Sarcoma de Partes Blandas

Tumores de partes blandas:

Tumores derivados del tejido mesenquimal, exceptuando tejido seo, sistema retculo endotelial hematico y los que se desarrollan dentro de un vscera. Tumores de tejidos extraesquelticos Son benignos y malignos (Sarcomas).

SARCOMAS PARTES BLANDAS

Grupo de tumores malignos que se originan en las partes blandas (tejido conectivo extra esqueltico) del cuerpo. Mayormente, origen es de tejido conectivo mesenquimatoso, caracterizados por una apariencia morfolgica y comportamiento clnico comunes.

 Incidencia: Raro. Representan 12% de casos de cncer en adultos y 15% en nios, 5to lugar en incidencia y mortalidad en menores de 15 aos.

Diagnostico
Historia clnica Biopsia -Quirrgica. Es la mejor tcnica de diagnstico. -Escisional: Si tumor es menos de 2 cm -Incisional : en lesiones mayores

Sarcoma. diagnstico
Por aspiracin o puncin: Poco tiles. Muestra es escasa. Se necesita muestra grande para estudio y determinar grado histolgico y distinguir variantes benignas de las malignas. Por congelacin: es de ayuda; a veces no puede determinar exactamente la naturaleza de la lesin. La incisin debe ser vertical y evitar uso de drenajes.

Sarcoma. Diagnostico
Otros estudios: -TAC o RM. para delimitacin anatmica de tumor e informar de proximidad de estructuras nobles :vasos, nervios, hueso y planificar la reseccin quirrgica.

Clasificacin histolgica
Fibroso Fibrohistioctico Lipomatoso Musc. Estriado Musc. Liso Vasos Fibrosarcoma Fibrohist. Maligno Liposarcoma Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Angio y linfangiosarcoma

Clasificacion.
Perivascular Sinovial Mesotelio Neural Otros hemangiopericitoma Tumor del glomus malig. Sarcoma sinovial Mesotelioma Neurofibrosarcoma, Schwannoma maligno

Clasificacin TNM
T T1 = o < 5 cm. T2 > 5 cm Profundidad .Relacin a fascia superficial Superficial (a) No compromete fascia. Profundo (b) Profunda o compromete fascia T1a ,T1b T2a,T2b Grado ( G ) Gx ,G1,G2,G3,G4

ESTADIOS
I II III IV T1a,b,2a,b G1-2 N0 M0 T1a,b,2a G3-4 G2-3 T2b G3-4 G2-3 Cualquier T o G N1 M0 N0 M1

Tratamiento
En sarcomas de parte blandas, la invasin es a lo largo de planos anatmicos, lo que rige el tipo de tratamiento. Debe tenerse en cuenta los conceptos: Tipo histolgico y grado de anaplasia. Diseminacin del tumor. Localizacin del tumor.

Tratamiento Sarcomas

cont...

Hay dos formas principales: 1.- Ciruga radical aislada para el control local. 2.- Ciruga ms tratamiento adyuvante para mejorar tasas de control local. (radioterapia y quimioterapia). 1.Ciruga radical es : extirpar el tumor y todas las estructuras anatmicas del compartimiento que ocupa .Esto es RESECCIN LOCAL RADICAL, en donde se practica:

Tratamiento Radical Sarcomas

A. Exresis de grupo musculares: Si un tumor se contacta o invade msculo se extirpa todo el msculo o grupo muscular desde su origen hasta su insercin, con tejido suprayacente, vasos y nervios. B.Exresis compartimental . En algunas localizaciones anatmicas donde existen compartimientos delimitados por la fascia y sus prolongaciones.

Tratamiento Radical Sarcomas

C. Amputacin de una extremidad. Nivel de amputacin debe estar por encima de la articulacin del segmento comprometido. Ejem. Tercio medio de muslo si el tumor est en la pierna Puede hacerse por medida paliativa.

Tratamiento Sarcomas...
2.En ciruga con tratamiento adyuvante, se hace escisin local amplia con margen de tejido sano (1 a 2 cm) alrededor del tumor. Con solo esta ciruga hay mas de 50% de recidivas, ya que se deja tumor. Siempre debe tener tratamiento adyuvante.

Tratamiento Sarcomas Adyuvante

Principios : Exresis amplia de todo el tejido normal en rea del tumor y si es posible, incluir todos los msculos y grupos musculares afectados. Exresis de toda la piel y tejido subcutneo cercano al tumor. Exresis de cicatrices y rea de biopsia o hematomas en biopsia previas.

Tratamientos Sarcomas.Adyuvante
Exresis sin visualizacin del tumor. Colocar clips para delimitar las dimensiones del tumor que sirven de gua para la delimitacin de la zona de radioterapia.

 NO REALIZAR: - ESCISIN LOCAL SIMPLE. El tumor tiene una seudocpsula, a travs de la cual ocurre invasin local y siempre quedar tumor.

TUMORES SEOS

NEOPLASIAS DE HUESO
Benignos y malignos Poco frecuentes Mas comunes son de tipo cartilaginoso: osteocondroma o exostosis( benigno) Tipos maligno mas frecuentes , ocurren mayormente en niez y adolescencia -Osteosarcoma -Sarcoma de Ewing

Tumores seos

cont

Tratamiento estndar para mayora de sarcomas seos : AMPUTACIN Actualmente en auge ciruga de conservacin de miembros Quimioterapia adyuvante ha incrementado sobrevida desde 15 a 20 % con ciruga sola, hasta 55 a 80 %

Clasificacin tumores seos

Tipo histolgico Benigno Hematopoietico
Condrognico

Maligno
Mieloma Condrosarcom

Osteocondroma Condroma Condroblastoma Osteognico Osteoma Osteosarcoma Origen desconocido Tumor cel. gigant Tumor Ewing Tumor cel .gig maligno Histiocitoma Histiocitoma mal

Clasificacin
Fibrognico Fibroma Fibrosarcoma Notocordal Cordoma Vascular Hemangioma Hemangioendotelioma Hemangiopericitoma Hueso consiste de elementos steoide, cartilaginoso, fibroso y mdula sea

Diagnstico
1.Historia Edad: -Mieloma mltiple en > de 40 aos -Tumor a clulas gigantes: adulto, joven > 20 aos. -Sarcoma osteognico y s. Ewing en adolescencia Tiempo de enfermedad Dolor mayormente en tumores malignos, no calma con reposo.

Diagnstico
2.- Examen Fsico 3.- Radiologa 4.- Histologa 3.- Estudio Bioqumico -Calcio se eleva en Mieloma Mltiple -Fosfatasa alcalina aumentada en sarcoma osteognico. til para evolucin -Protena de Bence Jones. + en 50%. -Hiperproteinemia. Aumento de globulinas
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Tratamiento
Ciruga Radioterapia Quimioterapia