Nthaly Campoverde Anibal Choez

HERIDA
Definicin:

Es una perdida de la integridad de los tejidos blandos.

HERIDAS
Prdida de la continuidad de la piel

Causas
Traumticas Quirrgicas

Categoras
Agudas Crnicas

 Heridas agudas :
Siguen proceso secuencial de reparacin anatmico y funcional Heridas crnicas: Proceso desordenado de reparacin sin alcanzar resultados anatmicos ni funcional

HERIDAS
CLASIFICACIN

PROFUNDIDAD: Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa) Profundas: que comprometen msculos y aponeurosis. Espacio Visceral: Organos internos EXTENSIN: Pequeas: menos de 5 cm de longitud. Medianas: entre 5 15 cm de longitud. Grandes: ms de 15 cm de longitud.

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

Por su mecanismo de produccin Por el grado de contaminacin De acuerdo a la perdida de tejido

POR SU MECANISMO

Herida cortante (incisin):

De bordes regulares, limpios, netos, con mnima desvitalizacin de los tejidos y estn bien irrigados.

Causa: Cuchillos, pedazos de vidrio, lminas, etc.

 Herida Punzante (puncin):

Causa: Clavos, espinas, ramas

Como pueden ser muy profundas pueden lesionar estructuras internas

Puede producir infeccin profunda

 Herida erosiva (abrasin):

Causa: Roce contra superficie aspera (suelo, arena, asfalto)

Por una incidencia tangencial al agente traumtico, siendo las capas superficiales las afectadas

 Herida contusa:
H. CONTUSA EN ANTEBRAZO

Causado por un objeto romo (plato, fierro, piedra, etc.) estas pueden ser de 2 tipos:

Abierta (laceracin): tiene bordes irregulares y mortificados. Cerrada (contusin): la zona est edematosa, dolorosa, equimtica (con moretones)

Herida contusa-cortante

 OTRAS:
Avulsin, presencia de piel y tejidos arrancados pro colgajos. Las heridas cutneas estn expuestas a este tipo de lesin. Amputacintraumtic a, prdida de manos, dedos, piernas, etc.
H. A COLGAJO

CLASIFICACIN POR EL GRADO DE CONTAMINACIN

I. Herida limpia II. Herida limpia contaminada

III. Herida contaminada

IV. Herida sucia y/o infectada

Heridas limpias:
Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirfano) con material estril, generalmente es realizada por un cirujano

LIMPIAS

Se identifican en una ciruga electiva. No presentan inflamacin aguda. No presenta materiales extraos a la herida. No existe alteracin en la tcnica estril durante el acto quirrgico. Herida sin drenaje. Se encuentra libre de microorganismos patgenos. Tienen una cicatrizacin evolutiva favorable.

 Heridas limpias contaminadas:

Realizadas en un medio controlado y con material estril (quirfano) sin embargo en el transcurso de la ciruga se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la va biliar

LIMPIAS CONTAMINADAS

Se presentan en cirugas electivas o de urgencia.

Es causada por una alteracin menor en la tcnica estril durante el acto quirrgico o en el quirfano. Es una herida con drenaje.

 Heridas contaminadas:
Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estril generalmente ocurren sin premeditacin por parte del paciente

CONTAMINADAS
Habitualmente de origen traumtico con mas de 6 horas de acontecida.

Se produjo un incumplimiento importante en la tcnica estril.

Se encuentra inflamacin aguda no purulenta. En la herida existe material extrao, tejido desvitalizado etc. Se recomienda realizar cierre diferido.

 Heridas sucias y/o infectadas:

Herida con inflamacin aguda con o sin exudado purulento Heridas traumticas de mas de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraos Herida quirrgica expuesta a colecciones purulentas o a lquido proveniente de ruptura de vscera hueca

SUCIAS
Tambin llamadas infectadas Herida con inflamacin aguda

Aumento de la temperatura Enrojecimiento Dolor

Con o sin exudado purulento. Existen microorganismos patgenos en desarrollo. Puede presentarse leucocitosis y fiebre. Estas heridas no deben ser suturadas ya que permiten el crecimiento y proliferacin de los microorganismos hacia el interior.

CLASIFICACIN SEGN LA CONTAMINACIN DE LAS HERIDAS

Riesgo de Infeccin:

Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia / Infectada

< 2% < 10% 20% 40%

CLASIFICACION POR LOCALIZACION ANATOMICA

La sociedad Americana de ciruga en 1992 clasifico a las heridas infectadas segn el sitio anatmico en forma siguiente:

INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL INFECCION INCISIONAL PROFUNDA

INFECCION DEL ESPACIO DEL ORGANO

INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL

Comprende la piel y el tejido celular subcutneo. Se presenta en los primeros 30 das de la intervencin quirrgica. Presenta cualquiera de las siguientes caractersticas:
Drenaje purulento de la incisin Aislamiento del agente patgeno obtenido en un cultivo de la incisin. Cualquiera de los siguientes signos:
Dolor Tumefaccin

Aumento de la temperatura

INFECCION INCISIONAL PROFUNDA

La infeccin penetra fascia y msculo. Se presenta en los 30 das posteriores al acto quirrgico. Se presenta principalmente en pacientes sometidos a la colocacin de un implante. Se presenta cualquiera de las siguientes caractersticas:
Drenaje purulento de la incisin profunda Fiebre >38C Dolor localizado

INFECCION DEL ESPACIO DEL ORGANO

Se afecta un sitio anatmico diferente de la incisin, manipulado durante el acto quirrgico. Ocurre dentro de los primeros 30 das. Presenta cualquiera de la siguientes caractersticas: Salida de material purulento a travs de un drenaje localizado en la herida en el espacio del rgano. Presencia de un absceso o cualquier signo de infeccin.

TRATAMIENTO PRIMARIO DE LAS HERIDAS

Control de la hemorragia

Anestesia
Lavado Desbridamiento Sutura Antibiticos

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CURACIN DE LAS HERIDAS

 NUTRICIN EDAD AVANZADA

FACTORES SISTEMICOS

ENFERMEDADES METABLICAS:

ESTADO CIRCULATORIO

GLUCOCORTICOIDES Y FRMACOS

LA INFECCIN FACTORES MECNICOS

FACTORES LOCALES

CUERPOS EXTRAOS EL TAMAO, LOCALIZACIN Y CLASE DE LA HERIDA

CICATRIZACIN
DEFINICION: Es un proceso de reparacin regeneracin de un tejido alterado, dando como resultado final la formacin de un tejido cicatrizal un tejido igual al existente previo a la injuria.

El cierre se produce por contraccin producida por los miofibroblastos y epitelizacin.

TIPOS DE CICATRIZACIN
CIERRE PRIMARIO
Se produce cuando la herida se cierra dentro de las primeras horas tras su creacin. Los bordes de la herida son aproximados Con un edema mnimo y sin infeccin local o serios derrames
Hay un cierre precoz de la herida coaptndose sus bordes de una manera estable y definitiva. El metabolismo del colgeno aporta fuerza tensional de la herida.

CIERRE SECUNDARIO
Cuando la cicatrizacin por primera intencin falla, tiene lugar un cierre tardo o diferido de la misma, permaneciendo sta abierta hasta que se alcanza el final del proceso reparador

Por lo que es ms lenta y menos esttica que la anterior

CIERRE TERCIARIO
Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de granulacin. Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas Consiste en la eliminacin inicial de los tejidos desvitalizados, dejando la herida abierta hasta que sta alcanza la resistencia suficiente a la infeccin como para poder cerrarla, lo que sucede a los cuatro o seis das despus de haberse producido.

FASES DE LA CICATRIZACIN

FASES DE LA CICATRIZACIN

FASE INFLAMATORIA

FASE DE PROLIFERACION

FASE DE MADURACION

Cicatrices Queloides e Hipertroficas

Son procesos de cicatrizacin anormal ocurre despus de un trauma. Hay un aumento en la sntesis y una disminucin en la degradacin de la colgena. Hay un aumento de RNA mensajero para colgena tipo I , estas lesiones resultan de la alteracin de colgena nivel de la trascripcin.

CICATRICES

QUELOIDES

CICATRIZ DOLOROSA
En las heridas en vas de cicatrizacin es bastante comn. Este dolor cede espontneamente en poco tiempo. La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que ha ocurrido alguna complicacin. Microabscesos en los tractos de los hilos de sutura, existencia de herniacin. Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del tipo de hiperestesia. La causa es siempre la lesin nerviosa cuando son los pequeos nervios los causantes. La sensibilidad vuelve a ser normal pasado cierto tiempo.