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Mecanismos de leses

Luxao acromioclavicular
A luxao da articulao acromioclavicular foi a primeira patologia do ombro a receber ateno da literatura mdica. segunda luxao mais comum a envolver a cintura escapular.

(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
Fora direta: leso por fora direta produzida quando a pessoa cai sobre o ombro com o brao ao lado em uma posio aduzida.

A fora empurra o acrmio para baixo, ocorrendo leso ligamentar acromioclavicular e coracoclavicular, ou fratura da clavcula. Em raras ocasies, h ruptura dos ligamentos esternoclaviculares.
(LECH, 2005)

Mecanismo da leso

Se a fora para baixo continuar, rompe a insero dos msculos deltide, trapzio da clavcula e o ligamento coracoclavicular, o que completa a luxao.

(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
Fora indireta para cima sobre a extremidade superior: uma fora por uma queda sobre a mo estendida transmitida pelo brao acima, atravs da cabea umeral e para dentro do acrmio. A sobrecarga encaminhada apenas aos ligamentos acromioclaviculares, e no aos ligamentos coracoclaviculares, porque o espao coracoclavicular, na realidade, diminudo.
(LECH, 2005)

Mecanismo da leso

Se a fora for suficientemente intensa, pode fraturar o acrmio, romper os ligamentos acromioclaviculares e causar uma luxao superior da articulao glenoumeral.

(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
Fora indireta para baixo atravs da extremidade superior: um mecanismo raro de leso em que foras podem ser aplicadas indiretamente na articulao acromioclavicular por ma trao atravs da extremidade superior.

(LECH, 2005)

Mecanismo da leso

Representam 4% a 8% de todas as luxaes do corpo, so mais comum em homens e entre as luxaes claviculares, 90% ocorrem na articulao acromioclavicular.

(LECH, 2005)

Luxao recidivante do ombro

Esta luxao a continuidade do processo iniciado pela luxao primria, geralmente de etiologia traumtica.

(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
As luxaes anteriores so geralmente causadas por graus variados de foras de abduo, extenso e rotao externa sobre o brao. A luxao inferior o resultado de uma fora de hiperabduo que alavanca o mero proximal contra o acrmio e para fora da glenide inferiormente.

A luxao posterior pode advir de contrao muscular violenta, por choque eltrico ou ataque convulsivo.
(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
cerca de 95% dos casos de luxao traumtica que ocorrem em pacientes jovens sero recidivantes no futuro.

Com o avano da idade esse ndice cai, j que os pacientes adquirem maior elasticidade no tecido conjuntivo; aps os 40 a 45 anos, a chance de uma segunda luxao traumtica cai para cerca de 10%.
(LECH, 2005)

Mecanismo da leso

Em casos extremos, no rara a histria de que o ombro luxa enquanto o paciente dorme ou por levar a mo atrs da cabea.

(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
H alguns fatores para ocorrer a luxao recidivante do ombro: Idade; Intensidade do trauma inicial; Tipo e tempo de durao da imobilizao; Reabilitao funcional.

(LECH, 2005)

Instabilidade multidirecional do ombro


Est contido dentro de um espectro de alteraes anatomofuncionais do complexo capsuloligamentar do ombro e dos msculos do manguito rotador. Por definio, seria uma instabilidade presente em mais de uma direo (anterior, posterior e inferior).
(LECH, 2005)

Instabilidade multidirecional do ombro

um aumento da translao que causa sintomas e sinais nos mais variados graus (dor, apreenso, subluxao), diferente de hiperfrouxido ligamentar.

(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
No h um fator etiolgico nico para o desenvolvimento da instabilidade multidirecional; so vrios os fatores supostamente envolvidos na produo da patologia. A insuficincia capsuloligamentar tem papel importante na fisiopatologia, pois restringe a translao inferior nas diferentes posies do brao, portanto, sua insuficincia acarretaria aumento na translao.
(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
Alguns autores associam a instabilidade com um dficit proprioceptivo. A frouxido levaria a um atraso na reao neuromuscular e, essas condies, os mecanorreceptores no so estimulados, at que a cabea subluxe e a cpsula alongue.

(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
Outro fator importante que a sobrecarga de uso leva fadiga, descondicionando os estabilizadores dinmicos e levando a fraqueza e a perda da coordenao neuromuscular. o paciente passa a ser mais suscetvel a experimentar episdios de dor e instabilidade, que pode ser franca ou oculta.
(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
A instabilidade adquirida acomete atletas submetidos a microtraumas de repetio, apresentando dor quadros freqentes de subluxao, o que impossibilita a prtica desportiva de modalidades como natao, voleibol e ginstica. acometida muitas vezes por atletas que utilizam do membro superior (ginastas, nadadores, jogadores de vlei), rara com mais de 30 anos, e em mulheres a freqncia de 55% e em homens 45%.
(LECH, 2005)

Quadro clnico
A dor a queixa primria na maioria dos pacientes. Vrios graus de instabilidade podem estar presentes, como sintomas transitrios (parestesia) e fadiga fcil que pode levar sndrome do brao morto . Sente que o ombro frouxo e que j vai sair do lugar .
(LECH, 2005)

Quadro clnico
Pacientes com hipermobilidade articular podem apresentar episdios de luxao ou subluxao sem qualquer evento traumtico, apenas ao realizar tarefas habituais da vida diria.

(LECH, 2005)

Sndrome do impacto
Nas ultimas duas dcadas, a sndrome do impacto tem se tornado um diagnstico cada vez mais comum para pacientes com dores no ombro. Qualquer condio que afete a relao fisiolgica entre estruturas musculares e o espao subacromial, pode levar ao impacto.
(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
A sndrome do impacto caracteriza-se pela compresso exercida pelo arco coracoacromial acrmio, ligamento coracoacromial e processo coracide sobre o manguito rotador, sobretudo no tendo do msculo supra-espinhal ( que tem precria vascularizao) da cabea longa do bceps, na goteira bicipital e bursa subacromial.
(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
Essas estruturas podem sofrer compresso contra a poro ntero-inferior do acrmio e ligamento coracoacromial. O maior riso de compresso ocorre no tendo do supraespinhal, resultando em leses parciais ou totais.

(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
Alteraes no manguito e na cabea longa do bceps so causas mais freqentes de dor no ombro e cerca de 95% provocadas pela sndrome do impacto. Abaixo dos 70 anos, a chance de rupturas de 30%, entre 71 e 80 anos, a prevalncia de 60%, e acima de 80 anos de quase 70%.
(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
As causas da sndrome do impacto so divididas didaticamente em: - Fatores extrnsecos: so aqueles relacionados com o impacto mecnico nas estruturas do arco coracoacromial; - Fatores intrnsecos: so aqueles relacionados com as alteraes fisiolgicas das estruturas do espao subacromial.
(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
Fatores intrnsecos: Fraqueza muscular; Uso excessivo (overuse); Hipovascularizao tendnea.

(LECH, 2005)

Mecanismo da leso
Fatores extrnsecos: Impacto subacromial primrio; Impacto com o processo coracide; Impacto com o rebordo pstero-superior da glenide.

(LECH, 2005)

Evoluo da patologia
NEER descreveu as trs fases evolutivas da sndrome compressiva do manguito e so universalmente at os dias de hoje: Fase I: edema e hemorragia reversveis. Ocorrem em pacientes jovens devido ao excesso de uso do MS no esporte ou trabalho; o tratamento adequado o conservador.
(NEER, 2005)

Evoluo da patologia

Fase II: fibrose e tendinite do manguito rotador. Ocorrem de maneira crnica em pacientes com idade entre 25 e 45 anos. Os sinais clnicos so intermitentes.

(NEER, 2005)

Evoluo da patologia
Fase III: rotura completa do manguito com alteraes sseas tpicas ao raio X simples (esclerose ssea, cistos subcondrais, ostefitos na poro anterior e na articulao A-C, e contato da cabea do mero com o acrmio, nos casos de rotura completa do manguito). Ocorre geralmente em pacientes de 40 a 50 anos. O diagnstico de certeza pode ser dado atravs da artrografia, ultrassonografia, rerronncia nuclear magntica, etc.
(NEER, 2005)

Quadro clnico
Dor: Proporcional ao grau de inflamao, e no ao tamanho da rotura. Piora noite pelo estiramento das partes moles. Pode ser espontnea e aumentar com os movimentos. Est presente em todas as fases da leso. Arco doloroso: Ocorre quando a dor est presente na elevao do MS, em rotao interna entre 70 e 120 graus, e explicado pelo impacto subacromial. A dor diminui aps os 120 graus de elevao.
(LECH, 2005)

Quadro clnico
Crepitao: a rotura da bursa subacromial. Pode estar presente nas fases II e III de NEER. um sinal de alerta importante. Pode ser palpado ou mesmo ouvido. Fora muscular: A abduo e a rotao externa esto geralmente diminudas no lado envolvido. O teste realizado comparando-se o lado contralateral e acompanhado de dor.
(LECH, 2005)

Quadro clnico
Contratura (capsulite adesiva): Ocorre em cerca de 14% dos casos de Neer, Flatow e Lech e se deve ao processo inflamatrio que se instala nos tendes e imobilidade do MS, determinada pela dor.

(LECH, 2005)

Tendinite do manguito rotador


Entre os msculos que fazem parte do manguito rotador, o supra e o infra-espinhal so particularmente propensos distenso por uso excessivo com dor e tendinite muscular associada, durante as atividades repetitivas ou prolongadas com a mo acima da cabea.

(LILLEGARD, 2002)

Mecanismo da leso
Como via de regra, uma falha do manguito devido carga de tenso excessiva, expressa pela primeira vez atravs do desgaste da superfcie articular (profunda) do tendo, ao passo em que uma falha em conseqncia do impingimento anterior e lateral expressa atravs do desgaste da bolsa (superficial).

(LILLEGARD, 2002)

Mecanismo da leso
A falha em funo do impingimento posterior envolve o aspecto pstero-superior da superfcie articular. Com o tempo, as alteraes do tendo podem se tornar irreversveis e uma lacerao degenerativa pode ocorrer.

(LILLEGARD, 2002)

Mecanismo da leso
O aspecto cintico do brao, durante a abduo e a elevao acima da cabea, provavelmente mais traumtico, pois quando se eleva habitualmente o brao abduzido, ou se o mantm acima da cabea ao longo de vrias horas do dia pode ocorrer a compresso.

(CALLIET, 2000).

Mecanismo da leso
Em abduo de 30 a presso intramuscular do msculo supra-espinhal ultrapassa a presso circulatria;
Com o aumento da presso intramuscular, na abduo de 60 e 90 h uma maior reduo vascular;
(CALLIET, 2000)

Mecanismo da leso
Na abduo de 60 a 120 provavelmente tambm ocorre uma maior deficincia do suprimento sanguneo musculotendinoso. Qualquer uma das conseqncias traumticas sobre o tendo do supra-espinhal pode resultar em dor local, edema local, encarceramento e compresso do tendo;
(CALLIET, 2000)

Mecanismo da leso
A progresso patolgica da tendinite at a ruptura parcial ou completa do manguito rotador em geral considerada pelo paciente como resultante das atividades da vida diria ou dos esforos ocupacionais ou esportivos.

(CALLIET, 2000).

Quadro clnico
Primeiro surge uma dor moderada aps o exerccio. Subseqentemente haver dor mais forte durante a atividade atltica. E quando o paciente aparece para tratar essa dor j est constante, exacerbada at mesmo por atividades rotineiras. Dor noturna com impossibilidade de dormir sobre o lado afetado ou com o brao acima da cabea. (sintoma comum).
(LILLEGARD, 2002)

Quadro clnico
Dor localizada palpao na regio do supraespinhal e infra-espinhal. Tambm h a possibilidade de estar presente o arco doloroso na abduo glenoumeral e escpulotorcica. Associada a atividades dirias com a mo acima da cabea, ocupacionais e atlticas.
(LILLEGARD, 2002)

Bursite
a irritao do saco bursal, os quais so sacos cheios de lquido que funcionam como prashoques para os msculos, tendes e ligamentos, diante de outras estruturas causadoras de frico, e tambm facilitam um movimento suave.

(STARKEY;RYAN 2001)

Bursite
A inflamao deve ser ocasionada devido a um aumento de estresse,frico , alguma fora traumtica isolada que ativa o processo inflamatrio, ou pode ser decorrente tambm de uma infeco local ou sistmica. O diagnstico vai depender da localizao da estrutura envolvia.

(STARKEY;RYAN 2001)

Bursite subacromial
A bolsa subacromial uma rea sujeita a repetidas presses durante o movimento, tem como principal funo almofadar a regio sujeita a atrito reduzindo a frico entre as partes mveis.

(STARKEY;RYAN 2001)

Bursite subacromial
Por excesso de utilizao, o tendo pode tornar-se rgido, podendo caminhar para uma situao crnica ao afetar a bolsa subacromial, adjacente provocando uma reao inflamatria conhecida como Bursite Subacromial.Quando inflamada, a bolsa atinge o tamanho de uma bola de golfe.

(STARKEY;RYAN 2001)

Bursite subacromial
Com a inflamao ocorre depsito de clcio nesse tendo, e mais tarde interfere no movimento do ombro.

O movimento de abduo do brao e a flexo exagerada comprimem a bolsa subacromial. A elevao dos braos considerada agressiva, em especial se for realizada durante longos perodos de tempo e envolver um trabalho muscular esttico.
(STARKEY;RYAN 2001)

Mecanismo da leso
Durante abduo, os ligamentos glenoumeral mdio e inferior esto tensos,enquanto o superior e o ligamento coracoumeral se distendem. A abduo considerada a posio de bloqueio do ombro conseqente tenso mxima dos ligamentos.

(KAPANDJI, 2007).

Mecanismo da leso

A dificuldade ou incapacidade de completar os extremos deste movimento deve-se em parte ao tubrculo maior do mero que comprime os contedos do espao subacromial contra o ponto inferior no arco coracoacromial.

(KAPANDJI,2007).

Mecanismo da leso
Podendo ocorrer a compresso e leso dos tendes do manguito rotador , o tendo da cabea longa do bceps, a cpsula, os ligamentos capsulares e as bolsas subdeltidea e subacromial.

(SMITH; WEISS; DON LEHMKUHL, 1997).

Mecanismo da leso
O mero pode abduzir sobre a escpula at 90 de abduo, pois neste ponto a tuberosidade maior fica bloqueada pelo acrmio. Com rotao externa antes dos 90 de abduo da glenoumeral, a tuberosidade maior no entra em choque com o acrmio. Dessa forma ocorre uma abduo adicional de 30 na glenoumeral.
(HAMILL, KNUTSEN 2001)

Mecanismo da leso
A rotao interna do brao, limita a abduo a 60, j que o tubrculo maior mantido sob o arco. Dessa forma, quando o mero est em 180 de elevao, 120 graus ocorrem na articulao glenoumeral e 60 de abduo o resultado da elevao escapular.

(HAMILL, KNUTSEN 2001)

Sintomas
Dor na regio anterior do brao, podendo ser dores irradiadas e dores noturnas. Presena de dor acompanhada de fraqueza muscular, principalmente, em atividades ocorridas acima do nvel cabea; Os movimentos de rotao externa, flexo e abduo do ombro so os que habitualmente apresentam mais fraqueza muscular e dor.
(CALLIET, 2000)

Sintomas
Presena de um arco doloroso entre os 60 e os 120 e a alterao biomecnica do ritmo escapuloumeral;
Aumento da sensibilidade palpao;

(CALLIET, 2000)

Sintomas
O brao viola o ritmo escapuloumeal normal, podendo ter a abduo com rotao externa inadequada, defeito do movimento da escpula na coordenao das atividades do mero, defeito postural, treinamento inadequado para uma atividade esportiva;

(CALLIET, 2000)

Sintomas
comum o paciente apresentar-se segurando o brao em aduo elevada e rodado internamente. Pois essa posio reduz a tenso sobre o tendo supra-espinhal. Ao tentar abduzir o brao, o paciente apresenta o clssico mecanismo de elevao do ombro.

(CALLIET, 2000)

Ruptura do tendo longo do bceps


Ocorrem em ginastas, jogadores de badminton, lutadores de luta livre, remadores, halterofilistas e arremessadores de dardo.

O tendo longo do bceps suscetvel a alteraes degenerativas, que predispem a ruptura.


(PETERSON E RASTREOM 2001)

Ruptura do tendo longo do bceps

O risco de leso e alterao degenerativa da cabea longa do bceps est associado com sua funo mecnica e sua proximidade com o manguito rotador e o acrmio.

(PETERSON E RASTREOM 2001)

Mecanismo da leso
Traumatismos constantes provocam a tendinite progredindo para um processo degenerativo e possvel ruptura. As laceraes agudas ocorrem tipicamente com a aplicao de uma sobrecarga abrupta, forada e excntrica (extenso resistida do cotovelo).
(LILLEGARD, 2002)

Mecanismo da leso
A leso ocorre quando o bceps bloqueado em forte contrao. Ocorre com uma resistncia excntrica repentina (na direo contrria do movimento) durante flexo e/ou rotao externa do cotovelo ou ombro.

(LILLEGARD, 2002)

Sintomas
Dor moderada na face anterior da articulao do ombro. Aumento de volume na face anterior do brao.

A fora moderadamente diminuda quando o cotovelo fletido e o antebrao est em supino.


(LILLEGARD, 2002)

Sintomas

As condies que causam lacerao degenerativa do tendo da cabea longa do bceps tambm so provveis de causar lacerao degenerativa do manguito rotador.

(PETERSON E RASTREOM 2001)

Instabilidade anterior do ombro


Frouxido do ombro o movimento de translao da cabea do mero na cavidade glenoidal sem sintomas clnicos ou alteraes patolgicas; Quando a frouxido resulta em sintomas clnicos e est associada a alteraes patolgicas, surge a instabilidade, que na maioria das vezes uma condio crnica e (LILLEGARD, 2002) recorrente.

Instabilidade anterior de ombro


Instabilidade glenoumeral pode ser definida como uma condio patolgica onde h uma inabilidade em manter a relao anatmica normal entre a cabea do mero e a cavidade glenoidal da escpula, gerando um amplo espectro de patologias, variando de uma repentina subluxao at uma luxao da cabea do mero.
(LILLEGARD, 2002)

Instabilidade anterior de ombro

Ocorre quando tenses repetitivas so aplicadas s estruturas de estabilizao do ombro, em um ndice que excede o reparo do tecido.

(LILLEGARD, 2002).

Mecanismo da leso

O mecanismo mais comum de uma luxao traumtica inicial um vetor de fora anteriormente direcionada aplicada ao brao externamente rodado e abduzido

(LECH et al., 2003; PETERSON & RESTROM, 2002);

Mecanismo da leso
Quando o ombro atinge 90 graus de abduo, o ligamento glenumeral inferior e suas inseres no labrum glenoidal nteroinferiormente so os responsveis primrios pela manuteno da instabilidade do ombro durante a rotao externa .

(GODINHO et al., 1997).

Mecanismo da leso
O estiramento gradual das estruturas anteriores aumenta a chance de ocorrncia de subluxao anterior;

Esse mecanismo de leso encontrado principalmente no atleta de arremesso, esportes com raquete e natao.

(SARFAN, 2002).

Incidncia de leses
Pelo fato das articulaes do ombro serem muito instveis, constantemente ela lesada por determinada prtica esportiva. Geralmente elas se lesam por uso excessivo desta articulao que acaba gerando leses.

(LECH, 2005)

Incidncia de leses

E dentre as prticas esportivas que mais acometem lees no ombro est o jud, com 36% de atletas que praticam jud.

(PEREIRA, 2008)

Incidncia de leses
Os principais fatores so: o uso excessivo dos msculos do ombro que levam a fadiga e ao estresse levando a leses mio-artulcares; a cobrana de resultado dos treinadores; aspecto social e psicolgico e o grande nmero de competies e de treinamentos.

(OLIVEIRA, 2008)

Incidncia de leses
A natao outro esporte com maior acometimento dentre os atletas, onde as maiores patologias so bursites e tendinites. a articulao mais lesada do corpo, com uma porcentagem de 75% de atletas profissionais.

(MELLO, 2007)

Incidncia de leses
As leses mais pertinentes nos ombros dos nadadores so: tendinite do supra-espinhoso (41%), tendinite do supra-espinhoso/cabea longa do bceps (36%), tendinite da cabea longa do bceps (14%), tendinite do infraespinhoso (3%), bursite subdeltoideana (3%) e sinovite (3%).

(MELLO, 2007)

Incidncia de leses
Alm disso, outras modalidades lesam com freqncia o ombro, como o vlei, jiu-jtsu e jogadores de basebol. E as leses mais freqentes so as luxaes, seguida de tendinites, alm de traumas diretos e instabilidades.

(COHEN, 2001)

Incidncia de leses

E as regies mais lesadas no ombro destes atletas so os msculos do manguito rotador, seguido da articulao acromioclavicular e da instabilidade a glenoumeral.

(COHEN, 2001)

Incidncia de leses
Segundo RENE, o retorno dos atletas aps essas leses so de sete semanas, sendo que 75% dos atletas voltam ao mesmo nvel de competio, 20% diminuram deu desempenho e 5% no retornaram mais ao esporte.

(COHEN, 2001)

Referncias
LECH, Osvandr MEMBRO SUPERIOR Abordagem fisioteraputica das patologias ortopdicas mais comuns, Editora REVINTER LTDA 2005; LILLEGARD, Wade, BUTCHER, Janus, RUCKER, Karen MANUAL DE MEDICINA DESPORTIVA, Editora Manole 20 edio 2002

Referncias
MELLO, Daniel, SILVA, Alexandre, RODRIGUES, Fbio Leses msculo-esquelticas em atletas competidores de natao, Artigo publicado em 2007; PEREIRA, Joo, OLIVEIRA, Thiago Freqncias de leses osteomioarticulares em praticantes de jud, Artigo publicado em 2008;

Referncias
EJNISMAN, Benno, ANDREOLI, Carlos, CARRERA, Eduardo, ABDALLA, Rene, COHEN, Moiss Leses msculo-esquelticas no ombro do atleta: mecanismo da leso, diagnstico e retorno prtica esportiva, Artigo publicado em 2001; http://www.wgate.com.br/conteudo/medicin aesaude/fisioterapia/impacto.htm.

Referncias
CAILLIET, R. Dor no ombro. 3 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000; GODINHO, G.G.; SOUZA, J.M.G.; FREITAS, J.M.A.; SANTOS, F.M.L. ; VIEIRA ,A.W.; JOO, F.M. Tratamento da instabilidade anterior do ombro Experincia com a tcnica de Morgan. Revista Brasileira de Ortopedia. Vol. 32, N 4 Abril, 1997;

Referncias
KAPANDJI, A. I. Fisiologia Articular. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007; PETERSON, L.; RENSTRM, P. Leses do Esporte Preveno e Tratamento. 3 ed. So Paulo: Manole, 2002; SAFRAN, M. R.; McKEAG, D. B.; CAMP, S. P. V. Manual de Medicina Esportiva. So Paulo: Manole, 2002