Realizado por:

Fabricio Infante Vernica Guzmn Cristina Iza Dina Izurieta Vinicio Jimnez Alexandra Jumbo

ANAMNESIS.
DATOS DE FILIACIN: Paciente de 75 aos de edad, sexo masculino, viudo, procedente y residente del Cantn Quero, instruccin primaria incompleta( Tercer ao), ocupacin agricultor, religin Catlica, raza mestiza, tipo de sangre desconoce.

MOTIVO DE CONSULTA
Trauma

en la cadera del lado izquierdo. Dificultad para la deambulacin.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace ms o menos 3 semanas como fecha real y aparente sufre trauma directo (cornazo de un toro) sobre la cara lateral de la cadera del lado izquierdo, presentndose dificultad para la deambulacin, dolor que le impeda movilizar su miembro y que se exacerbaba con los movimientos y deambulacin; adems edema y 48 horas posterior al trauma present equimosis y asimetra de ambos miembros, motivo por el cual fue trasladado al HPDA donde es valorado en emergencias e ingresado al servicio de Traumatologa.

HBITOS:
Alimentarios: 3 veces por da. Miccin: 3 veces por da. 1 vez por la noche.

Defecacin: 1 vez por da.

Tabaco: ---. Alcohol:

2 veces a la semana, llega hasta la embriaguez Sueo: 8 horas diarias.

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES Y FAMILIARES:

No refiere

EXAMEN FSICO:
Medidas Signos vitales: Pulso:

antropomtricas: Peso: 61 Kg Talla: 160 cm IMC: 23,82

68 x` Presin Arterial: 100/70 Temperatura: 36, 8 C Frecuencia respiratoria: 16 x`

EXAMEN FSICO:
Paciente vigil, afebril, hidratado, que descansa en

posicin decbito dorsal activo, facies lgica, biotipo astnico, regular estado nutricional. Extremidades inferiores: presencia de equimosis de alrededor de 10 cm de dimetro en la regin trocantrea izquierda, edematosa, miembro izquierdo en rotacin externa con acortamiento en la extremidad del mismo lado. Imposibilidad para hacer movimientos de aduccin, abduccin y Imposibilidad para elevar el taln sobre la cama

EXMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRA HEMTICA 6/10/09: Eritrocitos: 5.20 x106/L Hb: 14 g/dl Hct: 45 % Leucocitos: 8,9 x103/L Segmentados: 63% Linfocitos: 34% Eosinfilos: 3%

QUMICA SANGUNEA 6/10/09: Glucosa: 70 mg/dl Urea: 40 mg/dl Creatinina: 1 mg/dl Ac. rico: 7,1 mg/dl

Rx AP de la cadera

Diagnstico Diferencial
FRACTURA TOCATREA Acortamiento de la extremidad Rotacin externa Equimosis Dificultad para la deambulacin dolor X X X X X X X X X FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL X X FRACTURA DE LA DIFISIS FEMORAL

Edema o volmen
Mayor de 50 aos Trauma directo Imposibilidad para elevar el taln sobre la cama

X
X X X X X

Diagnstico
Fractura

intertrocantrea, estable, conminuta con la punta inferior del cuello dentro de la cavidad medular de la difisis femoral.

ANATOMIA

FEMUR VISTA ANTERIOR

FEMUR VISTA ANTERIOR

EXTREMIDAD SUPERIR

MUSCULOS

IRRIGACION

FRACTURAS INTERTROCANTRICAS

Fracturas intertrocanterica
Fracturas
lnea intertrocanterica hasta Trocnter menor

Frecuencia
Son las mas frecuentes Comn en de la Pactes. De extremidad 60 aos proximal del fmur Sexo Femenino

Mecanismo

Directo
Cadas de su propia altura

Indirecto
Torsin del miembro inferior

Pctes. jvenes

Traumas de alta emerga Accidentes de trafico Cadas de grandes alturas Deficiencias degenerativas Visuales, auditivas, musculares

Pctes. Ancianos

Patologa
El trazo fracturaro y el numero de fragmentos
Calidad del hueso
El mecanismo
Pueden ser

Fuerza del traumatismo

nico: *Transverso *oblicuo *oblicuo inverso No desplazados

multifragmentario
afecta el trocnter menor que se desplaza hacia arriba por accin del psoas iliaco y si esta con un fragmento seo grande habr un defecto cortical posteromedial importante

Clnica
Dolor

Equimosis

Impotencia funcional

Hematoma

FRACTURA DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FMUR

La clasificacin anatmica
Intracapsulares:

Subcapital Transcervical basicervical

Intertrocantreas Extracapsulares: Subtrocantreas

Clasificacin anatmica
a.

b. c. d. e.

Fractura subcapital. Fractura mediocervical. Fractura basicervical. Fractura intertrocantrea. Fractura subtrocantrea

Fracturas Intracapsulares
Sub-capital: producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartlago de crecimiento; tiene una orientacin oblcua. Transcervical: el rasgo compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.

Basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin de la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereo

CLASIFICACIN DE GARDEN (INTRACAPSULAR)

Tipo I - Fractura incompleta. Es la fractura en valgo y si no se contiene mediante tratamiento se puede desplazar secundariamente. Tipo II - Fractura completa sin desplazamiento. La cortical est rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningn sentido.

CLASIFICACIN DE GARDEN (INTRACAPSULAR)

Tipo III - Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la ms frecuente es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del fmur. Tipo IV - Fractura completa con desplazamiento total. La cabeza femoral que est suelta se conserva en posicin normal, pero su irrigacin queda muy comprometida.

CLASIFICACIN DE TRONZO (Intertrocantricas)

Intertrocantricas, completa sin desplazamiento

B1: Intertrocantricas, completa - con desplazamiento B2: Conminuta con compromiso del trocnter menor

CLASIFICACIN DE TRONZO (Intertrocantricas)

Conminuta con compromiso del trocnter mayor Fx. Con estallido de la pared posterior

Fx con trazo invertido

CLASIFICACIN DE EVANS-JENSEN (Intertrocanterica)

Intertrocantricas, completa - sin desplazamiento Intertrocantricas, completa - con desplazamiento

CLASIFICACIN DE EVANS-JENSEN(Intertrocantrica)

Con tercer fragmento de trocnter menor Desplazamiento de trocnter mayor Varios fragmentos: Trocnter mayor y menor desplazados

CLASIFICACIN DE FIELDING (SUBTROCANTRICA)

1. Inmediatamente por debajo del trocnter menor.

A 2 cm del trocnter menor. Inmediatamente por encima del istmo.

 FRACTURAS TROCANTERICAS:
Codificadas con la letra A, se subdividen en tres

tipos. (Fig 2) A1- Fracturas trocantricas bifragmentadas, A2- Fracturas Trocantricas multifragmentadas A3- Fracturas intertrocantreas.

31-A1.1 Son fracturas pertrocantreas simples. Conservan el contacto de la cortical interna, sin prdida de sustancia en el muro posterointerno.

31-A1.2 Son fracturas pertrocantreas desplazadas en varo, que, una vez reducidas, recuperan el contacto de la cortical interna. El desplazamiento comporta hundimiento de tejido esponjoso, imperceptibles pequeos fragmentos o debilitamiento por aplastamiento del muro posterointerno

31-A2.1 Son fracturas pertrocantreas con desprendimiento total o parcial del trocnter menor. La fisura del trocnter menor representa una potencial prdida de solidez en el apoyo del fragmento proximal. Cuando el trocnter menor se fragmenta y separa, representa una prdida real de sustancia.

31-A2.2 Son fracturas pertrocantreas que afectan el trocnter menor y el macizo intertrocantrico posterior, que aparece multifragmentado o aplastado. El conjunto representa una importante prdida de sustancia posterointerna y, por tanto, gran inestabilidad. Se dan en pacientes muy osteoporticos de avanzada edad

31-A2.3 Son fracturas pertrocantricas, en las que la fractura del trocnter menor se prolonga ms de 1 cm distalmente en la difisis, representando, por tanto, mayor prdida de sustancia de la cortical posterointerna que las del subgrupo A2.2. Pueden ser fracturas lineales o con una gran conminucin del macizo intertrocantreo posterior

31-A3.1 Son fracturas intertrocantreas oblcuas de trazo invertido, es decir, que la lnea de fractura transcurre por la cortical externa de la difisis, en sentido distal, desde un nivel por encima del trocnter menor, el cual, por otra parte, permanece intacto.

31-A3.2 Son fracturas intertrocantreas de trazo transversal, que puede transcurrir inmediatamente proximal o distal al trocnter menor, conservando su indemnidad y, por tanto, el contacto cortical una vez reducida la fractura.

31-A3.3 Son fracturas de trazo intertrocantreo, generalmente invertido descendente por la difisis, en las que siempre se aprecia desprendimiento de un fragmento cortical medial y que con frecuencia se asocian a un trazo ascendente en direccin al trocnter mayor, visible o no en la radiografa. Caracterizan al subgrupo el desprendimiento del trocnter menor y como consecuencia la prdida de continuidad de la cortical posterointerna.

Tratamiento

Abordaje quirrgico

 Paciente en posicin decbito lateral

Se

pasa un esparadrapo ancho con una compresa para evitar el desplazamiento de la pelvis . Se colocan las rodillas en flexin. Se realiza asepsia y antisepsia.

 Se realiza una incisin lateral

cuyo punto medio se determina con la cadera y la rodilla en flexin mxima teniendo como referencia al trocanter mayor .

 Se diseca piel tejido celular subcutneo , facias.

Diseccin del tendn del glteo mayor

Incisin capsular en L

Exresis de la cabeza femoral corte con sierra electrica

Preparacin del canal femoral

Canal femoral con los componentes protsicos

Fotos de la ciruga