Laringitis aguda (Crup)

Laringitis aguda (crup)

Definicin
Obstruccin aguda de vas areas superiores. Edema subgltico que provoca disfona, tos perruna, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. Nios de 3-6 meses a 3 aos, con predominio estacional en otoo-invierno y mayor frecuencia en varones.

Laringitis aguda (crup)

Etiologa
Microorganismo causal ms frecuente: -Virus parainfluenza tipo 1 (75%) Otros menos frecuentes: -Virus parainfluenza 2, 3 y 4, virus influenza A y B (formas ms graves), adenovirus, VRS, rinovirus, virus coxsackie, Mycoplasma pneumoniae, etc. Crup espasmdico familiar.

Laringitis aguda (crup)

Clnica
Infeccin respiratoria de vas altas (1-3 das). Crup larngeo (2-7 das). Tos ronca. Estridor inspiratorio C rup.mp3 Afona. Dificultad respiratoria, tiraje. Empeoramiento nocturno, con la agitacin, el llanto y la posicin horizontal.

Laringitis aguda (crup)

Diagnstico
Diagnstico clnico!!! Diagnstico diferencial: Epiglotitis aguda Traquetis bacteriana Absceso retrofarngeo Aspiracin de cuerpo extrao En raros casos de duda, la radiografa de laringe (proyeccin AP y lateral para visualizar partes blandas) puede ayudar a establecer el diagnstico.

Laringitis aguda (crup)

Valoracin clnica
Escala de Taussing
Exploracin Estridor 0 No 1 Leve 2 Moderado en reposo 3 Grave inspiratorio y espiratorio o ninguno Grave. Musculatura accesoria

Tiraje

No

Leve

Moderado

Entrada de aire en AP
Nivel de conciencia

No

Leve

Moderada

Grave

Normal

Intranquilo si se explora Normal

Agitado en reposo Normal

Letrgico

Color

Normal

Cianosis

LEVE: < 5. LEVE-MODERADO: 5-6. MODERADO: 7-8. GRAVE: > 8

Laringitis aguda (crup)

Tratamiento
Corticoides - Desde laringitis leve a grave. - De eleccin, dexametasona VO: 0,15-0,6 mg/kg en dosis nica. Inicio de accin 1-2 h, pico mximo 6 h, duracin 36-72 h. - En caso de vmitos, dexametasona va IM o budesonida en aerosol (2 mg) - La prednisolona, 1 mg/kg, tiene peor tolerancia por VO y menor eficacia que la dexametasona en esta enfermedad. Adrenalina nebulizada - Laringitis moderada-grave - Forma racmica/forma estndar (L-adrenalina): 0,5 ml/kg disuelto en SSF hasta llegar a 10 ml. Se pueden repetir hasta 3 dosis a intervalos de 30 minutos. - Pico mximo a los 30 minutos, duracin 2 h. Administrar junto a dexametasona para evitar efecto rebote.

Laringitis aguda (crup)

Tratamiento
Otras medidas: Estimular la ingesta de lquidos Antipirticos si precisa Evitar la irritacin del nio, llanto y gritos. Entorno de tranquilidad. Evitar exploraciones o procedimientos molestos. Nio cmodo, en brazos de sus padres. - Humedad ambiental. Respirar aire fro - Oxgeno si precisa

Bronquiolitis

Bronquiolitis

Definicin

Primer episodio de sibilancias y obstruccin de va area en nios menores de 24 meses con hallazgos de infeccin respiratoria viral.

Bronquiolitis

Etiologa
Microorganismo causal ms frecuente: -Virus respiratorio sincitial (VRS) (20-40% de los casos en poca epidmica y 60% de los ingresados) Otros menos frecuentes: -Rhinovirus, adenovirus, metapneumovirus, influenza, parainfluenza, enterovirus y bocavirus, etc. Coinfeccin viral en el 9-27% de los casos.

Bronquiolitis

Factores de riesgo
Prematuridad (EG <37 semanas) Enfermedad Pulmonar Crnica (EPC): displasia broncopulmonar (DBP), fibrosis qustica (FQ), anomalas anatmicas Cardiopata congnita (CC) Edad al inicio de la epidemia inferior a 3-6 meses Inmunodeficiencia Enfermedad neurolgica Otros factores de riesgo ambientales son: hermanos mayores o asistencia a guardera, exposicin a tabaco (fundamentalmente durante la gestacin), lactancia materna durante menos de 1-2 meses y variables asociadas a bajo nivel socioeconmico.

Bronquiolitis

Clnica y evolucin
- Inicio: prdomos de infeccin respiratoria de vas altas (1-3 das); tos, mucosidad, fiebre. - Despus: aumento de trabajo respiratorio y sibilancias. Pueden aparecer pausas de apnea sobre todo en prematuros y < 2 meses. Curso autolimitado; empeorando hasta el 3 da, mejorando despus progresivamente para volver a su estado habitual en 28 das aproximadamente. Riesgo de sibilancias recurrentes durante la infancia (5- 10
aos) sobre todo en la infeccin por VRS con ingreso hospitalario.

Bronquiolitis

Valoracin clnica. Gravedad

Escala Wood-Downes modificada
Exploracin Saturacin de 02 Frecuencia respiratoria Sibilancia espiratorias Musculatura accesoria 0 95% < 50 rpm Leves 1 92-95% 50-60 rpm Toda la espiracin 2 92% > 60 rpm Espiratorias/Inspir atorias. Audibles sin fonendo Intensas Aleteo nasal

Ninguna Leve intercostal

Moderada intercostal Supraesternal

LEVE 3, MODERADA 4-6, GRAVE > 6

Bronquiolitis

Indicaciones de ingreso
- Factores de riesgo: prematuridad, DBP y/o EPC, CC, < 3 meses e inmunodeprimidos. - Afectacin del estado general, hiporreactividad - Ingesta inadecuada - Deshidratacin - Distrs respiratorio moderado-grave - Apnea - Hipoxemia - Imposibilidad de cuidado en domicilio

Bronquiolitis

Diagnstico

CRIBADO DE INFECCIN BACTERIA

? ? ? ?

Qu pruebas diagnsticas solicitaras?

? ? ? ?

S, siempre en la valoracin inicial de los pacientes y ante

cambios clnicos. No precisa monitorizacin continua. En su defecto, el mejor equivalente clnico es la frecuencia respiratoria.

NO, nunca de rutina. Slo si deterioro clnico o dudas

diagnsticas.

NO, nunca de rutina. Slo si fiebre persistente, < 1 mes de

edad o datos de gravedad.

NO, nunca de rutina. En < 3 meses con fiebre la

identificacin de VRS u otro virus puede facilitar su manejo conservador. Vigilancia epidemiolgica y aislamiento.

Bronquiolitis

Diagnstico

Fundamentalmente clnico!!!

Bronquiolitis

Tratamiento
Medidas generales Adecuada hidratacin y nutricin: fraccionar tomas e ingesta de lquidos. Mejor va oral/enteral. Oxgeno suplementario en hipoxia, lmite no bien definido (p02 < 92%). Soporte respiratorio si fracaso. Lavados nasales con SSF con o sin aspiracin de secreciones, importante antes de alimentacin y tratamientos nebulizados. Posicin en decbito supino con inclinacin a 30o Evitar irritantes bronquiales (tabaquismo pasivo) No fisioterapia respiratoria!

Bronquiolitis

Tratamiento
Salbutamol nebulizado - Ensayo teraputico de eleccin en BA moderada-grave en > 6 meses con antecedente de atopia. - Dosis de 0,15 mg/kg o 2 puff. - Si buena respuesta, continuar cada 4-6 horas hasta mejora. Si no hay respuesta en una hora suspender o probar adrenalina. Adrenalina nebulizada - Ensayo teraputico de eleccin en < 6 meses hospitalizados y en servicio de urgencias. - Dosis 0,3 ml/kg, mximo 5 ml por nebulizacin. - Si buena respuesta e indicacin de hospitalizacin, continuar cada 4-6 horas hasta mejora. Si no hay respuesta en una hora, suspender.

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Tratamiento
Suero salino hipertnico nebulizado Uso simultneo con broncodilatadores (beta-2-adrenrgicos o adrenalina). Mejora el edema y facilita eliminacin de secreciones respiratorias. Bromuro de Ipratropio No eficaz Corticoides No eficaz Antibiticos No eficaz Rivabirina Restringido a pacientes con infeccin por VRS y de alto riesgo. Palivizumab Prevencin de infeccin por VRS en lactantes de alto riesgo.

Bronquiolitis

Resumiendo
En nios sanos, la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada. Por tanto, se podrn manejar de forma ambulatoria con revisiones frecuentes aquellos pacientes adecuadamente hidratados con distrs respiratorio leve y que no precisen oxgeno suplementario. Importante el consejo anticipatorio: Explicar curso clnico de la enfermedad Instruir en tcnicas de manejo general: limpieza de mocos, realizacin de tomas, medidas posturales. Motivos para volver a consultar: apnea, cianosis, pobre alimentacin, fiebre, aumento de trabajo respiratorio.

Bronquiolitis

Dnde buscar?
http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-vias-respiratorias/protocolos-del-gvr
Documentos tcnicos de GVR. Laringitis. El pediatra de Atencin Primaria y laringitis aguda-Crup. Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Documentos tcnicos de GVR. Bronquiolitis. Diagnstico y tratamiento en Atencin Primaria. Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria.

http://portal.guiasalud.es/web/guest/home
Conferencia de Consenso. Manejo diagnstico y teraputico de la bronquiolitis aguda.

http://www.guia-abe.es/
Gua ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico

http://www.elsevier.es/es/revistas/anales-pediatria-37
- Laringitis aguda (Crup). Arroba Basanta, ML. An Pediatr (Barc). 2003; Monog 1: 55-61.

http://www.uptodate.com
- Bronchiolitis in infants and children: Treatment; outcome; and prevention. Pedro A Piedra, MD. Ann R Stark, MD. Literature review current through: Dec 2012. This topic last updated: Jan 09, 2013. - Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis. Pedro A Piedra, MD. Ann R Stark, MD.