OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Identificar el nivel de atencin y calidad de los cuidadores En acciones de prevencin de lceras por presin en pacientes

s encamados.
OBJETIVO ESPECIFICO:

Orientar a los cuidadores a prevenir el riesgo de lesin tisular irreversible o deterioro de la integridad cutanea.

Prevencin de las ulceras por presin el pacientes

encamados

DEFINICIN:

Las lceras por presin (escaras) se definen como reas localizadas de necrosis tisular que se desarrolla cuando un tejido blando es comprimido entre una prominencia sea y una superficie externa por un perodo prolongado de tiempo.

CAUSAS:
Las lceras por presin son el resultado de estar

recostado o sentado en una posicin por mucho tiempo. La presin prolongada interrumpe la circulacin a los tejidos que se encuentran comprimidos entre un rea de hueso y el colchn, silla u otro objeto. Sin oxgeno ni nutrientes, el tejido empieza a morir.

PRESIN
Incapacidad de cambiar

posicin o sentirse incomodo a causa de la presin ((las personas con movilidad normal y sensibilidad cambian automticamente de posicin, sin pensarlo.)

FRICCIN
Incluso la friccin de

jalar a alguien entre las sbanas puede daar los pequeos vasos sanguneos que proveen los tejidos de la piel.

HUMECTACIN
Por sudar a una

temperatura elevada(fiebre) o fuga de orina o heces fecales

OBESIDAD
El sobrepeso incrementa

la presin en la piel sobre los huesos y articulaciones

SINTOMAS
Los sntomas de una lcera por presin pueden incluir:

-Tejido de la piel que se siente firme o endurecido. -Enrojecimiento local, tibieza, sensibilidad o hinchazn. -Piel de coloracin rojiza o purpura usualmente sobre una rea de hueso. -Dolor o comezn en la piel. -Ampollas, dolores, agrietamiento o secrecin de la piel

 Si el enrojecimiento persiste por media hora despus de

que la presin haya sido removida, la piel parecer colapsarse. El rea enrojecida se puede llenar de ampollas y se pueden desarrollar lceras superficiales. El fluido puede drenar, la herida puede volverse ms profunda y se puede extender a la grasa y al msculo del hueso. El rea puede ser dolorosa. La herida se puede infectar, con enrojecimiento, hinchazn, olor, pus, ardor y fiebre. Si no se atiende, la infeccin puede progresar hasta convertirse en gangrena, una infeccin sangunea o una infeccin que se encuentra debajo del hueso.

DIAGNOSTICO
El doctor le preguntar sus sntomas e historial clnico,

adems le realizar una exploracin fsica. El doctor le examinar la lcera y comprobar su localizacin, tamao, forma, profundidad, etapa y cualquier formacin de bolsas o cavidades. Los dolores de presin se clasifican de acuerdo a la profundidad y a los tejidos que se encuentran involucrados.

Las pruebas podran incluir:

Cultivo de la herida - tomando una muestra de material para examinarla en busca de bacterias (rara vez se practica ya que el cultivo incluye demasiadas bacterias de la piel que se presentan pero no lleva a un tratamiento antibitico) Pruebas de sangre - para revisar si hay infeccin y el nivel nutricional Radiografas o ecografa sea - si hay sospecha de infeccin

TRATAMIENTO
El tratamiento tiene como objetivo disminuir la presin en el rea, sanar la herida, evitar complicaciones y prevenir futuras lceras por presin.
El tratamiento incluye: Posicin. Higiene diaria de la escara Cuidados de la herida. Nutricion.

LOS FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN A LA PRODUCCIN DE LCERAS SON:

1.- Fisiopatologicos.

2.- Derivados del tratamiento.

3.- Situacionales.

4.- De desarrollo.

5.- Del entorno.

PREVENCIN
La mayora de las lceras de presin se pueden prevenir. Algunas sugerencias incluyen:
Cambiar la posicin en la cama por lo menos cada dos

horas o, en una silla de ruedas, cada hora. Si se puede mover por s mismo, cambie su posicin cada 15 minutos. Mantenga una buena alineacin corporal. No eleve la cabecera de la cama a ms de 30 grados, para prevenir resbalarse

 Encuentre una posicin para sentarse o recostarse que

est a 30 grados hacia un lado u otro pero no Paralelo a las caderas. Coloque la almohada debajo de las pantorrillas, para mantener los talones fuera del colchn. Colocar una almohada entre las rodillas. No utilice cojines redondos ya que puede afectar su circulacin. Usar almohadillas especiales para proteger la piel que descanse sobre soportes o algn dispositivo. Cuando mueva a alguien levntelo en lugar de jalarlo.

 Mantener la pie limpia y seca. No de masajes en el rea del hueso. Revise frecuentemente si el paciente deja residuos de

orina o heces fecales. Revisar la piel por lo menos una vez al da para buscar problemas de presin. Mantenga limpias las sabanas y libres de arrugas. Mantenga una buena nutricin.

NUTRICIN

ESTADIAJE DE LAS LCERAS POR PRESIN

ESTADIO I

Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin, calor local.

ESTADIAJE DE LAS LCERAS POR PRESIN

ESTADIO II

Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter

ESTADIAJE DE LAS LCERAS POR PRESIN

ESTADIO III
Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia.

ESTADIAJE DE LAS LCERAS POR PRESIN

ESTADIO IV Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin en el msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc. ). En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos

En todos los casos que proceda deber retirarse el tejido necrotico antes de determinar el estadio de la lcera.
El tratamiento local pretende alcanzar los siguientes

objetivos:
Limpieza de la herida.
Desbridamiento Control del exudado-infeccin.

-proteccin ante los agentes contaminantes. -estimulas la cicatrizacin y la reepitalizacion.

LIMPIEZA:

Recomendaciones para la
limpieza de ulceras: Limpiar las heridas al principio del tratamiento y durante cada cambio de apsito. Utilizar la

Utilizar solucin salina isotnica para limpiar las heridas. Administrar el producto limpiadora una presin suficiente que no cause trauma en el lecho de la herida pero restos necrticos.

mnima fuerza mecnica al limpiar las heridas con gasas o esponjas.

Limpieza

Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura. Utilice como norma suero salino fisiolgico. Use la mnima fuerza mecnica para la limpieza de la lcera as como para su secado posterior. Use una presin de lavado efectivo para facilitar bacterias y restos de curas anteriores pero, sin capacidad para producir traumatismos en el tejido sano.

La presin de lavado ms

LIMPIEZA

eficaz es la proporcionada
por la gravedad o por ejemplo la que realizamos a

travs de una jeringa de 20

ml. con una aguja o catter de 0,9 mm. que proyecta el

suero fisiolgico sobre la

herida a una presin de 2 kg/cm.

No limpie la herida con

antispticos locales (povidonaiodada, clorhexidina, agua oxigenada, cido actico, solucin de hipoclorito,...) o limpiadores cutneos. Todos son productos qumicos citotxicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado puede provocar problemas sistmicos por su absorcin en el organismo.

LIMPIEZA

Se puede llevar a cabo

DESBRIDAMIENTO

quirrgicamente, mediante tijeras o bistur para quitar los tejidos desvitalizados, o por preparados enzimticos, (colagenasa o hidrogeles u otros productos hidroactivos), que generan ambiente hmedo, al

Se debe distinguir entre la reseccin de reas superficiales tejido epidrmico y drmico- y de tejido necrtico subdrmico. Esto es importante para la eleccin del procedimiento as como para una posible delegacin de la tarea.

colocarse o aplicarse sobre la herida, permiten la autodigestin del tejido desvitalizado por las enzimas

normalmente presentes en los fluidos

de la lcera. (desbridamiento autoltico).

Se ha observado que las ulceras exudativas curan mas lentamente que las no exudativas y que el exceso de exudado puede macerar el tejido circundante. Segn opiniones expertas debe absorberse lejos del lecho de la herida. Cuando se usan apsitos absorbentes debe tenerse cuidado para no desecar demasiado el lecho de la herida.

Consideraremos tomar una muestra para cultivo y realizar antibiograma para suministrar el

antibitico adecuado en caso de

Que la lcera presente exudado purulento.

Ante lceras exudativas, existen varias alternativas en productos CONTROL DE EXUDADO-INFECCION que proporcionan ambiente hmedo, dependiendo del grado de exudado, podemos usar los apsitos no oclusivos de alginato o de hidrofibra de hidrocoloide y en caso de poder usar apsitos semioclusivos, podramos emplear cualquier apsito hidrocoloide o espuma Puede protegerse la piel polimrica que ofrecen distintas circundante con un capacidades de absorcin segn las presentaciones. preparado de oxido de zinc
o con productos barrera.

Curacin de heridas
Procedimiento realizado

sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrizacin. Es una tcnica asptica, por lo que se debe usar material estril.

objetivos:
Remover tejido necrtico y cuerpos

extraos.
Identificar y eliminar la infeccin. Absorber exceso de exudado.

Mantener ambiente hmedo en las

heridas.
Mantener un ambiente trmico.

Proteger el tejido de regeneracin,

del trauma y la invasin bacteriana.

PROCESO DE DIAGNOSTICO
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la integridad cutnea Alteracin de la nutricin por defecto

Alteracin de la perfusin tisular perifrica

Deterioro de la movilidad fsica Dficit de conocimientos Riesgo de infeccin

PLAN DE CUIDADOS Y EJECUSIN Y INTERVENCIONES.

 Examine el estado de la piel a diario.

1.Piel. Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca.

Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.

Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin.
No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes Aplique aceite mineral, procurando su completa absorcin. Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn servirse de apsitos protectores (almohadillas rellenas de alpiste, bao coloide, maicena) No realizar masajes sobre prominencias seas.

2.- Incontinencia.
Tratamiento de la incontinencia. Control de esfnteres. Cuidados del paciente: No exponer la piel del usuario a la humedad a una temperatura

elevada, lavado y secado completo de la piel para mantener su integridad.

3.- Movilizacin.
Elabore un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y

actividad del paciente.

Realice cambios posturales: Cada 2-3 horas a los pacientes

encamados.
En perodos de sedacin se efectuarn movilizaciones

horarias si puede realizarlo autnomamente, ensele a movilizarse cada quince minutos.

Mantenga el alineamiento corporal, la distribucin del peso y

el equilibrio.
Evite el contacto directo de las prominencias seas entre si.

 Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas

tangenciales.

En decbito lateral, no sobrepase los 30 grados. Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo mnimo posible

(mximo

30) y durante el mnimo tiempo.

Use dispositivos que mitiguen al mximo la presin: colchones,

cojines, almohadas, protecciones locales, etc.

Slo es un material complementario No sustituye a la movilizacin.

4.- Educacin.
Explicar riesgos de ulceras por prevencin Ayudar al paciente y a su familia a comprender los factores

implicados en la prevencin y tratamiento de ulceras por presin alivio de la presin aliviar la presin

Explicar y mostrar opciones posturales para conseguir el mximo

Explicar el propsito y mantenimiento de los mecanismos para No realizar masajes sobre prominencias seas.

Evaluacin
Observar la piel del paciente Observar la tolerancia del paciente a los cambios

posturales

Comparar escalas de valoracin

BIBLIOGRAFIA

BARRERA R. Fundamentos de enfermera Segunda Edicin Manual Moderno Mxico. INSTITUTO DE CARDIOLOGIA IGNACIO CHAVEZ Manual de evaluacin de servicios de calidad en enfermera y estrategias para su aplicacin Editorial Medica Panamericana Ed. Mxico enero 2006. P.p. 79-102. http:www.preveno.htm http:www.la salud en tus manos la prevencin de las llagas de contacto.htm http:www.cuidados de enfermera en las lceras por presin.htm http:www.medlineplus enciclopedia mdica reas donde se presentan las lceras de presin.htm http:www.seccion 18 enfermedades de la piel, capitulo 197 lceras por presin.htm SMITH S. Y DUEL D. Enfermera bsica y clnica. Edit. Manual moderno 1996.