SINDROME NEFROTICO

Dr. Oscar Mario Alvarado Rojas

Medicina Interna Farreras y Rozman

Evaluacin
Historia

Clnica Examen Fsico Laboratorio Imgenes.

Sndrome nefrtico Lesin glomerular Pronstico reservado

Traduce el aumento de la permeabilidad glomerular
Proteinuria

ms de (3.5 gr/24 horas). Hipoalbuminemia (-2.5 gr/dl) Edema (antidiurtica) Lipiduria e Hiperlipemia Trombosis (prdida antitrombina III)

Epidemiologa
Relacin

2 a 1 hombre mujer 20 % remiten Ms frecuente en adultos

Fisiopatologa
Proteinuria y/o hipoproteinemia selectiva: Lesin glomerular vascular, barrido de podocitos y Membrana basal lo que provoca escape de protenas.

Membrana basal endotelial Podocitos de la Cpsula de Bowman: claves de la alteracin de la permeabilidad del sndrome nefrtico

Edemas
Blandos en zonas declives hasta derrame pleural
Hipo

albuminemia Alteracin de reabsorcin tubular y excrecin renal de sodio y agua.

Hiperlipemia
Efecto

compensatorio heptico en la produccin de lipoproteinas. Disminucin en aclaramiento de lipoproteninas Cilindros grasos. lipiduria

Etiologa
Enfermedad glomerular primaria
(Mesangial, Cambios Mnimos, membranosa)

Enfermedad glomerular secundaria

(Diabetes, lupus, Mieloma, amiloidosis)
Alteracin de la barrera de filtracin glomerular

Tratamiento
Sintomtico: Edemas: Dieta, reposo, el decbito dorsal diurticos. Hipoproteinemia: Dieta rica calrica IECA , Bloqueadores de receptores angiotensina ?. Hiperlipemia: Estatinas y fibratos Trombosis: Vendas, heparina ?? Infecciones: Antibiograma

Sndrome Nefrtico
Traduce lesin glomerular inflamatoria la oliguria y hematuria son caractersticas. La proteinuria usualmente esta presente pero menos de 3.5 gr/24 h HTA Edemas

Etiologa Sind. Nefrtico

Jvenes y nios Nefropata por IgA Prpura de Schnlein-Henoch Sndrome urmico hemoltico Glomerulonefritis pos-estreptoccica, el prototipo de la enfermedad nefrtica aguda Adultos LES o nefritis por lupus GN membranoproliferativa I GN membranoproliferativa II Endocarditis infecciosa Vasculitis Glomerulonefritis rpidamente progresiva (semilunar) Sndrome de Goodpasture Neumona Enfermedades virales: mononucleosis, sarampin, paperas, Fiebre tifoidea

Fisiopatologa
Anticuerpos

celular. Formacin de complejos inmunes fuera del rin y activacin del complemento en el mesangio o espacio subendotelial. Anticuerpos contra estructuras glomerulares

contra la membrana

Luz capilar: espacio clave en la alteracin del sndrome nefrtico se disminuye el filtrado

Hematuria
75% de los pacientes con un sndrome nefrtico se presenta una hematuria macroscpica y es uno de los sellos clnicos de los pacientes con este sndrome Diuresis oscura Indolora Sin cogulos . Presencia de Cilindros Hemticos, lo cual es pategnomnico de la hematuria glomerular.

Edemas
90%

de los pacientes presenta edema, inicialmente facial y posteriormente en los miembros inferiores, en los nios se aprecia borramiento del ombligo, hepatomegalia dolorosa, ingurgitacin yugular, edema pulmonar, I.C.C

Oliguria (menos de 400 ml / 24 h)

Se

define como micciones de poco volumen y se debe a la disminucin del filtrado glomerular.

Diagnstico y Tratamiento
Una vez afinado el diagnstico el tratamiento es sintomtico.