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ACNE
• Enfermedad multifactorial
• Hipersecreción sebácea
• Hiperqueratosis folicular
• Colonización bacteriana
• Respuesta inflamatoria
• SUJETO ANDROGENO SENSIBLE
ETIOPATOGENIA DEL ACNE
HORMONAS
SEBO QUERATINIZACION
Comedón
Acné
Inflamación
RESPUESTA
MICROFLORA INMUNOLOGICA
ETIOPATOGENIA DEL ACNE
FACTOR HORMONAL
HIPOTÁLAMO
PITUITARIA
ACTH LH FSH
Suprarren Gónada
al s
ANDROGENOS
FACTOR HORMONAL
ETIOPATOGENIA DEL ACNE
ANDROGENO
Testosterona
Plasmática Libre
17β-hidroxiest.
DHT deshidrogenasa
5αR-1
DH-epiandrosterona
3 β-hidroxiest.
deshidrogenasa
Hiperplasia Receptor
gl. sebácea citosolico
Aumento de sebo
ETIOPATOGENIA DEL ACNE
Queratinización folicular
• Hiperqueratinización folicular
• Retención de queratinocitos proliferantes
(infrainfundíbulo)
• Obstrucción del ducto
• Formación de comedón
ACNE : Etiopatogenia
• Composición lipídica de la glándula
sebacea
• Triglicéridos 56%
• Acidos Grasos Libres 0
• Esteres de Grasa 26%
• Escualeno 15%
• Esteres de Colesterol 2%
• Colesterol 1%
ETIOPATOGENIA DEL ACNE
Flora bacteriana
•Propionibacterium acnes
•Estafilococo epidirmidis
•Pitirosporum ovale
•Demodex foliculorum
Lipasa bacteriana
• proteasas Hidrólisis:
• hialuronidasa
-neuromidasa
•Acidos grasos
libres
Glándula sebácea •Glicerol
Inflamacion de la glandula sebacea en acné HORMONAS ALTERACIONES DE LA FLORA MICROBIANA DE P
ANDROGENICAS QUERATINIZACIÓN LA GLANDULA SEBACEA R
Descamación anormal del canal O C
L O
superior del foliculo pilosebaceo I
↑↑↑ secreción F M
sebácea Adherencia de céluas E E
corneas R D
A
C O
ACUMULACION PROLIFERACION I N
COMEDON O
DE SEBO DEL P. ACNES N
IL-1 α
P. acnes
Linfocito T Antígeno I
N
T helper
F P P
Linfocito B Anticuerpo L U
Vía alterna A A
Liberación M P S
de factores A U T
ACTIVACION C U
quimiotacticos Quimiotaxis I L
COMPLEMENTO O A L
Monocito N A
Citoquinas
IL-8
ATRACCION NEUTROFILOS
TNF, A
TNF α IL- M
IL-1 β P
Liberacion de enzimas lisosomales 1β P. acnes L N
I O
F
I D
Daño de la glándula sebácea C U
A L
C
I O
Inflamacion de las zonas vecinas O
N
Comedón
abierto INMUNIDAD
ETIOPATOGENIA DEL ACNE
HUMORAL
Interleuquina
IL-1 alfa P. Acnes P. Acnes
Estafilococo Carbohidratos Vía alterna
P. ovale de la pared
celular (ácido
Quimiotaxis tecnoico)
T
C3b
IgE C5a
Linfocitos
Linfocitos T liberan IL-1β
CD4+ Quimiotaxis de
TNF-α neutrofilos
IL-8 Quimiotaxis
Histamina
Basófilo Prostaglandinas VASODILATACION
INMUNIDAD CELULAR
ACNE : Clasificación
• ACNE NO INFLAMATORIO
- Comedones abiertos y cerrados
• ACNE INFLAMATORIO
- Superficiales: pápulas y pústulas
- Profundas : nódulos
ACNE : CLASIFICACION
CUALITATIVA
• Acné Fulminans
Inicio brusco, afecta mas a varones
Lesiones inflamatorias ulcero-costrosas
Mal estado general, fiebre,poliartralgia
Algunos casos Quistes osteolíticos múltiples
ACNE : TRATAMIENTO
• Medidas Higiénico Dietético:
Higiene: Lavado cara 3v/d. Sydney ó jabón
de ph. ácido
Dieta exenta : pescados, mariscos ,
chocolates y licor
ACNE : TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO TOPICO
• Adapalene 0.1%.: Comedolitico
• Acido Retinoico : 0.025% - 0.05%
• Peroxido de Benzoilo : 2% -4% -5% -10%
• Acido Glicolico : 6% - 8% - 10%
• Eritromicina tópica ; 2% -4% gel, sol.tópica
• Clindamicina : 2% solución tópica
ACNE : TRATAMIENTO
• Solución Vleminckx : Nodulo-quistico
• Sustancias azufradas con resorcina: Acne
Aid crema
• ASOCIACIONES
• Infiltración intralesional : Quistes ,
cicatrices queloides o hipertroficas.
ACNE
TRATAMIENTO SISTEMICO
• Tetraciclina: 750mg.- 1gr./ día 3-4 semanas.
500 mg./ día / 4 semanas.
•Limeciclina : 600/mg/día- 300 mg / día
•Doxiciclina : 200/día - 100mg/ día
• Minociclina: 100 mg/día. 4 meses.
• Azitromicina : 500 mg/día/3días / semana
• Eritromicina. = a Tetraciclina.
TRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICO
– Clorhidrato de tetraciclina y derivados
• Reducción de P. acnes
• Disminución de acidos grasos libres
• Efecto antiinflamatorio:
– Síntesis proteíca
– Disminución de quimiotaxis
– Inhibición de lipasas
– Modificación de vía clásica y alterna del C
ACNE TRATAMIENTO
• ISOTRETINOINA
• Retinoide vía oral: 0.5 - 1 mg/kg./días
• Teratogenico : Mujeres uso de
anticonceptivos orales, y método de barrera
• Actúa a nivel de queratinización
• Evaluación previa : hepática
• Ocasiona : Queilitis, xerosis, artralgias etc..
TRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICO
– Isotretinoina
• Acné severo noduloquístico
• En fracaso terapeutico previo
• Actúa en la queratinización anormal e
inhibe el funcionamiento de glándula
sebácea
• Propionibacterium pierde su capacidad
proinflamatoria
TRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICO
– Sulfonas
• Acné papulopustuloso severo y
conglobata
• Antagoniza presencia de neutrófilos en
abscesos y la destrucción tisular
– Antiandrógenos
• Espironolactona, ciproterona
Muchas gracias por su
atención