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ARTRITIS GOTOSA

DR. ALEJANDRO ESPINOZA P. INTERNISTA - DIABETOLOGO HMEADB

Definicion
Enfermedd en la que hay depositos de cristales de urato monosodico (MSU,) a causa de hiperuricemia, lo que produce una o mas de las siguientes manifestaciones: Artritis gotosa Tofos Nefropatia gotosa Nefrolitiasis

GOTA Y ARTRITIS GOTOSA.


Depsitos articulares de cristales endgenos

de urato monosdico. La gota es la va final comn de transtornos caracterizados por hiperuricemia. Hay crisis pasajeras hasta llegar a artritis gotosa crnica. Aparicin de los tofos. Desarrollo de nefropata gotosa.

Epidemiologia
Predomina en hombres adultos. Pico de incidencia en la quinta decada. Rara en hombres antes de adolecencia y en

mujeres antes de la menopausia. Hiperuricemia mayor de 7mg / dl en hombres y de 6mg / dl en mujeres La proporcion entre hombre y mujer es de 2 a 7.

PATOGENIA.

Precipitacin y fagocitosis de cristales de

urato monosdico en articulaciones. Formacin de anticuerpos especficos. Quimiotaxis de leucocitos y activacin del C3a y C5a. Acumulacin articular de PMN y macrfagos. Liberacin de leucotrienos y radicales libres.

Patogenia

Hiperuricemia o gota secundaria

Aumento en la degradacion de ATP glucogenesis.,alcohol, hipoxia histica. Miopatias metabolicas y ejercicio Enfermedades mieloproliferativas

PATOLOGIA.

Artritis aguda. Artritis tofcea crnica. Tofos gotosos. Nefropata gotosa.

FACTORES DE RIESGO.

Edad. Predisposicin gentica. Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas. Obesidad.

Frmacos (p.e.j. las tiazidas)


Intoxicacin con plomo.

CLASIFICACION.

GOTA PRIMARIA (90%): Defectos enzimticos desconocidos. Exceso en produccin de cido rico. Dficit en excrecin. GOTA SECUNDARIA (10%): en recambio de cidos nucleicos (leucemias). Nefropatas crnicas ( en excrecin del cido rico). Errores congnitos del metabolismo.

EVOLUCION CLINICA
HIPERURICEMIA ASINTOMATICA: Aparece en la pubertad de varones y menopausia en mujeres . ARTRITIS GOTOSA AGUDA: Inicialmente monoarticular. PERIODO INTERCRITICO ASINTOMATICO: Cada vez ms cortos y con tendencia a ataques poliarticulares. GOTA TOFACEA CRONICA: Invalidante, con erosin y destruccin osteoarticular. I.R.C en el 20% de los pacientes.

Disminucion de la excresion renal


Gota primaria Gota idiopatica Nefropatia familiar Secundaria Disminucion de filtrado: IRC Aumento de reabsorcion tubular: Diabetes,deshidratacion diureticos Disminucion de secrecion tubular ayuno ,cetoacidosis, nefropatia por plomo ,toxemia del embarazo, salicilatos,

Etapas de la artritis gotosa

Hiperperuricemia asintomatica. Artritis gotosa aguda. Gota intercritica. Gota tofacea cronica.

Factores desencadenante.

Ingestion de alcohol. Exceso de purinas en la dieta.

Ejercicio.
Traumatismo. Cirugias. Hemorragias. Enfermedades medicas agudas. Farmacos.

Asociaciones clinicas.

Enfermedad renal. Hipertension. Obesidad. Dislipidemias.

Signos radiograficos caracteristicos

Inflamacion de tejidos blandos. Tofos. Erociones oseas en saca bocados.

Datos de laboratorio.
Analisis de liquido sinovial :;

presencia de uratos monosodicos, liquido inflamatorio predominando los polimorfonucleares. Hiperuricemia. Determinacion de Ac. Urico y creatinina en orina de 24 hrs: cifras mayores a 800 mg / dl indican produccion excesiva.

Tratamiento: Objetivos.

Tratamiento rapido y seguro. Aliviar dolor. Restaurar la funcion articular. Prevenir ataques recurrentes.

Surgimiento de artropatias destructivas,

surgimientos de tofos y nefrolitiasis.

Tratamiento

Dieta.
Ejercicios.

Tratamiento
Aines:

indometacina. Colchicina. Administracion sistemica de corticoestreroides. Hormonas adenocorticotropicas. Agentes antihiperuricemicos; Uricosuricos: probenecid. Inhibidore de las santinas oxidasas: alopurinol.

Indicaciones de tratamiento cronico .(alopurinol o probenecid)


Mas de 2- 3 ataques en el transcurso de 1-2

aos. Calculos renales (uratos o calcio). Gota tofasica. Artritis gotosa o cronica con erosion. Hiperuricemia sintomatica mayor de 12 mg/dl o mayor de 1100 mg en orina de 24 hrs.

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