Arritmias Cardacas

Dra. Elly Valiente Mdico Internista

Concepto
Se denomina arritmias cardacas a todo trastorno del ritmo cardaco causado por alteraciones en la formacin y/o conduccin del impulso elctrico del corazn. Alteraciones en el automatismo normal del ndulo sinusal

La influencia de estmulos externos excesivos o la presencia de disfuncin propia del ndulo sinusal, puede llevar a la aparicin de anomalas del ritmo sinusal normal, ya sea por defecto (bradicardia sinusal) o por exceso (taquicardia sinusal).

Mecanismos de Accin
1. La influencia de estmulos externos excesivos o la presencia de disfuncin propia del ndulo sinusal, puede llevar a la aparicin de anomalas del ritmo sinusal normal, ya sea por defecto (bradicardia sinusal) o por exceso (taquicardia sinusal).

Automatismos anormales
2. En ciertas circunstancias, como la isquemia o las alteraciones en el equilibrio electroltico, pueden aparecer los llamados automatismos anormales que se desarrollan en fibras cardacas normalmente desprovistas de automatismo. Estos automatismos anormales pueden sobrepasar la frecuencia del automatismo sinusal normal y constituirse as en marcapasos dominante.

Actividades elctricas desencadenadas

3. Son despolarizaciones elctricas anormales que se originan siempre precedidas de un potencial de accin. Se presentan como oscilaciones en el potencial de membrana ya sea durante la fase de repolarizacin inicial o durante la fase final de la repolarizaci. Este mecanismo sera responsable de la aparicin de las llamadas torsade de Pointes y de arritmias asociadas a la intoxicacin digitlica.

Clasificacin de las Arritmias

Taquiarritmias

Supraventriculares

Taquicardia sinusal Extrasistoles auriculares Sindrome de Wolff-Parkinson-White Taquicardia supraventricular - Taquicardia Auricular - Taquicardia por reentrada nodal - Taquicardia por reentrada A-V - Taquicardia No paroxixtica de la unin A-V Fluter o aleteo auricular Fibrilacin auricular

Ventriculares
Extrasstoles ventriculares Ritmo idioventricular acelerado Taquicardio ventricular monomorfa Taquicardia ventricular polimorfa Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular

Clasificacin de las Arritmias

Bradiarritmias

Bradiarritmias
Trastornos del automatismo sinusal - Enfermedad del Nodo sinusal Trastornos de conduccin AV - Bloqueos AV: I, II y III grado. Hepersensibilidad del seno carotdeo

Mecanismos de las arritmias Extrasistoles

Son

la interrupcin ms frecuente del ritmo sinusal normal, por lo general, se producen desde los ventriculos y, con menos frecuencia, desde las aurculas y el nodo AV.

Extrasistoles Auriculares
No suelen acompaarse de cardiopata de base. Se asocian a infecciones, inflamacin, isquemia miocrdica, intoxicaciones farmacolgicas, exceso de catecolaminas, desequilibrio electroltico, excesos de cafeina, tabaco, alcohol, etc. Palpitaciones. Tratamiento: a) Eliminar la causa desencadenante. B) -bloqueadores y BCC.

Taquiarritmias

Ritmos cardacos con frecuencia mayor de 100 lpm, tanto TSV y TV, dependiendo si el complejo QRS es angosto con duracin <menor de 120 miliseg., ancho > de 120 miliseg.

Taquicardia supraventricular

Taquicardia supraventricular

Taquicardia supraventricular

Taquicardia sinusal

Fibrilacin auricular
La FA es una de las arritmias ms frecuentes en la prctica clnica. Consiste en la desorganizacin total de la actividad elctrica de la aurcula con prdida de la funcin de marcapasos por parte del nodo sinusal y ausencia de contraccin auricular. El mecanismo fisiopatolgico consiste en la coexistencia de mltiples frentes de onda elctricos que cambian constantemente de direccin y dan como resultado una activacin auricular catica.

Fibrilacin auricular

El nodo aurculo-ventricular acta como filtro de la actividad elctrica proveniente de la aurcula y deja pasar tan slo parte de los impulsos elctricos hacia los ventrculos. Por ello, la actividad ventricular es irregular y vara en funcin de la refractoriedad del nodo aurculoventricular.

Dx de la FA
La activacin rpida e irregular de las aurculas se traduce en el ECG convencional en la ausencia de ondas P y sustitucin de stas por una actividad desorganizada que modifica la lnea de base, llamadas ondas f de fibrilacin. Destaca en el ECG la irregularidad del ritmo ventricular. La frecuencia ventricular acostumbra a oscilar entre 100 y 160 lat/min y la frecuencia auricular llega hasta 600 lat/min.

Fibrilacin auricular

Fluter o aleteo auricular

Esta arritmia ocurre frecuentemente en pacientes con cardiopata orgnica, hipertensin arterial o enfermedad pulmonar crnica. Representa una actividad auricular rtmica, estable y continua debida a una macroreentrada a nivel auricular. El EKG tpico tiene un aptron de aserrado. La frecuencia auricular oscila entre 280 a 350 lpm.

Aleteo auricular

Extrasistoles Ventriculares
Aparecen sin cardiopata de base y con la edad avanzada. Desencadenante similares a los de las auriculares. EKG: QRS prematuro con morfologa atpica, mayor de 120 miliseg. Asintomticas palpitacnes. Tratamiento correccin problema de base -bloqueadores y antiarritmicos.

Taquicardia Ventricular
Arritmia potencialmente fatal ms comn. Se define como la secuencia de 2 3 complejos ventriculares que se suceden a una frecuencia de 100-120 lpm, con activacin originada dentro del ventrculo. Tpicamente QRS ancho > 120 miliseg. Es crucial reconocer y tratar inmediatamente un episodio de TV para prevenir la morbilidad y el paro cardiaco.

Taquicardia Ventricular

Fibrilacin Ventricular
Resulta de una activacin rpida y repetitiva de los ventriculos por mltiples frentes de ondas de despolarizacin. Se asocia a contraccin mecnica desorganizada, colapso hemodinmico y muerte sbita. EKG: muestra oscilaciones irregulares y rpidas (250-400 lpm) de amplitud variable, sin complejos QRS u ondas T identificables.

Fibrilacin Ventricular

Tratamiento de TV y FV
La desfibrilacin (cardioversin elctrica desincronizada inmediata es el tratameitno para la TV y FV sin pulso. Si tiene xito se continua con antiarritmicos eficaces en infusin EV contnua.

Farmacos antiarrtmicos

Bradiarritmias

Una bradiarritmia es todo ritmo que lleva a una frecuiencia ventricular menor de 60 lpm

Enfermedad del nodo sinusal

Bloqueo AV 1 grado
Es debido a un retraso en la conduccin AV, pero todos los impulsos elctricos se conducen al ventrculo. El ECG muestra ondas P sinusales seguidas en todos los casos por un complejo QRS pero con un intervalo PR superior a 0,20 seg.

Bloqueo AV de 1

Bloqueo Av de 2 grado
Se caracteriza porque algunos impulsos auriculares se bloquean, de manera que el ECG muestra ondas P que algunas veces no van seguidas del complejo QRS correspondiente. Se distinguen 2 tipos: a) tipo I, Wenckebach o Mobitz I b) tipo II, Mobitz II.

Bloqueo AV de 2 Movitz I tipo :Wenckebach

Se caracteriza por un alargamiento progresivo del tiempo de conduccin hasta que un impulso se bloquea, lo que se traduce en el ECG en un alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P no va seguida de QRS.

Bloqueo AV de 2 Wenckebach

Bloqueo AV 2 Movitz II
Se produce un fallo sbito e inesperado de la conduccin, sin alargamiento previo del intervalo PR. Se asocia a un QRS prolongado. Es importante reconocer este tipo de bloqueo por su alta incidencia de progresin a bloqueo completo con un ritmo de escape inadecuado.

Bloqueo de 3grado (Completo)

Cuando ninguno de los impulsos auriculares logra pasar al ventriculo y el ritmo de escape ventricular que prevalece es ms lento que el ritmo auricular. Sintomatologa variable: Mareos, disnea, ICC, angina y sncope.

Etiologa: isquemia o IAM, intox. Medicamentosa, degeneracin del sistema de conduccin, enf. Infiltrativas (amiloidosis, la sarcoidosis o metstasis), enf. Reumticas, Enf. Infecciosas (Chagas, enf. De Lyme), estenosis artica calcificada, etc. Cuando la causa del bloqueo es irreversible esta indicado colocar marcapasos. permanente

Bloqueo de 3 grado

Muchas Gracias!