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Requerimientos Hidroelectrolticos en Pediatra

Dra. Sara Fernndez Nefrloga Pediatra HNN.

Estimacin de la necesidad de lquidos parenterales


La estimacin se basa en las prdidas ordinarias de

agua y electrolitos que se producen en condiciones normales.


Las necesidades van en relacin a la edad y tamao

del individuo, por lo que se pueden estimar mediante tres mtodos distintos:

1.Necesidades metablicas del cuerpo 2.Peso corporal 3.rea de superficie corporal.

Cambios en ACT (TBW)


Edad TBW (% peso
corporal)

LEC(% peso
corporal)

LIC(% peso
corporal)

Prematuro Neonato
1 ao Adolescente Varones Mujeres

75-80 70-75
60

---45
27

---35
40-45

60 55

20 18

40-45 40

Requerimientos Parenterales
Normales:

Es el lquido de sostn que necesita el cuerpo para restituir las prdidas diarias a causa de las funciones normales.

Prdidas insensibles: lo que se pierde por piel ( perspiracin) y por pulmn (respiracin)

Perdidas sensibles: lo que se pierde por orina y heces.

Requerimientos Parenterales Normales 100% (x C/ 100ml H20)

Prdidas Insensibles 45% ( 45ml)

Prdidas Sensibles 55% (55ml)

2/3 30% (30 ml) piel: perspiracin. 1/3- 15% /15ml) pulmn: respiracin.

50 % (50 ml) orina 5 % (5ml) heces

Pedidas Insensibles.
El volumen de las PI de H20 en ml, se puede

relacionar con la energa consumida en caloras.

Se pierde 1 ml de agua x c/ calora metabolizada. A su vez, las caloras consumidas se pueden relacionar con peso corporal a cualquier edad.

Eje. 1 kg peso equivale a 1litro agua.

Necesidades del sostn de agua segn gasto calrico.


Peso Corporal (kg) Caloras consumidas (cal/kg peso corp./da) Necesidades de agua (ml/100 calo./da)

0-10

100

Insensibles Piel = 30 Pulmones= 15

10-20

1000 caloras + 50/kg x c/kg > 10kg

Renales= 50

> 20

1500 caloras + 20/kg x c/kg > 10kg

Heces= 5

Requerimientos Normales de Lquidos:


0-10 kg x 100 ml 10-20 kg x 50 ml > 20 kg x 20 ml
Eje. Paciente de 33 kg requiere

10 x 100 = 1000ml + 10 x 50 = 500ml + 13 x 20 = 260 ml 33 kg 1760 ml para 24h.

Requerimientos Anormales H20


Fiebre
Perdidas por encima de

10%/ C
15% 10% 50-100% prdidas 10 % 100%

lo normal.
Requieren ajustes.

Hipertiroidis mo Incubadora Iso o Ipostenuria Salicilismo EDA, vmitos, drenos

Necesidades de Electrolitos de Sostn Parenteral


Orina principal vehculo de prdida de

electrolitos.
No ocurre prdida electrolitos durante la

ventilacin.
Se pierde en promedio 0,5 meq/kg de Na y k

cada 24h (prdida insensible).

Necesidades de Sostn para Restituir Perdidas Urinarias


Sodio Potasio Cloruro 2 a 3* 1 a 2* 3 a 5*

* mEq / kg peso corporal por 24h

Requerimientos de glucosa
Mantenimiento bsico en paciente eutrfico

cuyo ayuno 72 h.
Glucosa para reducir el catabolismo celular y

cetosis.
Ayuno mayor 72h, se requiere nutricin

parenteral.
Aporte 5 a 6 gr/ 100ml (glucosa 5%)

Eje.
Requerimientos de lquidos y electrolitos para paciente de 23kg. Lquidos 1560 ml/ 24h ( 100 x 10 kg= 1000 + 50 x 10= 500 + 20 x 3= 60) Na : 23 x 2 = 46 mEq/ 24h K: 1 x 23 = 23 mEq / 24h Cl : 3 x 23 = 69 mEq/24h Sol. glucosada 5% 1560 + 46 meq NaCl + 23 mEq KCl en 24h

IV
NaCl 4 molar ( 1 cc -----4 mEq) KCl 2 molar ( 1cc ------2mEq)

Requerimientos en Anuria
Consideraciones: Metabolismo La oxidacin de carbohidratos genera 10 ml / 100 cal consumidas (10%)

La oxidacin de grasas genera 5 ml/ 100 cal consumidas. (5%) El metabolismo anaerbico produce un 15 % ms del total de lquidos por da.

En condiciones normales el rin es capaz

de excretarlo.

Anuria
Diuresis normal: 1 a 5 cc/ kg/h Oliguria : diuresis de 0,5 a 1 cc/kg/h Anuria: diuresis menor 0,5 cc/kg/h

Restar PS , 50 % orina Indicar solamente PI 45 % Si paciente esta NVO

Restar 15% del metabolismo anaerbico Lquidos requeridos es al 30% requerimientos

Anuria
Sin electrolitos.
Si esta NVO se debe restar el 15% del

metabolismo anaerbico.
Ejemplo: Paciente de 23 kg en anuria y NVO.

Solucion:1560 (234)= 468 cc

45% = 702cc 15%

R/ Sol. Glucosada 5% 468 ml en 24h IV.

Deshidratacin y Rehidratacin IV

Deshidratacin Puntos Claves


1. Magnitud de deshidratacin
2.Tipo de deshidratacin. 3.condicion cido base 4. Nivel de k 5. Integridad de la funcin renal

1.Magnitud de Deshidratacin
Parmetro Leve Moderado Severo

Pulso
PA sistlica Diuresis Font. Ant Ojos

Lleno, nl
Nl Dism. Nl Nl

Rpido
Nl o baja Dism.

Rapi. y dbil
Shock Anuria

Mucosa oral Algo seca

Seca
Hundida Hundidos fria

Reseca
Muy hund. Muy hund.

Turgor piel Temperat.

Nl Nl

Sig. pliegue Fria y motead.

Porcentaje de Deshidratacin.
En relacin al % del peso perdido.

Peso anterior peso actual x 100= % desh. peso anterior

Por clnica: - Menores 6 aos: 5% leve, 10 % mod y 15 % sev. - Mayores 6 aos : 3% leve, 6% mod y 9% sev.
-

Eje. 3 % de deshidratacin quiere decir paciente perdi 30 cc/ kg de agua corporal.

Tratamiento Shock Inminente


Expansin inmediata del vol. Sanguneo Solucin isotnica Lactato ringer Sol salina 0,9% ( suero fisiolgico) Albmina humana al 5% ( isoonctica) Velocidad I bolo a 50cc/kg en 30 a 60 min II bolo a 20 cc/kg. III bolo a 10 cc/kg. Hasta que orine.

Deshidratacin severa
Sol 90 o sol Salina ( sol 77)
Veloc. 20 cc/kg en 30 a 60 min. Luego a 10 cc/kg h Hasta que orine.

2. Tipo de Deshidratacin
Isonatremica o isotnica Na srico 130-150 mEq/l 80% casos. Sol 154 mEq/litro de Na o bien media salina sol. 77. Individualizar cada caso
Hipernatremica o hipertnica Na srico > 150 mEq/l 15% casos. Sol 70-100 mEq/l de Na., depende de cada caso Hiponatrmica o hipotnica Na srico <130 mEq/l 5% casos. Sol 154 meq/l y/o restringir lquidos, individualizar cada caso.

3. Condicin cido base


Determinacin del hiato o brecha aninica Na (Cl + HCO3) = 10 +- 2 nl

EDA:
Acidosis Metablica con BA nl, por prdida de HCO3Na e Hipercloremia secundaria.

Catabolismo celular, IR, intoxicacin AAS=


Acidosis Metablica con BA aumentada

Acidosis Metablica

Acidosis Metablica Severa

ph <7,2 y HC03 < 8

Reponer:

HCO3 ideal (>16) HCO3 pte x 0,5 x kg = def. meq. Al 1/7 molar en sol glucosada 5% A 10 cc/kg/h.
Eje. Paciente de 10 kg, ph 7,1 y HC03 7 16 7 x 0,5 x 10 = 45 mEq de HC03 dficit se debe diluir en 6 partes = 270 cc R/ Sol gl. 5% 270 cc + 45 mEq HC03Na , a pasar a 100cc/h

4. Nivel Srico de K
Hay dficit corporal K por prdidas. An as el K srico se mantiene normal x

hemoconcentracin y acidosis.
Si paciente orina se debe reponer sol. K para

prevenir hipokalemia severa, tetania e leo paraltico

Aporte 20 a 40 mEq/l

En IR posponer reposicin de K.

5. Estado de la Funcin Renal


Determinar PFR. (IRA prerrenal)
Elevacin del NU ( azotemia)

Relacin BUN/creat. > 2


Na U menor 15 mEq/l

Osmol U > 500 mOsm


FENa < 1 :( NaU/ NaP Creat P/ Creat U) x 100 =

Cantidad de Solucin a Administrar en las Primeras 24h


a) Requerimientos normales de liq.

electrolitos + Reposicin del dficit de agua = Subtotal de agua a administrar Restar La cantidad de lquidos de bombeo IV =Total de lquidos para el resto del da.

Eje.

Paciente de 2 aos con vmitos, EDA, peso inicial 16

kg, actual 15 kg, Na plasma 145mg/dl, Creat. 1,1mg/dl, urea 30mg/l, ph 7,2, HC03 13mEq, k srico 2,5 mg/dl.
Definicin:?? DH moderada 6,25%, isotnica, con acidosis metablica, hipokalemia y alteracin PRF.

Sol 90, 400 cc en 1 h IV K?, HCO3?, IRA?

Gracias!