Cncer de pulmn.

Definicin.
El termino de Ca de pulmn es utilizado para tumores que se desarrollan a partir del epitelio respiratorio.

Epidemiologa.
Hay mas de 39 mil nuevos casos de cncer de pulmn en estados unidos cada ao y mas de 35 mil personas mueren por esta condicin. Principal causa de muerte por cncer en las mujeres. Cerca del 90% de los casos de CaP son causados por el tabaquismo. Solo el 5.5% de los casos de CaP son curados.

The diagnosis and treatment of lung cancer. Developed for NICE by the National Collaborating Centre for Cancer. April 2011.

Clinical practice guidelines for the prevention, diagnosis and management of lung cancer. The Cancer Council Australia 2004

Epidemiologa Mexicana.
En mxico el Ca de pulmn es la principal causa de muerte por neoplasia. En el ao 2000 afecto mortalmente a 1,994 mujeres y a 4,230 hombres, lo cual coloca a esta enfermedad como la causa numero 13 de mortalidad general. La incidencia va de los 45 con un pico mximo a los 70. RELACIN H/M : 1:1

Etiopatogenia.
Tabaquismo----90%.
Riesgo de 10-20 veces. El riesgo aumenta entre 60-70 veces en un varn que fume dos cajetillas al da durante 20 aos, en comparacin al no fumador.

Exposicin.
Humo de hidrocarburos. Nitrosaminas. Polonio. Arsnico. Asbesto. Clorometileter.

The diagnosis and treatment of lung cancer. Developed for NICE by the National Collaborating Centre for Cancer. April 2011.

Carcinoma epidermoide y con el cncer de clulas pequeas.

Clinical practice guidelines for the prevention, diagnosis and management of lung cancer. The Cancer Council Australia 2004

 Sexo.
Susceptibilidad del mujer al humo de tabaco.

Antecedentes familiares y heredo familiares. Factores genticos.

Enzima anhidrocarbonohidrolasa (AHH) que es una enzima del metabolismo del benzopireno. Oncogenes.

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Cicatrizacin patolgica bronquial.

Bronquitis crnica. Tuberculosis. Fibrosis pulmonar. Esclerodermia etc.

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Carcinognesis.
Constante estimulacin carcinognica Estado de inflamacin e irritacin en las vas areas Exposicin a sustancias irritativas Agresin inmunolgica y qumica en el epitelio respiratorio Reclutamiento de neutrofilos dentro del tejido pulmonar Produccin de radicales superxido y especies reactivas de O2.. Liberacin de mieloperoxidasas. Incremento de consumo de O2. Quemadura del epitelio respiratorio.

Carcinognesis.
Mieloperoxidasas

Acido hipocloroso.

Carcinognesis.

Alteracin en el ADN.

Inactivacin de genes supresores.

Expresin de oncogenes.

CaP

Carcinognesis.
Metaplasia escamosa y a la proliferacin del epitelio columnar.
Displasia.

Carcinoma in situ.

Clulas pluripotenciales (stem-cells)

Carcinoma invasor.

Mutaciones en los cromosomas 3-9.

Clasificacin.

Patologia Estructural y Funcional de Robins y Contra. 8va Edicin.

Proporcin relativa de las principales categoras segn el tipo histolgico de CaP.

HOMBRES. MUJERES.

ADENOCARCINOMA.

CARCINOMA EPIDERMOIDE. CARCINOMA MICROCITICO. CARCINOMA NO MICROCITICO.

37% 32% 14% 18%

47% 25% 18% 10%

Patologia Estructural y Funcional de Robins y Contra. 8va Edicin.

Clasificacin en base a los 4 principales tipos histolgicos.

Carcinoma Epidermoide.

Adenocarcinoma.

CNCER DE PULMN DE CLULAS NO PEQUEAS.

Carcinoma no microctico.

Carcinoma microctico.

CNCER DE PULMN DE CLULAS PEQUEAS.

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ADENOCARCINOMA.

Tumor epitelial maligno con diferenciacin glandular o produccin de mucina por las clulas tumorales. Es el mas frecuente entre las personas que no fuman y mujeres. Tienden a metastatizar mas amplia y rpidamente. Tumor caracterizado por la presencia de queratinizacin y/o puentes intercelulares. Se presenta mas en hombres. Tumor muy maligno donde las clulas epiteliales son relativamente pequeas, con poco citoplasma, limites celulares mal delimitados, una cromatina nuclear granular fina y nuclolos imperceptibles o ausentes. Tumor epitelial maligno indiferenciado que carece de rasgos citolgicos propios de carcinoma microcitico y de diferenciacin glandular o escamosa.

CARCINOMA EPIDERMOIDE. CARCINOMA MICROCITICO. CARCINOMA NO MICROCITICO.

Patologia Estructural y Funcional de Robins y Contra. 8va Edicin.

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Estadificacion.

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Evolucin clnica.
El CAP es una de las neoplasias mas graduales e invasoras. En las circunstancias mas habituales se descubre en pacientes de 50-60 aos cuyos sntomas llevan ya varios meses de duracin. Principales motivos de consulta:
Tos (75%) Adelgazamiento (40%) Dolor torcico (40%) Disnea (20%)
Hemoptisis.

No existen sntomas o signos especficos para el diagnostico de CAP.

Patologia Estructural y Funcional de Robins y Contra. 8va Edicin.

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Clnica.
SNTOMAS PULMONARES SNTOMAS MEDIASTINALES SNTOMAS PLEURALES SNTOMAS SISTMICOS

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Sntomas pulmonares.
TOS HEMOPTISIS DISNEA BRONCORREA DOLOR SIND. CONDENSACIN PULMONAR

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Sntomas mediastinales.
SINDROME VENA CAVA SUPERIOR. DOLOR Carcinoma broncognico localmente avanzado. EDEMA EN ESCLAVINA

Sntomas pleurales.
DOLOR DERRAME PLEURAL

Sntomas sistmicos.
ASTENIA ADELGAZAMIENTO PALIDES MIALGIAS PARANEOPLSICOS CIANOSIS CEFALEA

Sndromes paraneoplasicos.
REUMATOIDEOS :
Osteoartropata pulmonar hipertrofica. Hipocratismo digital

DERMATOLGICOS :
Acantosis nigricans

HEMATOLGICOS :
Tromboflebitis migratris. Reacciones leucemoides.

NEUROLGICOS.
neuropatas perifricas, Miopatas. Compromiso cerebeloso, etc.

Musculoesqueleticas.
Sndrome miastnico de Eaton-Lambert.

Sndrome de Horner.
Enoftalmus, ptosis, miosis, anhidrosis.

Tumor de pancoast.

Sndromes paraneoplasicos.
Endocrinos. HORMONA PRODUCIDA. ADH o vasopresina. AFECCIN GENERADA. Hiponatremia debido a la secrecin inadecuada de ADH.

ACTH o corticotropina
Hormona paratiroidea, peptido relacionado con la hormona paratiroidea, prostaglandina E y ciertas citocinas. Calcitonina. Gonadrotopinas. Serotonina y bradicinina.

Sndrome de Cushing.
Implicadas en todos los casos de hipercalcemias que se ven a menudo en el CAP. Hipocalcemia. Ginecomastia. Ligadas al sndrome carcinoide.

Metstasis hematgena.
Cerebro. Hgado. Huesos. Suprarrenales.

Diagnstico.
Clnico.
Anamnesis y exploracin fsica.

Determinar la morfologa de las lesiones.

Estudios de imagen.
Radiografa de trax. TAC (examen de eleccin) o RM

Determinar la histologa del tumor.

Biopsia. Broncoscopa. Citologa de la expectoracin.

Estudio radiogrfico.
a) b) c) Imgenes directas del tumor en el parnquima pulmonar con masas de tamao variable, nicas o mltiples. Masas hiliares o prominencia hiliar sin masa pulmonar clara. Imgenes derivadas del fenmeno de obstruccin bronquial:
a) Neumonitis obstructiva, absceso pulmonar, atelectasia, etc.

d)
e) f)

Imgenes inespecficas derivadas de complicaciones del tumor:

a) derrame pleural y parlisis diafragmtica.

Imgenes de adenopatas mediastnicas o ensanchamiento mediastnico. Ausencia de imgenes patolgicas:

a)
b)

Una radiografa normal de ninguna manera significa el fin del estudio en un paciente de alto riesgo cuyos sntomas son compatibles con una neoplasia pulmonar. Los tumores pequeos, sin complicaciones, pueden ser enmascarados por las estructuras normales del trax.