TOPIRAMATO

Introducido por la FDA en 1998 Produce ms baja de peso que ganancia de peso en un 20 a 50 %. Estudios sugieren que sirve como tratamiento coadyuvante del trastorno bipolar, la ciclotimia y el trastorno esquizoafectivo. La adicin de topiramato a los estabilizadores del nimo clsicos, mejora la ciclacin rpida y el abuso de alcohol y agresividad comrbidos en los pacientes bipolares.

Ayuda en el abuso de sustancias independiente de trastorno bipolar. Se ha descrito prdidas de 25 kg en seis meses en pacientes que iniciaron topiramato junto a su estabilizador. La experiencia muestra que la dosis de 50 mg/da suele ser la dosis ptima para la prdida de peso.

1.- El topiramato acta sobre el receptor GABA (aminobutyric acid), el cual estimula los canales de sodio y provoca su ingreso, esto conduce a la hiperpolarizacin neuronal. 2.- Bloquea los canales de sodio dependiente de voltaje impidiendo la salida del in. 3.- Antagoniza los efectos del kainato en los receptores kainato/AMPA(-amino-3-hydroxy-5-methylisoxazole-4propanoic acid) y la excitabilidad neuronal disminuye. La mayor parte del conocimiento sobre el modo de accin del topiramato se refiere a su posibles actividades antimanacos (por ejemplo, mediante la disminucin excitabilidad neuronal), y muy poco sabe acerca de los mecanismos que subyacen a los efectos antidepresivos.

Vida media de 34 horas. Se une 15% a protenas plasmticas y 70% se excreta sin metabolizar en la orina. Excrecin renal, mnima metabolizacin heptica. Los alimentos no interfieren con su absorcin.

Dosis de inicio: 12.5-25 mg/da y se incrementa a razn de 25 mg por semana. Dosis de 50-150 mg/da es una estrategia til para contrarrestar la ganancia de peso inducida por los estabilizadores clsicos. Para producir efectos sobre el estado de nimo las dosis medias son 100-200 mg/da en dosis divididas. La dosis mxima habitual es de 400 mg/da.

La Carbamacepina y valproato reducen en un 50% y 15% respectivamente los niveles sanguneos de topiramato. El topiramato reduce en 14% el nivel de valproato. El alcohol potencia la somnolencia y la ataxia. La adicin de topiramato (inhibidor leve de la anhidrasa carbnica) a otros como la acetazolamida puede producir clculos renales.

Somnolencia, parestesias, mareo, problemas de visin, anorexia y problemas cognitivos (embotamiento, problemas de memoria). Los efectos remiten con el cese del medicamento y las causas ms frecuentes de retiro es por el enlentecimiento psicomotor, problemas de memoria, cansancio y sedacin. La acidosis metablica hiperclormica es un efecto secundario terico sobre todo en usuarios de anhidrasa carbnica (acetazolamida), enfermedad renal, diarrea. Por tal motivo se recomienda el control de bicarbonato srico durante el tratamiento.

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