LANACC

LIGA ACADMICA DE ANATOMIA CLNICO-CIRRGICA

ANESTESIA E ANALGESIA
Alexandre Schaer e Thiago Barretto

Anestsicos Locais

Aspctos Qumicos

Bases fracas Amidas ou steres Lipossolveis na forma no ionizada

Anestsicos Locais

Mecanismo de ao

Penetram a membrana axonal na forma de base Bloqueiam no canal de sdio na forma de on Friocalordortatomotricidadepropriocepo

Principais anestsicos locais

Lidocana (Xilocana)

Amplamente utilizada na anestesia local Em mistura euttica com a prilocana, serve como anestsico superficial Efeito vasodilatador

Associao com adrenalina

Usada nas concentraes de 0,5-5%

Principais anestsicos locais

Bupivacana

Longa durao de ao Maior cardiotoxicidade

A Levobupivacana apresenta menor toxicidade

Efeito vasodilatador Muito utilizada na anestesia epidural Usada nas concentraes de 0,25-0,75%

Principais anestsicos locais

Ropivacana

Longa durao de ao Efeito vasoconstrictor Menor toxicidade nos sistemas nervoso e cardiovascular

Procana

Um dos primeiros agentes anestsicos No mais utilizado

Efeitos Adversos

Neurotoxicidade

Inquietao, tremores, convulses e depresso respiratria

Cardiotoxicidade

Depresso do miocrdio Vasodilatao Queda da presso arterial

Raros casos de hipersensibilidade

Efeitos Adversos

Preveno

Monitorizar o paciente

Sedar o paciente que estiver muito agitado

Ajustar a dose de acordo com a idade e o peso

Realizar aspirao com o mbolo da seringa antes de realizar a injeo

Efeitos Adversos

Tratamento
Se o paciente apresentar sinais de intoxicao, suspender a injeo, sedar o paciente com 5-10mg de benzodiazepnico na veia e administrar O2 Se a situao se agravar:

Injetar dose progressiva de relaxante muscular despolarizante (Quelicin) at o desaparecimento de convulses, intubar o paciente e proceder respirao com O2 a 100% Caso o Quelicin no esteja disponvel, administrar 20-60mg de diazepnico ou barbiturato at cessarem as convulses e fornecer O2 a 100%

Se houver queda da PA, administrar efedrina ou araminol endovenoso Em caso de PCR, iniciar RCP com ventilao artificial com O2 a 100%

Tipos de Anestesia

Local

Tpica Por infiltrao Bloqueio de campo

Regional

Peridural Raquinestesia

Geral

Anestesia por Infiltrao

Anestesia de pele e subcutneo Realizao de procedimentos em unidades de pronto-atendimento

Suturas Debridamentos de leses de pele Exrese de tumores de pele e subcutneo Remoo de corpo estranho

Anestesia por Infiltrao

Bloqueio dos dedos

til para pequenos procedimentos

Suturas de leses extensas Bipsias de leito ungueal

No se deve utilizar vasoconstrictor

Bloqueio dos dedos

Bloqueio de Plexo Braquial

Bloqueio de Plexo Braquial

Via supraclavicular

Riscos: Pneumotrax e injeo intravascular Vantagem: Anestesiar regio do ombro

Via perivascular axilar

Risco: Puno da artria axilar

Via Supraclavicular

Via Perivascular Axilar

Anestesia intravenosa regional

Injeo endovenosa de anestsico em membro dessangrado e mantido isqumico.

Tcnica simples destinada a intervenes curtas (no excedam 60 minutos).

Mais frequente em MMSS.

Anestesia intravenosa regional

Tcnica:

Anestesia intravenosa regional

Anestesia intravenosa regional

Complicaes:

Locais:

Alteraes da sensibilidade, paresia ou paralisias dos membros por compresso dos nervos ou pela isquemia prolongada.

Gerais:

Intoxicao pela entrada do anestsico na circulao sistmica.

Anestesias espinhais

Raquianestesia: bloqueio de razes nervosas e gnglios dentro do espao subaracnideo.

Anestesia peridural: Bloqueio de nervos dentro do espao peridural.

Raquianestesia

Tcnica:

Posio do paciente

Raquianestesia

Puno:

Raquianestesia

A soluo anestsica mais densa

que o lquor ascenso da analgesia

com aclive da mesa.

Referncias superficiais para indicao da altura da analgesia:

L1 (pbis) T12 (EIAS) T10 (cicatriz umbilical) T6 (apndice xifide)

Quando atinge o limite compatvel com a operao cirrgica reverte-se a posio da mesa impedindo a progresso do anestsico.

T4 (mamilos)

Raquianestesia

Efeitos da raquianestesia:

Bloqueio autonmico:

Tratar da hipotenso arterial

Bloqueio sensitivo e motor

Ap. respiratrio: bloqueio de nervos intercostais e frnicos. Ap. gastrointestinal: Nuseas e vmitos.

Ap. urinrio: diminuio da diurese.

Raquianestesia

Complicaes:

Cefalia:

Por hipotenso liquorica Por hipertensao liquorica

Sndrome da cauda equina Traumatismos das razes da medula Aracnoidite adesiva meningites

Anestesia peridural

Possui distribuio metamerica.

Os elementos do espao peridural dificultam a progresso dos anestsicos.

Para bloqueios altos necessrio puno da coluna torcica ou at cervical (diferente da raquianestesia onde na lombar j h ascenso do anestsico).

Anestesia peridural

Tcnica:

Posio do paciente (igual a da raquianetesia). Puno mtodo por perda da resistncia: mtodo do sinal da gota

Anestesia peridural

Complicaes:

Perfurao da dura-mter

Intoxicao anestsica
Troca de solues Leses neurolgicas:

Por punes cervicais

Sndrome da artria espinhal anterior

Anestesias espinhais