Sie sind auf Seite 1von 49

SEPTICEMIA NEONATAL

Joseph Andr Correa Cruz

DEFINICION
Sndrome clnico de enfermedad sistmica acompaada de bacteremia probada (por cultivo positivo, PCR) causada por cualquier patgeno, que ocurre en el 1er mes de vida
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

Introduccin
Bacter iemia
Otros Ho ngo s
pa ra sit

SEPSIS Sepsis grave


vi ru

Infeccin

SIRS
Quem adura s

Trau mas

o
Pancre atitis

Fenmeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria

Rpta inflamatoria sistmica caracterizada por 2 o ms criterios (uno de los cuales debe ser TC o conteo leucocitario anormal): -Temperatura: > 38 C o < 36 C -FC: Taquicardia definida con FC > 2 DS para la edad, elevacin persistente inexplicada por 0.5-4hrs bradicardia definida por FC < del percentil 10 para la edad depresin inexplicable persistente por > 0.5 hrs -FR: > 2 DS para la edad o ventilacin mecnica para proceso agudo -Recuento leucocitario: elevado o disminuido para la edad o > 10 % de neutrfilos inmaduros

Philipp Henneke. SIRS and group-B streptococcal sepsis in newborns: Pathogenesis and perspectives in adjunctive therapy. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 333e342

SRIS + INFECCION DOCUMENTADA O CONFIRMADA


Criterios diagnsticos son semejantes a los del SIRS

acidosis lctica, Oliguria, o alteracin del estado mental(escala de Glasgow), PAS PAM disminuido

SEPSIS + HIPOPERFUSIN O HIPOTENSIN

SHOCK SEPTICO

SINDROME DE INSUFICIENCIA MULTIORGANICA

(NO RESPONDE A REANIMACION CON


LIQUIDOS Y REQUIERE EL USO DE DROGAS VASOPRESORAS)

SEPSIS SEVERA + PERSISTENCIA DE HIPOTENSION ARTERIAL

Falla de 2 o ms organos o sistemas

IMPOSIBILIDAD DE MANTENER LA HOMEOSTASIS SIN INTERVENCIN TERAPEUTICA

Sepsis Confirmada: Clnica y laboratorio (+) Hemocultivo (+) Sepsis Clnica: (No confirmada, S. probable) Clnica c/s laboratorio (+)Hemocultivo(-) Bacteriemia: F. de riesgo de infeccin. Clnica y laboratorio (-) Hemocultivo (+)

INCIDENCIA

Inicio temprano o perinatal. -1-2 de 1000 Recin Nacidos a termino. Prematuros menores de 1500 grs. -15 - 19 de 1000 Recin Nacidos.

Sepsis tarda o intrahospitalaria. -2 a 5% Recin Nacidos hospitalizados.


-Y hasta un 15% RN ingresados UCIN por mas de 48 horas. -Prematuros: 25-50% de los menores de 29 semanas y un 50 a 80% de los menores de 25 semanas.

Tasa de Mortalidad. De 30% a 50%

Ms elevadas en prematuros y en los que tienen enfermedad fulminante temprana

o En el Per nacen alrededor de 600 mil nios por ao, y las principales causas directas de muerte neonatal son complicaciones de asfixia e infecciones severas.

o La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes en este periodo y es la segunda causa de mortalidad. o Es as mismo, la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad, siendo la Tasa de Incidencia de 2.5/1,000 NV (OGEI-MINSA/2004). o Hasta un 25 % de sepsis puede estar asociado a la Meningoencefalitis.

FISIOPATOLOGIA

Citocinas pro inflamatorias


TCD4 FNT

Th1

th2

IL1

Depresin del miocardio Hipotensin Sntesis de oxido ntrico CID

linfocitosB
Produccin de Ac

Il Il

hepatocito

FISIOPATOLOGIA
SEPTICEMIA DE INICIO TEMPRANO (EOS)
Primeros 5 7 das, transmisin vertical Inicio sbito y curso fulminante que progresa rpidamente a choque sptico y muerte Mayormente se adquiere el microorganismo durante el periodo intraparto (tracto genital materno) Piel, orofarine, nasofaringe, conjuntiva, cordn umbilical

Va rutas hematgenas (placentaria): Treponemas, virus, Listeria, candida Ruptura de membranas: ascenso de patgenos hacia el lquido amnitico y el feto CORIOAMNIONITIS Aspiracin de LA infectado Sntomas resp

1. Siembra retrgada de la cavidad peritoneal trompas de Falopio


2. Diseminacin hematgena a travs de la placenta 3. Introduccin accidental (procedimientos invasivos, amniocentesis, toma de muestras de sangre del cordn, toma de biopsias de vellosidades corinicas) 4. Ascenso de la vagina y cuello uterino

SEPTICEMIA DE INICIO TARDIO (LOS) Desde los 7 dias Ms insidioso, menos fulminante No est relacionado a complicaciones obsttricas tempranas Es por transmisin horizontal Pueden tener un foco identificable, prefiere SNC (meningitis) Despus del nacimiento en el tracto genital materno Por contacto humano Equipo contaminado (nosocmico)

Sntomas sistmicos y CR menos graves En el de tipo nosocomial Debilitamiento del neonato Flora del entorno Tcnicas empleadas Prematuros tiene mayor susceptibilidad Defensas inmunes inmaduras Menos eficiencia para localizar y eliminar invasin bacteriana

Daniel T. Robinson, et al. Neonatal Sepsis in the Emergency Department. Clin Ped Emerg Med 9:160168 C 2008 Elsevier Inc.

MICROBIOLOGIA
SEPTICEMIA DE INICIO TEMPRANO (EOS) Microorganismo ms comn: Estreptococos del grupo B (GBS) Luego le sigue E. COLI (> en los RN con bajo peso) Ha disminuido su incidencia:
Adopcin de la prueba prenatal de colonizacin por GBS (35 37 sem de gestacin) Profilaxis intraparto: penicilina ampicilina

J.S. Gerdes Diagnosis and management of bacterial infections in the neonate. Pediatr Clin N Am 51 (2004) 939959

J.S. Gerdes Diagnosis and management of bacterial infections in the neonate. Pediatr Clin N Am 51 (2004) 939959

J.S. Gerdes Diagnosis and management of bacterial infections in the neonate. Pediatr Clin N Am 51 (2004) 939959

SEPTICEMIA DE INICIO TARDIO (LOS) Microorganismo ms comn: Estafilococos coagulasa negativo (Staphylococcus Epidermidis) OTROS: MICROORGANISMO MICOTICOS (Cndida)
BASTONCILLOS GRAMNEGATIVOS (pseudomonas, klebsiella, serratia y proteus) S. AUREUS GBS

TIPO DE SEPSIS

MICROORGANISMO
Streptococcus del grupo B E. Coli Listeria monocitogenes

SEPSIS PRECOZ

H. influenza Enterobacter sp Klebsiella pneumoniae Pseudomona aeroginosa S. aureus S. coagulasa negativo Cndida albicans S. aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomona aeroginosa Serratia marcescens Streptococcus viridans Especies de aerobios

SEPSIS TARDIA

Meningitis

Streptococcus grupo B (tipo III), Escherichia coli (K1), Listeria monocytogenes, Citrobacter, Staphylococcus epidermis. Osteoartritis Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo B, Neisseria gonorrhoeae.

FACTORES DE RIESGO

MATERNOS

Infecciones Maternas (ITU) RPMO > 18 h (entre las 18 y 24 horas la probabilidad de sepsis aumenta 5 a 7 veces. Cuando la ruptura es mayor de 24 horas la probabilidad aumenta 10 veces ms) Fiebre (entre 37.5 C y 38 C la sepsis es 4 veces ms y > de 38 C la probabilidad es 10 veces ms) Colonizacin del SGB Relacionadas con el parto Lquido amnitico purulento Corioamnionitis: Fiebre Secrecin vaginal purulenta Sensibilidad uterina aumentada Laboratorio materno alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y PCR ) Edad Cuidados perinatales (CPN) Nivel socio econmico Antecedente Parto Prematuro Uso de antibiticos periparto

NEONATALES
Bajo peso al nacer: < 2500 g. (sobretodo < 1500 g.)

Edad gestacional < o = a 36 sem.


Apgar < 5 minutos, asociado a factores de riesgo para infeccin, sin una causa clara para la depresin neonatal

Todo paciente que requiera reanimacin conducida sin importar la etiologa se considera con riesgo sptico.

FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS TARDA:


Cateterizacin en condiciones no aspticas Cateterizacin o intubacin prolongada (> 14 das) Cirugas Bajo peso (sobretodo < 1500 g) Hospitalizacin prolongada Alimentacin parenteral parcial o total Infecciones cruzadas (no lavado de manos) Uso indiscriminado de antibiticos Hacinamiento

PRESENTACIN CLINICA
No son especficas Algunos signos son sutiles o insidiosos y requieren por eso un alto ndice de sospecha para identificar y evaluar a neonatos infectados

Temperatura irregular: Hipotermia (+ comn), hipertermia Cambios de comportamiento: Letargia, irritabilidad o cambio de tono Piel: Mala perfusin perifrica, cianosis, palidez, manchas, petequia, exantema, esclerema o ictericia Problemas de alimentacin: Intolerancia a la alimentacin, vmitos, diarreas o distensin abdominal con o sin asas intestinales visibles Cardiopulmonar: Taquipnea, insuficiencia respiratoria (ronquido, aleteo y retracciones),apnea dentro de las 1eras 24 hrs, taquicardia o hipotensin (signo final) Metablico: Hipoglicemia, hiperglicemia o acidosis metablica Infecciones focales (pueden anteceder al LOS): Buscar celulitis, imptigo, abcesos de tejido blando, onfalitis, conjuntivitis, otitis media, meningitis u osteomielitis

DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
CULTIVOS (SIN SON POSITIVAS CONFIRMAN EL DIAGNSTICO) ORINA (ITU): No pedir en RN < 24 hrs, toma suprapbica o mediante cateterismo (nunca usar muestras en bolsa) HEMOCULTIVO: Obtenerse buena cantidad ( 1 2 ml /muestra), en neumonia se da tto aunque sea negativo (Dx clinico y Rx), pedir un hemocultivo para EOS y dos (uno de PICC y uno perifrico) en LOS. PUNCIN LUMBAR: Evaluacin de rutina para LOS. En el caso de EOS, solo en sintomticos (del SNC) o en casos de hemocultivos positivos. ASPIRADO TRAQUEAL: En neonatos intubados con clnica de neumona, madre con corioamnionitis, calidad y volumen de secreciones cambia sustancialmente

TINCIN GRAM DE DIVERSOS LIQUIDOS


til para estudio de LCR Tb para lquido amnitico: Corioamnionitis

CIFRA DE LEUCOCITOS
Por s solos no son especficas, provee datos de no infeccin (VPN) Neutropenia es hallazgo significativo cuando se relaciona con septicemia, pero puede ser un hallazgo incidental en neonatos con bajo peso con crecimiento saludable Formas inmaduras: > especificidad, pero insensible B:S > 0.3 y B: PMN > 0.1 (buen valor predictivo) Leucocitos > 5000 (VPN: 91 96%), Recuento de neutrofilos absolutos > 1750 (VPN : 96 99%), Proporcin I/T < 0.3 ( VPN: 99 100%) Se pueden modificar cuentas: Hipertensin, fiebre materna, asfixia neonatal, ototoxinas intraparto, hipoglicemia, parto estresante, sndrome de aspiracin meconial, NT, llanto prolongado Se termina normalizando a lasl 48 hrs Evaluar peridicamente para establecer tendencia

CONTEO DE PLAQUETAS
Cuenta disminuida (signo tardo y muy poco especfico) < 100 000 plaquetas/mm3

PCR
Secretado por higado (IL 6) Empieza a las 4 6 hrs del estmulo inflamatorio Pico: 36 48 hrs Tiempo de estabilizacion: 1 2 das despus de iniciar terapia Vida media: 19 horas DEBE SER LLEVADO A CABO AL 2DO DA Valor < 1 mg/dl (VPN: 92 99%)

RADIOGRAFIA DE TORAX
Neumonia, efusin pleural

IMAGEN DE TRACTO URINARIO


ITU Exploracin renal, ultrasonido, vaciamiento por cistouretrografia

TRATAMIENTO