio de la misma Nmero de compaeros sexuales Enfermedades de transmisin sexual Abuso sexual Dispareunia Mtodo anticonceptivo utilizado.

EXPLORACION FISICA
Con vida sexual
No es necesario

Sin vida sexual

Exploracin plvica bimanual y con espejo para descartar una patologa agregada

Genitales externos (patologa obstructiva) Exploracin Recto vaginal: hipersensibilidad o tumoracin anexial

Causas Dismenorrea Secundaria Estenosis cervical Plipos endometriales Endometriosis y Proceso Adherencial adenomiosis Infeccin y adherencias Anticoncepcin con DIU plvicas Congestin plvica Metrorragias Conducta condicionada Dispareunia Estrs y emocin Enfermedad plvica inflamatoria Miomatosis Malformacin de conductos mullerianos Quistes ovricos

Diagnostico diferencial

PRUEBAS DE LABORATORIO
No ah una especifica Las indicaciones del ultrasonido plvico en dismenorrea son las siguientes:

Paciente con dismenorrea sin respuesta al tratamiento previo Pacientes que por hallazgo clnico se sospecha patologa agregada. En adolescentes en quienes el examen plvico es imposible o no satisfactorio.

La laparoscopia esta indicada en las pacientes con dismenorrea: Falta de respuesta al uso de antiinflamatorios no asteroideos (AINES) o anticonceptivos orales (ACO) con sospecha de dismenorrea secundaria. La laparoscopia diagnstica es considerada como el estndar de oro en el diagnstico de dolor plvico crnico

TRATAMIENTO
Analgsicos AINES Anticonceptivos oral Otros Anlogos de la Hormona liberadora de Gonadotropinas (GnRh), Danazol)

ANALGESIC O

El acetaminofen es un analgsico antipirtico con efecto dbil como inhibidor de la ciclooxigenasa. Produce analgesia disminuyendo el umbral al dolor, teniendo buena tolerancia gastrointestinal, indicado en casos de dismenorrea leve.

AINES
Son analgsicos inhibidores no especficos de las enzimas ciclooxigenasas (COX) con la consiguiente disminucin de las prostaglandinas y el alivio del dolor.

Dosis: dos a tres das antes del ciclo menstrual y 2 a 3 das despus de inicio de la menstruacin.
Ibuprofeno, naproxeno, mefenamico aspirina y acido

Anticonceptivos orales(ACO):
En casos de dolor plvico de origen ginecolgico Tratamiento hormonal Como lo es los ACO, progestinas, Danazol y agonistas liberadoras de GnRh, pudiendo ser consideradas de primera lnea principalmente en el tratamiento de la endometriosis. Los ACO pueden ser recomendados para el tratamiento de la dismenorrea primaria como primera lnea en mujeres que presentan trastornos menstruales y que no se encuentren contraindicados.

Otros Medicamentos
vitamina E 500 mg tomada 2 das antes y 3 despus de la menstruacin disminuy significativamente la dismenorrea primaria (2.5 grm/da) y (2 gr/da), reduce la necesidad de uso de analgsicos o antipirticos cuando estn indicados. En la dieta muestran reduccin de los niveles de prostaglandinas, disminuyendo el dolor.

Ingesta de aceite de pescado y aceite de bacalao ingesta de Omegas 3 y 6

dieta rica en frutas, pescado, huevos de gallina

Ejercicio

muestran una menor referencia de dolor menstrual

Mejora la dismenorrea primaria

Antiespasmdicos Es util en el control de la dismenorrea (butilhioscina)

TRATAMIENTO QUIRURGICO En mujeres que persista la dismenorrea aun con tratamiento

medico. La ciruga constituye el diagnstico final Laparoscopia: En pacientes que no se ha obtenido un adecuado control del dolor con AINES y ACO la posibilidad de endometriosis es alta

Ablacin de uterosacros (LUNA):

consiste en la seccin de los ligamentos terosacros a nivel de su insercin en el crvix interrumpiendo la mayora de las fibras nerviosas sensitivas cervicales,

Complicaciones tales como: Sangrado Lesin ureteral Alteraciones en el soporte plvico.

Neurectomia presacra (PSN)

La PSN involucra la reseccin total de los nerviospresacros, situados dentro del tringulo interiliaco, es el mtodo de denervacin plvica que se ha asociado con mayor efectividad en el control de dolor. Complicaciones se encuentran: oLesin a grandes vasos oDisfuncin vesical oProlapso uterino.

HISTERECTOMA
El dolor plvico debe ser cuidadosamente investigado antes de considerar una histerectoma; Sintomatologa es severa No ah respuesta a tratamientos previos y la paciente tiene paridad satisfecha puede ofrecerse la histerectoma ltima opcin teraputica La histerectoma en dismenorrea secundaria por endometriosis o adenomiosis conservando o no los ovarios puede ser una alternativa adecuada. La paciente debe ser informada sobre los riesgos y posibles consecuencias (sndrome de ovario residual, persistencia del dolor, y reactivacin de la endometriosis)

BIBLIOGRAFIA
Tratado de Ginecologia/Tercera edicion/Mishell, Stenchever, Droegemueller, Herhst pagina 1011-1016. Guia de Practica clinica: Diagnstico y Tratamiento de DISMENORREA en el Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atencion de Gobierno Federal

http://www.comego.org.mx/GPC_TextoCompleto/8Diagnostico%20y%20tratamiento%20de%20la%20dismenorrea%20prim aria%20en%20adolescentes.pdf