COQUELUCHE

Mary Cruz Livia Alba

COQUELUCHE SINONIMIA SINONIMIA: Tos Quintosa (1578) Pars Tos Convulsiva Pertussis Enfermedad de los 100 das Tos Ferina

SINDROME COQUELUCHOIDE

Semiologa similar a la tos ferina Cuadro clnico ms atenuado. Involucrados otros microorganismos como: ADENOVIRUS VRS CHLAMYDIA PNEUMONIA MICOPLASMA PNEUMONIAE

COQUELUCHE
INFECCIN ALTAMENTE CONTAGIOSA

COQUELUCHE DEFINICIN
Infeccin bacteriana aguda de vas respiratorias ,de larga duracin y alta contagiosidad. Puede ocurrir a cualquier edad, pero afecta ms a nios menores de 5aos Ms grave en nios pequeos(< 3M)

EPIDEMIOLOGA
Enfermedad endmica a nivel mundial. Puede ocurrir brotes epidmicos cada 3 4 aos. Incidencia ha disminuido con inmunizaciones Infecciones se asocian a inmunizacin inadecuada Afecta principalmente a lactantes y nios (ms pequeo el nio, enfermedad es ms grave) Contagio es directo por secreciones respiratorias Ser humano es el nico reservorio. Los adolescentes y adultos son la principal fuente de contagio en pases desarrollados.

COQUELUCHE ETIOLOGA

BORDETELLA PERTUSSIS (85-90%);coco bacilo Gram negativo, aerobio estricto, inmvil, no esporgeno y carece de exotoxinas. BORDETELLA PARAPERTUSSIS (5-10%) BORDETELLA BRONCHISEPTICA

COQUELUCHE- PATOGENIA

LA INFECCIN POR BORDETELLA PERTHUSSIS Y EL DESARROLLO DE TOS CONVULSIVA EST MEDIADA POR FACTORES DE ADHERENCIA

PATOGENIA
FACTORES DE VIRULENCIA: Adenilatociclasa Toxina pertsica Hemaglutinina filamentosa Pertactina Citotoxina traqueal Toxina dermonecrtica.

PATOGENIA
Suele no ocurrir bacteriemia. Hay hiperplasia linfoide peribronquial, seguida de necrosis e infiltracin de leucocitos en bronquios, traquea y laringe; lo que contribuye al desarrollo de peribronquiolitis, atelectasias y enfisema

PATOGENIA
FACTORES DE ADHERENCIA DE BORDETELLA

EST MEDIADA POR 2 FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANOS:

HEMAGLUTININA FILAMENTOSA: Adherencia a clulas epiteliales del rbol bronquial Proliferacin y produccin de lesin tisular Aglutina hemates TOXINA PERTUSSIS: Adherencia a clulas epiteliales ciliadas. Toxicidad sistmica

PATOGENIA
TOXINAS DE BORDETELLA PERTUSSIS
TOXINA PERTUSSIS FACTOR FAVORECEDOR DE LINFOCITOSIS : Produce leucocitosis y linfocitosis. Produce una protena activadora de clulas de los islotes de Langerhans (hipoglucemia). TOXINA ADENILATOCICLASA: Produce inhibicin de: Quimiotaxis y fagocitosis. Actividad bactericida de leucocitos.

OTRAS TOXINAS DE BORDETELLA PERTHUSSIS

CITOTOXINA TRAQUEAL
Provoca ciliostasis, origina tos caracterstica.

TOXINA DERMONECRTICA Provoca

contraccin del msculo liso vascular y necrosis sistmica, destruccin tisular local. HEMAGLUTININA FILAMENTOSA Media la adherencia a clulas epiteliales ciliadas, aglutina hemates.

COQUELUCHE CUADRO CLINICO

PERIODO DE INCUBACION : 7-10 DAS FASE CATARRAL : 1 2 SEMANAS FASE PAROXISTICA: 2 6 SEMANAS FASE DE CONVALESCENCIA: 1 -2 SEMANAS (Puede durar ms) PERIODO DE CONTAGIOSIDAD : DURANTE FASE CATARRAL Y 2 PRIMERAS SEMANAS DE FASE PAROXSTICA

Etapas de la tos ferina

3 semanas de incubacin

Catarral

Etapa Paroxstica

Etapa de Convalecencia 8 12

Inicio de tos

Transcurso de la enfermedad en semanas

COQUELUCHE Clnica

PERIODO DE INCUBACION :7-10 DAS PERIODO DE CONTAGIOSIDAD:

Fase catarral y 2 primeras semanas de fase paroxstica

Clnica
Fase Catarral o Prodrmica Dura 1-2 semanas.
Congestin nasal, rinorrea, estornudos, lagrimeo, tos leve o moderada, no caracterstica. Afebril o leve fiebre.

COQUELUCHE - Clnica
Fase Paroxstica.
Dura 4-6 semanas

Paciente presenta paroxismos de tos intensa (quintosa) Seguidos por un silbido inspiratorio Apnea (lactantes pequeos).

COQUELUCHE
CARACTERSTICA TOS QUINTOSA. CIANOZANTE EMETIZANTE CONVULSIVANTE

Se produce abundante moco en el tracto respiratorio responsable de obstruccin de la va area

FASE PAROXSTICA
Puede presentarse: Hemorragias subconjuntivales Petequias faciales Lagrimeo y distensin de venas del cuello.

TOS CONVULSIVA CLNICA

CONVALESCENCIA: Dura 1-2 semanas, persiste tos que disminuye progresivamente y pueden ocurrir complicaciones secundarias. La tos puede durar muchos meses y puede recurrir. Periodo de Contagiosidad: Fase catarral y 2 primeras semanas de fase paroxstica

COQUELUCHE EN NIO MENOR DE 3 MESES

Cuadro clnico muy inespecfico. Puede ser atpico y muy alarmante Predominan las crisis de apnea

y las de

tipo sincopal.
La tos es quintosa pero menos intensa y sin estridor. La mortalidad en neonatos es del 3% La mortalidad en lactantes es de 1-3 %.

COQUELUCHE FACTORES ASOCIADOS A SEVERIDAD

NIOS NACIDOS PRETRMINO NIO MENOR DE 3 MESES. AUSENCIA DE INMUNIZACIONES COMORBILIDAD ASOCIADA : PATOLOGIA PULMONAR, CARDIACA O NEUROLOGICA.

DIAGNSTICO
Clnico: Tos caracterstica Epidemiolgico: Inmunizacin inadecuada. Antecedente de Contacto sospechoso Laboratorio: - Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis - Cultivo Secrecin nasofarngea: Aislamiento de Bordetella pertussis. - Serologa: Anticuerpos contra hemaglutinina filamentosa y toxina pertussis (no tiles) - PCR Radiolgico : Infiltrados perihiliares que siguen silueta cardaca (corazn velludo)

EXAMENES DE LABORATORIO
MUESTRA : SECRECION NASOFARINGEA
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AISLAMIENTO DEL GERMEN : I OBTENCION DE LA MUESTRA : DURANTE LA FASE CATARRAL ANTES DEL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO II TIPO DE MUESTRA: HISOPADO NASOFARINGEO: HISOPOS CON PUNTA DE ALGINATO DE CALCIO O FIBRA DE POLIESTER CON VARILLA DE ALUMINIO

Cultivo
Se cultiva en medio de

Bordet-Gengou Regan-Lowe

Esencial para laboratorio de salud pblica Estndar de oro

100% especfico, baja sensibilidad Mayor tasa de positividad para cultivo:

Temprano en la enfermedad No tratado Lactantes (menor de 1 ao) No vacunado

4-10 das para resultados Cultivo no es difcil

Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR)

Detecta secuencias de ADN Potencialmente ms sensible que el cultivo

Los organismos no necesitan estar vivos Puede ser positivo despus del tratamiento con antibiticos

Resultados rpidos Afectada por etapa de enfermedad Potencial para falsos positivos

TOS CONVULSIVA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Infeccin Respiratoria por Adenovirus: Nio presenta fiebre, odinofagia y conjuntivitis, leve linfocitosis con leucopenia
Neumona por Micoplasma Neumoniae: Sntomas sistmicos pronunciados, fiebre, cefalea y estertores pulmonares

TOS CONVULSIVA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Neumona por Chlamydia: Lactantes pequeos presentan tos, secrecin conjuntival purulenta, taquipnea, estertores pulmonares y sibilancias.

Infeccin por Virus Sincicial Respiratorio: Pacientes presentan signos de infeccin respiratoria baja como sibilancias y estertores pulmonares

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumona bacteriana. Fibrosis qustica. TBC.

COMPLICACIONES PULMONARES
Bronconeumona Atelectasias Enfisema Bronquiectasias Hemorragias

OTRAS COMPLICACIONES
Otitis media aguda. Convulsiones y coma. Encefalopata hipxica. Hemorragias subaracnoidea o intraventricular. Hematoma subdural. Hernias umbilical e inguinal y prolapso rectal Desnutricin

COQUELUCHE INMUNIDAD
La enfermedad por lo general da inmunidad permanente, excepcionalmente puede repetir No hay pasaje de inmunidad pasiva de la madre al nio Inmunidad a expensas de Ig A secretoria del aparato respiratorio

TRATAMIENTO AMBULATORIO ANTIBITICOS: MACROLIDOS

Terapia de eleccin: Inicio 1 sem. de enfermedad. Eritromicina 40-50 mg/Kg/da dividido en 4 dosis por 14 das Claritromicina 15-20 mg/Kg/da dividido en 2 dosis por 7 das Azitromicina 10-12 mg/Kg/da en una dosis diaria por 5 das

TRATAMIENTO AMBULATORIO
CORTICOSTEROIDES: Reducen la severidad y N de paroxismos. PREDNISONA: 1 MG/KG/DA DEXAMETASONA:0.2-0.5 MG/KG/DA BECLOMETASONA INH FLUTICASONA INH

TRATAMIENTO
2 agonistas: Reducen severidad y el N de paroxismos. Su uso se prolongar de acuerdo a evolucin. Salbutamol o Fenoterol por va inhalatoria, 2 puffs cada 4 horas. Antitusgenos: No se ha demostrado beneficios.

TRATAMIENTO SE SOPORTE
Posicin del paciente durante la crisis. Evitar factores que provoquen ataques de tos. Mantener adecuada hidratacin y nutricin. Nios menores de 6 meses de edad deben hospitalizarse y monitorear FC, FR, saturacin de O2, hidratacin Aspiracin de secreciones Oxigenoterapia Dieta fraccionada

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Lactante 3 meses. Paciente 3 meses con tos paroxismal que le impida alimentarse, o produzca alteracin del sueo. Dificultad respiratoria entre los paroxismos. Fiebre durante el perodo paroxstico. Evidencia de compromiso del sensorio.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO Frmacos

Antibiticos de acuerdo a la complicacin Macrlidos semejante al manejo ambulatorio. 2 agonistas (inhaloterapia o nebulizaciones). Corticoide parenteral: Dexametasona, Hidrocortisona o Metilprednisolona.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO Soporte

Aislamiento Respiratorio. Posicin del paciente durante las crisis. Aspiracin suave de secreciones. Administracin de oxgeno hmedo. Ambiente adecuado. Equilibrio hidroelectroltico, cido-base. Equilibrio alimentario. Capotaje y drenaje decbito.

CRITERIOS DE TRANSFERENCIA A UCI

Dificultad respiratoria severa. Bradicardia severa. Apneas recurrentes Convulsiones o coma.

PREVENCIN
Inmunizacin activa Vacuna DPTw y DPTa. Obligatoria Vacuna DPT (2o,4o ,6o mes de vida). Refuerzo al ao de ltima dosis y luego entre los 4 y 5 aos de edad DTP acelular menos complicaciones Inmunizacin pasiva: -globulina humana.

PROFILAXIS
Quimioprofilaxis con macrlidos:
Todos los familiares nios y adultos Nios 7 aos e inmunizados. Adultos en contacto con paciente con tos ferina. Eritromicina durante 14 das despus de interrumpir el contacto u otro macrlido.