Macrolidos y Lincosamidas

MACRLIDOS Y LINCOSAMIDAS
Historia
Eritromicina. 1952 Manuel Alexander McGuire
En los productos metabolicos de una cepa de Streptomyces erythreus.

Claritromicina y Azitromicina derivados semisintetico s.
GALDOS, P. Farmacologia Clnica para Enfermera. 3ra edicion Espaa: McGRAW-HILL.; 2001. p 534-540
Espectro de accin FARMACO EFICAZ POCA INEFICACIA Especies sensibles SENSIBILIDAD Especies resistentes ERITROMICINA Cocos y bacilos aerobios Gram(+). H. Influenzae Algunos estreptococos, Estreptococo & Estafilococo. N. meningitidis bacilos Gram(-) entricos Mycoplasma pneumoniae. N.gonorrhoeae aerobios. Legionella pneumophila. M. scrofulaceum Virus. Chlamidya. M. kansaasii Levadura. Treponema. Hongos. Bactericida Bordetella pertussis. Ineficaz en infecciones del cuandoosu 1ra opcin en neumona por Legionella sistema nervioso. Eritromicina Mycoplasma. concentracin es generalmente Treponema pallidium. alta y el bacteriosttico. Ureplasma. microorganismo Pacientes con hipersensibilidad a es muy sensible. penicilina. CLARITROMICI >eficacia contra Chlamydia, Legionella y <Mycoplasma & NA Ureplasma. Hemophilus influenzae. AZITROMICINA > Mycoplasma & Hemophilus influenzae. <microorganismos +M. catarihalis Gram(+) P. mutocida M. pneumoniae L. pneumophila B. burgdorferi Goodman L.; Rall T.W.; Murad F. Las Bases Farmacolgicas +-.ms activo <menorGoodman eficacia A., >mayor eficacia
de la Terapetca. 11 ma ed. Edit. Panamericanal; 2006. p1182-1199.
Mecanismo de accin
Macrlido
Peptidil-ARNt
Macrlidos inhiben la sntesis proteica al unirse de manera reversible a la subunidad ribosmica 50s. Inhiben el paso de la translocacin en el que una molcula nueva de pptido tRNA se desplaza del sitio aceptor al sitio donador.
RAFFA, B. (2008). Netter Farmacologa Ilustrada. Espaa: Elsevier.
Como Acta?
Mecanismos de resistencia
1)
2)
3)
4)
Emisin del frmaco por medio de una bomba activa. Proteccin ribosmica por la produccin inducible de metilasas, gobernada por la expresin del gen erm. Hidrolisis del Macrlido por medio de esterasas. Mutaciones cromosmicas que alteran a una protena 50%s ribosmica.
Goodman A., Goodman L.; Rall T.W.; Murad F. Las Bases Farmacolgicas de la Terapetca. 11 ma ed. Edit. Panamericanal; 2006. p1182-1199.
TAXONOMA
Clasificacin
Se caracterizan por la presencia de un anillo lactnico macrocclico al que se unen diversos desoxiazcares. Las diversas sustituciones determinan macrlidos de 14, 15 y 16 tomos de carbono.
Clasificacin de acuerdo al nmero de carbonos en el anillo de lactona.

C12 Metimicina C14 Eritromicina Troleandomicina Roxitromicina Claritromicina Diritromicina Fluritromicina Azitromicina C15 C16 Espiramicina C17
Josamicina Midecamicina Diacetilmidecamicina Rokitamicina Tilosina Rosaramicina Kitamicina Carbomicina
Laokacidina
Macrolidos no antibioticos
Tacrolimus Pimecrolimus Sirolimus Streptomyces tsukubaensis ( Inhibidores de calcineurina) Derivado de la ascomicina ( Inhibidores de calcineurina) Streptomyces hygroscopicus (inhibidor de mTOR)
Everolimus
Derivado de sirolimus (inhibidor de mTOR)
S. Kanoh and B. K. Rubin, Mechanisms of action and clinical application of macrolides as immunomodulatory medications, Clinical Microbiology Reviews, vol. 23, no. 3, pp. 590 615, 2010.
Clasificacin de acuerdo su generacin

Primera generacin Eritromicina Segunda generacin Josamicina Spiramicina Miocamicina Tercera generacin Azitromicina Roxitromicina Claritromicina Cuarta generacin TELITHROMYCIN (HMR3647) ABT773
o Los macrlidos de cuarta generacin son farmacos de 14 carbonos, cido-estables. o Utiles en infecciones resistentes a macrlidos tradicionales. o Poseen actividad superior sobre grmenes grampositivos, streptococcus pneumoniae resistente a macrlidos.
ERITROMICINA
Descubierta en 1952 por Mc Guire Saccharopolyspora erythraea (Streptomyces erythreus). Anillo lactano 14 C+ 2 Azucares Eritromicina A: componente activo Liposoluble Inactiva - acido gstrico Capa entrica, esteres, esterato, etilsuccinato. Alimentos retrasan absorcin
Eritromicina
Eliminacin: Metabolismo Cit P450 Excrecin principalmente Heptica Concentracin en orina Dosis oral: 2 5% Dosis IV: 12 15% Activa en la bilis 250 mcg/dl No ajustar en falla renal
CLARITROMICINA
Liposoluble Absorcin gastrointestinal rpida Presentacin de liberacin retardada: consumir con alimentos Metabolismo de primer paso 14 hidroxiclaritromicina Biodisponibilidad disminuye 50 55% Alta penetracin a tejidos 2- 20 veces > plasma
AZITROMICINA
Liposoluble Amplia distribucin a tejidos, No LCR Alta concentracin intracelular Macrfagos - fibroblastos VO: Administrar 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas Metabolismo heptico metabolitos inactivos Bilis
Vas de administracin y dosis

Vida media (h) Dosis y via de administracion Excrecion renal (%)
Azitromicina
Claritromicin a Eritromicina Teliromicina
12
5 2 9 Dosis
0.25-0.5 g cada 24 horas p.o o 0.5 g cada 24 horas i.v.

0.25-1g cada 12 horas p.o. o i.v. 0.25-1g cada 6-8 horas p.o. o i.v. 800 mg cada 24 horas p.o. FG > 50 c/6h c/12h c/24h FG 10-50 c/6h c/12h c/24h FG< 10 c/8h c/24h c/24h
11-14
20-30 2-5
Ajuste de dosis en insuficiencia renal Eritromicina Claritromicin a Azitromicina 0.25-1g 250-500 mg 250-500mg
Ausina V.Tratado SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiologa clnica.3ra edicion Madrid: Medica Panamericana;2006. p 110-123.
Farmacocintica

Todos se absorben por va oral. La eritromicina y la azitromicina tambin por va parenteral. Biodisponibilidad de Claritromicina se incrementa con alimentos. Azitromicina con estmago vaco. Buena difusin a rganos y lquidos, alcanzando concentraciones teraputicas en amgdalas, glndulas salivares, senos paranasales, pulmn, humor vtreo, hgado, rin, msculo y piel.
Farmacocintica
Eritromicina Dosis (mg) Cmax (mg/ml) 500mg 0.3-1.9 cuatro horas despus de la dosis. Intravenosa: 10, una hora despus de la dosis. 70-80 Claritromicina 500mg 2-3, despus de 2 horas de la dosis. Azitromicina 500mg 0.4 Intravenosa: 3-4
Unin a protenas (%)
40-70
50
T1/2 (hrs)
Excrecin por orina (%)
1.6
2-5
3-7
20-40
40-68
12
Farmacocintica
Absorcin Eritromicina -Parte superior del intestino delgado. -Se inactiva por jugo gstrico. -Sales aumentan biodisponibilidad oral: etilsuccinato, estolato, estereato. Claritromicina -Rpida en el tubo digestivo. -Biodisponibilidad disminuye e 50-55% por el primer paso Alcanza una concentracin intracelular alta. Azitromicina -Rpida absorcin.
Distribucin Fcil difusin en lquidos intracelulares. -pasa barrera placentaria: (2%) de la plasmtica. -Pasa a leche materna: (50%)de la plasmatica Eliminacin Se concentra en hgado y se excreta en su forma activa en bilis.
Distribucin hstica amplia, grandes concentraciones del frmaco en clulas. -Sus cifras son mayores en los tejidos.
Metabolismo heptico genera metabolitos activos. Excrecin de bilis: mecanismo principal de Goodman A., Goodman L.; Rall T.W.; Murad F. Las Bases Farmacolgicas eliminacin. de la Terapetca. 11
ma ed. Edit. Panamericanal; 2006. p1182-1199.
Por mecanismos renales y extra renales. Se metaboliza en hgado y genera metabolito 14hidroxiactivo.
Espectro e indicaciones principales

Eritromicina
Cocos grampositivos aerobios y anaerobios y Frmaco de eleccin para Mycoplasma contra los anaerobios negativos. Legionella pneumoniae y Legionella pneumophila, pneumophila y otras especies de Leionella, Corynebacterium diphtheriae y Bordetella Helycobacter, Treponema pallidum y Borrelia pertussis. burgdoferi. Chlamydia pneumoniae. B. pertussis. diphtheriae. Corynebacterium Preparacin intestinal en combinacin con un Sustituto de eleccion a penicilina. aminoglucsido v.o.
Azitromicina
Claritromicina
Similar a la eritromicina pero poseen actividad Se utiliza en contra una sola dosis parainfluenzae la cervicitis cumentada Haemophilus y y la uretritis por C. trachomatis. Mycobacterium avium.
Debido a la intolerancia gastrointestinal a la eritromicina, Moraxella catarrhalis y patgenos la claritromicina y la azitromicina se intracelulares Chlamydia y sustitutos Legionella aunque pneumophila. usan muchas veces como son mucho ms caras.
Review of Macrolides (Azithromycin, Clarithromycin), Ketolids (Telithromycin) and Glycylcyclines (Tigecycline) Med Clin N Am 95 (2011) 761791
Uso clnico
Vas respiratorias altas
vas respiratorias bajas Localizacin

ETS
Otros
Uso clnico en vas respiratorias altas

FDA no aprobada para va respiratoria superior
Claritromicina 3- 5 das Farigitis S pigenas; Claitromicina 250 mg cada 12 horas 10 dias Sinusitis 500 mg c/ 12 horas 14 das Eritromicina Faringitis, otitis media, y sinusitis 3- 5 das = Betalactamicos Faringits 1 dia 500 mg , 250 mg/dia 2-5 dias Sinusitis 500 mg/d / 3 dias o 2 gr DU liberacin prolongada
500 mg c/ 24 horas liberacin extendida x 7 das

Nios: 7,5 mg/kg c/12 h.
Otitis Nios 30 mg/kg 0 10 mg/kg / dia/ 3 dias

Faringits 1 dia 500 mg , 250 mg/dia 2-5 dias
Uso clnico en vas respiratoria bajas

Claritromicina Azitromicina Telitromicina
Hospitalizacin Macrolido + B lactamico

EPOC sobreinfeccin 1 dia 500 mg, 250mg/dia/2-5 dias o 500 mg dia/3 dias 250 mg c/12 horas/7-14 dias H influenzae: 500 mg 800 mg da/ 710 das
NAC EPOC Sobreinfeccin
Uso clnico en enfermedades de trasmisin sexual

Claritromicina Uretritiscervicitis C. Trachomatis Chancroide H ducrei EPI - SIFILIS Azitromicina 1gr/ dosis nica (doxiciclina 7 dias) 1gr/ dosis nica Considerar como segunda opcin Telitromicina
Uso clnico en infecciones por H. Pylory

Infecciones Helicobacter Pylory Claritromicina Amoxicilina Metronidazol
Triple terapia: 500 mg cada 12 1 gr cada 12 Omeprazol 7 -14 horas horas dias
500 mg cada 12 horas
Uso clnico
Mycoplasma pneumoniae Eleccion: macrlido o una tetraciclina. Eritromicina reduce la duracin de la fiebre.
Difteria
Administracin de 250 mg cada 6 h durante siete das de eritromicina es eficaz en infecciones agudas o para erradicar el estado de portador.
500 mg de eritromicina cada 6 h durante 10 das puede erradicar a Clostridium tetani
Ttanos
Uso clnico
Legionelosis. Eritromicina (neumona por Legionella). Dosis de 500 mg/da por va intravenosa u oral durante 10 a 14 das. En infecciones no complicadas uretrales, endocervicales, rectales o del epiddimo. Una dosis de 1 g de azitromicina. En embarazo eritromicina 500 mg cada 6 h durante siete das. Rgimen de siete das con estolato de eritromicina (40 mg/kg/da, mximo 1 g/da) o eritromicina de 14 das.
Infecciones por Chlamydia.
Tos ferina
Indicaciones profilcticas
Sustituto de la penicilina en la profilaxis de la endocarditis infecciosa y fiebre reumtica. Uso profilctico en ciruga colorrectal en combinacin con la neomicina oral.
Indicaciones profilcticas
Oral EV Oral
Oral EV
Oral Oral EV Oral
Interacciones
Interacciones medicamentosas
Warfarina aumenta su efecto anticoagulante por mecanismo desconocido. Carbamazepina aumenta sus niveles sricos. Ciclosporina y Digoxina aumentan sus niveles sricos, nefrotoxicosis. Teofilina disminuye la depuracin, por lo que deben utilizarse dosis inferiores.
Interacciones medicamentosas
No deben asociarse con antimicrobianos que actan en la subunidad ribosomal 50S como el cloranfenicol y las lincomicinas pues compiten por el sitio de accin. Disminuye la dosis de mantenimiento de glucocorticoides en el tratamiento de los pacientes con asma severa.
Interacciones
Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S102049892000000100019&script=sci_arttext
Review of Macrolides (Azithromycin, Clarithromycin), Ketolids (Telithromycin) and Glycylcyclines (Tigecycline) Med Clin N Am 95 (2011) 761791
Reacciones adversas
Trastornos gastrointestinales
Diarreas, vmitos, nuseas, dispepsia, dolor abdominal, Hepatitis colestsica.
Dolor articular
Flebitis por el uso endovenoso
Arritmias ventriculares
QT largo y torsades de pointes cuando se asocian con antihestamnicos (terfenadina y aztemizol)
J. Flrez, J.A. Armijo, A. Mediavilla. Farmacologa Humana. 4 edicin Ed. Masson; 2003. p 1107-1112.
Reacciones adversas
Fenmenos de suprainfecciones
Por grmenes gram (-) y por Candida; adems de Colitis pseudomembranosa
Alergias
Rash, fiebre, eosinofilia, eritemas prolongados e incluso edema angioneurtico
Seguridad
Eritromicina
Las reaccionas adversas mas frecuentes son Trastornos Digestivos Cuando se emplea por V.O. o I.V Produce: Nauseas, vomito, meteorismo, dolor epigstrico y diarreas.
Atoxica
Se ha reportado Taquicardia Ventricular con el I.V.
Florez, Jess, Farmacologa Humana, 5ta edicin, 2008. Elsevier, Espaa.
Claritromicina
En pacientes con VIH pueden presentar signos de mayor toxicicidad, dolor abdominal, vmitos.
Nauseas Diarreas Dolor Abdominal Cefalea
http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/atbfa/macro/macrolidos.htm
Azitromicina

Causa intolerancia gastrointestinal Cefaleas y Mareos Erupciones, Ictericia colestatica.
http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/atbfa/macro/macrolidos.htm
Farmacovigilancia
Datos de Farmacovigilancia recogidos en varios pases europeos muestran que los macrlidos pueden provocar efectos adversos neuropsicolgicos como alucinaciones, confusin, episodios manacos y y en ocasiones depresin, tanto en adultos como en nios. Estos efectos son raros y reversibles al retirar el macrlidos.
En 5 casos, el episodio manaco se produjo dentro de las 48 posteriores al inicio del tratamiento con claritromicina. El problema se resolvi en 1 a 12 das en los 8 pacientes en los que se conoci el desenlace.
http://www.navarra.es/home_es/Indices/Buscador/?q=macrolidos&spell=1&site=g eneral_es&client=default_frontend&output=xml_no_dtd&ie=UTF-8&access=p
Medidas para disminuir riesgos

-Informarnos si el paciente es alrgico a algn macrolido.
-Ajustar la dosis exacta segn la Patologa, Edad y Peso del Paciente.
-Informarnos si ha tenido algn tipo de reaccin alrgica a algn medicamento.
http://www.boletinfarmacos.org/?p=24272
Contraindicaciones
-No se deben de recetar en pacientes con alergia a algn macrolido. -No usar en mujeres embarazadas o en lactancia. -En infecciones provocadas por los mismo macrolidos, recetar otro macrolido.
http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circ.27_Coqueluche2011.pdf
EPIDEMIOLOGIA
0.5-2.3% poblacin, presentan algn tipo de hipersensibilidad.

-Urticaria -Erupciones Cutneas -Exantemas
Raras.- Anafilaxia, Dermatitis por contacto, angiodema.

Florez, Jess, Farmacologa Humana, 5ta edicin, 2008. Elsevier, Espaa.
18, lista de medicamentos esenciales de la OMS para adultos
http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/1 8th_EML_Final_web_8Jul13.pdf
4 lista de medicamentos esenciales en nios OMS
http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/4th_EMLc_FINAL_web_8Jul13.pdf
Long-term macrolide therapy in chronic inflammatory airway diseases
Riesgos del consumo de Eritromicina
Antibiomanias
Causas comunes de delirium
Claritromicina: Los sintomas Terapia inmunosupresiva: Prednisona Infecciones 71% tenian tratamiento Paciente de 70 anyos. Psicosis comenzaron por 5mg/dia, 1-10 dias Micofenolato mofetilo 500 mg/dia respiratorias. Solo dos concomitante con otros altas concentraciones despues y del tacrolimus consumo ( desde el 2000 con dosis de recivian mas de de tacrolimus. farmacos de claritromicina. 6.5mg/dia) 1000mg/dia.
55
LINCOSAMIDAS
Linconsamidas
56
Comprenden dos antibiticos con importancia clnica
Lincomicina y clindamicina
Producida por streptomyces lincolnensis
Clindamicina posee mayor actividad antibacteriana
Mejor absorcin en el tracto gastrointestinal
57
Mecanismo de accin y resistencia

Se une a la subunidad 50s inhibe la sntesis proteica Inhibiendo la formacin del complejo de iniciacin
y la perdida de afinidad del antibitico por el sitio blanco (protenas ribosomales)
Se a identificado como mecanismo de resistencia a la inactivacin enzimtica
Es bacteriosttica
Espectro antibacteriano
58
Bacterias gram (+) aerobias Estafilococos (excepto los meticilino resistentes). En este gnero, la resistencia a Eritromicina y a Clindamicina estn asociadas. Estreptococo: neumococo, pyogenes y viridans.
Espectro antibacteriano
Anaerobias Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus. Un 20% de cepas de Clostridium difficile son resistentes. Generalmente es mas activa que los macrlidos.
Farmacocintica
60
Se va a administrar
Va oral Endovenosa
Biodisponibilidad oral clindamicina
85- 90% Fraccin unida a protenas 90-95%
Eliminacin
Principalmente por metabolismo heptico Sus metabolitos se excretan por orina y bilis. Vida media 3 horas
Efectos adversos
61
Superinfeccin intestinal
Bloqueo neuromuscular
Hipersensibilidad
Otros
62
Contraindicaciones y precauciones:
Hipersensibilidad
Colitis ulcerosa
Precaucin en insuficiencia heptica y renal
Impacto sanitario
Eritromicina: es la ms eficaz como alternativa a penicilina en alrgicos, para la faringoamigdalitis estreptoccicas y en infecciones por neumococos sensibles a penicilina
Azitromicina, es la ms eficaz en infecciones respiratorias por Haemophilus influenzae
Otitis media: (S.pneumonia, H influenzae, y M.catarralis) son alternativa a amoxicilina la claritromicina y azitromicina
Controversias
Nueva Zelanda: 4 notificaciones de taquicardia y/o palpitaciones en pacientes que eran tratados con roxitromicina, ms otra de fibrilacin ventricular y paro cardaco en una mujer de 31 aos sin otros factores de riesgo. Se sabe que la eritromicina tambin puede producir este efecto
Roxithromycin associated with cardiac arrhythmias. WHO Drug Information 1996;10:190
Controversias
La Chlamydia pneumoniae, una causa frecuente de infeccin respiratoria, se ha asociado a riesgo de cardiopata isqumica (JACC 1996;27:1555). En los pacientes con cardiopata isqumica se encuentran ttulos ms elevados de anticuerpos anti-Chlamydia pneumoniae, y el germen ha sido identificado en el interior de muchas lesiones arterioscleroticas.
Elevated Chlamydia pneumoniae antibodies, cardiovascular events, and azithromycin in male survivors of myocardial infarction. Circulation 1997;96: 404-407.
Controversias
2 ECC, se ha observado que la azitromicina no reduce la incidencia de acontecimientos cardiovasculares en prevencin secundaria del infarto de miocardio (IAM). El WIZARD (Weekly Intervention with Zithromax for Atherosclerosis and its Related Disorders), se registr una incidencia un 7% menor entre los tratados, pero la diferencia no fue estadsticamente significativa.
Controversias
Estos resultados parecen en contradiccin con el hecho de que la infeccin por Chlamydia pneumoniae induce una cascada inflamatoria que asemeja el proceso observado en una placa arteriosclerosa inestable; la C pneumoniae raramente se encuentra en tejidos normales, y por el contrario ha sido detectada hasta en un 60% de muestras de placas arteriosclerosas.
Controversias
El WIZARD fue doble ciego y controlado con placebo; se aleatoriz a 7.700 pacientes que haban padecido un IAM por lo menos seis semanas antes y haban sido expuestos a C pneumoniae (ttulo de anticuerpo >1/16). La azitromicina a dosis de 600 mg una vez al da durante los tres primeros das, seguidos de 600 mg una vez por semana durante tres meses
Uso adecuado de medicamentos
Tratamiento triple con omeprazol (20 mg cada 12 h), claritromicina (500 mg cada 12 h) y amoxicilina (1 g cada 12 h) durante una semana pauta ms aceptada en espaa para Helicobacter pylori
Una sugerencia racional para el tratamiento erradicador de la infeccin por Helicobacter pylori. . Med Clin (Barc)1999; 113: 334--336
Uso adecuado
Evaluar la eficacia de una pauta corta de tratamiento erradicador en 243 pacientes infectados por Helicobacter pylori. 3 grupos de tratamiento, segn la edad, el hbito tabquico y el diagnstico: a) 5 das con 3 antibiticos (amoxicilina 1 g cada 12 h, claritromicina 250 mg cada 12 h, y metronidazol 400 mg cada 12 h) y lansoprazol (L5), b) la misma combinacin con ranitidina 300 mg cada 12 h (R5), y
Clinical outcome and influencing factors of a new short-term quadruple therapy for Helicobacter pylori eradication. Arch Intern Med, 2002; 162:153-160
Uso adecuado
c) la misma combinacin antibitica con lansoprazol durante 3 das con 2 das de pretratamiento con lansoprazol (L3). Completaron el ensayo 234 pacientes. se confirm erradicacin en un 86,4% de los casos: un 89,2% en el grupo L5 frente a un 81,2% en el grupo L3, frente a un 88,8% en el grupo R5; las diferencias no fueron significativas.
Uso adecuado
Sociedad Britnica Torcica: nuevas recomendaciones para el tratamiento de la neumona adquirida en la comunidad en adultos El frmaco de primera eleccin sigue siendo amoxicilina, entre 500 mg y 1 g tres veces al da. Alternativos: eritromicina (500 mg 4 tomas) y claritromicina (2 tomas de 500 mg)>
Guidelines for managing community acquired pneumonia in adults. BMJ 2002; 324:436--437.
Aneurisma artico abdominal
Se ha considerado la infeccin secundaria por Chlamydia pneumoniae en la pared del AAA como causa probable de progresin Doxiciclina y roxitromicina tienen un beneficio dudoso sobre la reduccin del riesgo de expansin y ruptura de AAA por lo cual su uso no es recomendable
Gua De Prctica Clnica GPC Diagnstico Y Tratamiento De Aneurisma Artico Abdominal Infrarrenal IMSS-412-10

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Eritromicina. 1952 Manuel Alexander McGuire

En los productos metabolicos de una cepa de Streptomyces erythreus.

de la Terapetca. 11 ma ed. Edit. Panamericanal; 2006. p1182-1199.

RAFFA, B. (2008). Netter Farmacologa Ilustrada. Espaa: Elsevier.

Clasificacin de acuerdo al nmero de carbonos en el anillo de lactona.

Josamicina Midecamicina Diacetilmidecamicina Rokitamicina Tilosina Rosaramicina Kitamicina Carbomicina

Derivado de sirolimus (inhibidor de mTOR)

Clasificacin de acuerdo su generacin

Vas de administracin y dosis

0.25-0.5 g cada 24 horas p.o o 0.5 g cada 24 horas i.v.

Unin a protenas (%)

Espectro e indicaciones principales

vas respiratorias bajas Localizacin

Uso clnico en vas respiratorias altas

500 mg c/ 24 horas liberacin extendida x 7 das

Otitis Nios 30 mg/kg 0 10 mg/kg / dia/ 3 dias

Uso clnico en vas respiratoria bajas

Hospitalizacin Macrolido + B lactamico

NAC EPOC Sobreinfeccin

Uso clnico en enfermedades de trasmisin sexual

Uso clnico en infecciones por H. Pylory

500 mg cada 12 horas

Infecciones por Chlamydia.

Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S102049892000000100019&script=sci_arttext

Se ha reportado Taquicardia Ventricular con el I.V.

Florez, Jess, Farmacologa Humana, 5ta edicin, 2008. Elsevier, Espaa.

Nauseas Diarreas Dolor Abdominal Cefalea

Causa intolerancia gastrointestinal Cefaleas y Mareos Erupciones, Ictericia colestatica.

Medidas para disminuir riesgos

0.5-2.3% poblacin, presentan algn tipo de hipersensibilidad.

Raras.- Anafilaxia, Dermatitis por contacto, angiodema.

18, lista de medicamentos esenciales de la OMS para adultos

4 lista de medicamentos esenciales en nios OMS

Long-term macrolide therapy in chronic inflammatory airway diseases

Riesgos del consumo de Eritromicina

Causas comunes de delirium

Comprenden dos antibiticos con importancia clnica

Producida por streptomyces lincolnensis

Clindamicina posee mayor actividad antibacteriana

Mejor absorcin en el tracto gastrointestinal

Mecanismo de accin y resistencia

y la perdida de afinidad del antibitico por el sitio blanco (protenas ribosomales)

Se a identificado como mecanismo de resistencia a la inactivacin enzimtica

Biodisponibilidad oral clindamicina

85- 90% Fraccin unida a protenas 90-95%

Precaucin en insuficiencia heptica y renal

Azitromicina, es la ms eficaz en infecciones respiratorias por Haemophilus influenzae

Roxithromycin associated with cardiac arrhythmias. WHO Drug Information 1996;10:190

Uso adecuado de medicamentos

Aneurisma artico abdominal

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