HOMBRO

Hombro
El hombro es la regin de la extremidad superior que se une con el tronco y el cuello. El esqueleto seo del hombro esta formado por:

La clavcula y la escpula, que forman la cintura escapular. El extremo proximal del humero.

Los msculos superficiales del hombro son el trapecio y el deltoides, juntos forman un suave contorno muscular en la zona lateral del hombro.

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Huesos
La clavcula es la nica unin sea entre el tronco y la extremidad superior. Se puede palpar en toda su longitud y tiene una suave forma de S. La parte medial es convexa hacia delante y la parte lateral es cncava hacia delante. El extremo acromial de la clavcula es plano, mientras que el extremo esternal es mas grueso. En la superficie inferior del tercio lateral de la clavcula se distingue el tubrculo conoideo y una rugosidad lateral la lnea trapezoidea donde se insertan los ligamentos coracoclaviculares.

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Escapula
La escapula es un hueso grande, plano y triangular que tiene:

Tres ngulos (lateral, superior e inferior). Tres bordes (superior, lateral y medial). Dos superficies (costal y posterior) Tres apfisis (el acromion, la espina y la apfisis coracoides).

El ngulo lateral de la escapula esta delimitado por la cavidad glenoidea. Inferior a dicha cavidad encontramos el tubrculo infraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del msculo trceps braquial

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Escapula
Superior a la cavidad glenoidea se encuentra el tubrculo supraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del msculo bceps braquial.

La superficie posterior se divide por una espina en la fosa suprespinosa situada por encima y una fosa infraespinosa mucho mayor, bajo la espina.
El acromion, proyeccin anterolateral de la espina se articula con la clavcula.

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Escapula
La zona situada entre el Angulo lateral de la escapula y la unin de la espina a la superficie posterior del hueso es la escotadura mayor de la escapula (escotadura espinoglenoidea). La superficie costal es lisa y presenta una concavidad poco profunda llamada fosa subescapular.

Se puede palpar fcilmente la espina, el acromion, el extremo de la apfisis coracoides, el Angulo inferior y la mayor parte del borde medial de la escapula

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Extremo proximal del humero

El extremo proximal esta formado por: la cabeza, el cuello anatmico, los tubrculos mayor y menor, el cuello quirrgico y la mitad superior del cuerpo (diafisis) del humero. La cabeza tiene forma semiesfrica, y se proyecta en sentido medial para articularse con la cavidad glenoidea. El cuello anatmico es muy corto, situado inmediatamente distal a la cabeza.

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Tubrculo mayor y menor

Estructuras prominentes situadas en el extremo proximal del humero, sirven como lugares de insercin para los 4 msculos del manguito de los rotadores. El tubrculo mayor situado en la zona lateral presenta: - La carilla superior para la

insercin del msculo supraespinoso. La carilla media para la insercin del infraespinoso. La carilla inferior para la insercin del redondo menor.

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Tubrculo mayor y menor

El tubrculo menor esta situado en la zona anterior, y en su superficie hay una gran marca lisa para la insercin del msculo subescapular. Un profundo surco intertubercular (la corredera bicipital), separa los tubrculos mayor y menor. El tendn de la cabeza larga del bceps braquial pasa por dicho surco. El cuello quirrgico se orienta en plano horizontal entre la parte proximal mas ancha y la diafisis mas estrecha.

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Articulaciones
En el hombro hay tres articulaciones: - Esternoclavicular - Acromioclavicular - Glenohumeral

La articulacin esternoclavicular se establece entre: - El extremo proximal de la

clavcula La escotadura clavicular del manubrio del esternon

Es una articulacin sinovial y en silla de montar.

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Articulacin esternoclavicular
Los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, se sitan anterior y posterior a dicha articulacin. El ligamento interclavicular, une los extremos de las clavculas entre si. El ligamento costoclavicular se sita lateral a la articulacin y une el extremo proximal de la clavcula con la primera costilla y con el primer cartlago costal.

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Articulacin acromioclavicular
La articulacin acromioclavicular esta rodeada por una capsula articular y se encuentra reforzada por:

- El ligamento

acromioclavicular El ligamento coracoclavicular, el cual proporciona la mayora del soporte del peso de la extremidad superior en la clavcula.

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Articulacin glenohumeral
Articulacin de tipo sinovial en hueco y bola. Es multiaxial y dispone de un amplio rango de movimientos. Las superficies articulares de la articulacin glenohumeral son:

La gran cabeza esfrica del humero La pequea cavidad glenoidea de la escapula.

La cavidad glenoidea aumenta su profundidad y su superficie perifrica gracias a un collar fibrocartilaginoso (el rodete glenoideo).

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Articulacin glenohumeral
La membrana sinovial se une a los bordes de las superficies articulares. Es mas laxa en la zona inferior. La membrana sinovial sobresale por unas aberturas de la membrana fibrosa para formar bolsas sinoviales. La mas constante es la bolsa subtendinosa del msculo subescapular. Existen otras bolsas asociadas con la articulacin:

La bolsa subacromial Entre el acromion y la piel Entre la apfisis coracoides y la capsula articular

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Articulacin glenohumeral
La membrana fibrosa de la capsula articular se encuentra engrosada:

En la zona anterosuperior por los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior. En la zona superior, entre la raz de la apfisis coracoides y el tubrculo mayor del humero (el ligamento coracohumeral).

Entre los tubrculos mayor y menor del humero se encuentra el ligamento transverso del humero.

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Msculos
Los dos msculos mas superficiales del hombro son:

El trapecio une la escapula y la clavcula con el tronco. El deltoides une la escapula y la clavcula con el humero. El trapecio y el deltoides se insertan a las superficies y mrgenes opuestos de la espina de la escapula. La escapula, el acromion y la clavicula se pueden palparen los lugares que quedan entre las inserciones del trapecio y deltoides.

El trapecio El deltoides

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Msculos
El msculo trapecio tiene un origen extenso en el esqueleto axial, que va desde el crneo hasta las vrtebras C1 a T12. Su insercin es en una lnea en forma de U que se orienta en el plano horizontal. El msculo trapecio es un potente elevador del hombro y tambin rota la escapula. La inervacin del trapecio esta a cargo del nervio accesorio XI y de los ramos anteriores de los nervios cervicales C3

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Msculos
El deltoides, msculo de forma triangular cuya base se inserta en la escapula y en la clavcula y su vrtice lo hace en el humero. Se origina en una lnea en forma de U en la clavcula y la escapula. Se inserta en la tuberosidad deltoidea de la superficie lateral de la diafisis humeral. Su principal funcin es la abduccin del brazo por encima de los primeros 15. Inervado por el nervio axilar.

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Msculos
El elevador de la escapula se origina en las apfisis transversas de las vrtebras C1-C4. Desciende en sentido lateral para insertarse en la superficie posterior del borde medial de la escapula.

Inervado por el nervio dorsal de la escapula.

La funcin de este msculo es elevar la escapula.

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Msculos
Los msculos romboides menor y mayor se insertan medialmente en la columna vertebral. Descienden en sentido lateral para insertarse en el borde medial de la escapula. Los msculos romboides estn inervados por el nervio dorsal de la escapula, que es un ramo del plexo braquial. Los msculos romboides menor y mayor retraen y elevan la escapula.

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Conceptos prcticos
Fracturas de clavcula Debido a las fuerzas que se pueden transmitir de la extremidad superior al tronco no es sorprendente que se suela fracturar. El lugar tpico de fractura es el tercio medio. El extremo acromial de la clavcula tiende a luxarse en la articulacin acromioclavicular La lesin tpica del extremo medial de la clavcula es una luxacin anterior o posterior de la articulacin esternoclavicular.

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Conceptos prcticos
Luxaciones de la articulacin glenohumeral. La cavidad glenoidea es una cavidad sea relativamente pequea, que se complementa con un rodete glenoideo fibrocartilaginoso menos fuerte. La luxacin mas frecuente es la anterior. Cuando se produce una luxacin anteroinferior , la cabeza del humero puede comprimir de forma directa el nervio axilar, a su paso por el espacio cuadrangular y lesionarlo.

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Conceptos prcticos
Alteraciones del manguito de los rotadores. Las dos alteraciones principales del manguito de los rotadores son el pinzamiento y la alteracin del tendn. El msculo que se afecta con mayor frecuencia es el supraespinoso. La irrigacin del tendn del supraespinoso es relativamente escasa.

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Msculos
Los msculos supraespinoso e infraespinoso se originan en dos fosas por encima y por debajo de la espina de la escapula. El tendn del supraespinoso pasa bajo el acromion, donde esta separado por una bolsa subacromial se inserta en la carilla superior del tubrculo mayor.

El tendn del infraespinoso pasa posterior a la articulacin glenohumeral y se inserta en la carilla media del tubrculo mayor.

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Msculos
El msculo redondo menor, se origina por debajo del tubrculo infraglenoideo. Su tendn se inserta en la carilla inferior del tubrculo mayor del humero. Su funcin es rotar lateralmente el humero. El msculo redondo mayor, se origina en la superficie posterior del ngulo inferior de la escapula.

Se dirige en sentido superior y lateral y se inserta en la cresta del tubrculo menor.

El redondo mayor produce rotacin medial y extensin del humero.

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Msculos
La cabeza larga del msculo trceps braquial, se origina en el tubrculo infraglenoideo.

Desciende con las cabezas medial y lateral y se inserta en el olcranon del cubito. El msculo trceps braquial es el principal extensor del antebrazo.

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Agujero supraescapular
Lugar por donde pasan estructuras entre la base del cuello y la regin posterior de la escapula. Esta formado por la escotadura suprescapular y el ligamento transverso. El nervio suprescapular, discurre por este agujero. La arteria y la vena supraescapulares siguen un recorrido paralelo al nervio pero suelen pasar por encima del ligamento transverso humeral.

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Espacio cuadrangular
Se ubica en la regin posterior de la escapula. En la regin posterior de la escapula esta limitado por:

- El borde inferior del redondo -

menor El cuello quirrgico del humero El borde superior del redondo mayor El borde lateral de la cabeza larga del trceps braquial.

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Espacio triangular
Zona de comunicacin entre la axila y la regin posterior de la escapula. Esta delimitado por: - El borde medial de la cabeza larga

del trceps braquial. El borde superior del redondo mayor. El borde inferior del redondo menor.

La arteria y la vena circunflejas de la escapula pasan por este agujero.

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Intervalo triangular
Esta formado por:

- El borde lateral de la cabeza larga del trceps braquial. El cuerpo (diafisis) del humero El borde inferior del redondo mayor.

Este espacio esta por debajo del borde inferior del redondo mayor. El nervio radial, la arteria braquial profunda y sus venas asociadas pasan por el.

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Nervios
Los dos nervios principales de la regin posterior de la escapula son: - El nervio supraescapular - El nervio axilar El nervio supraescapular tiene su origen en la base del cuello, del tronco superior del plexo braquial. Inerva al msculo supraespinoso e infraespinoso. No suele tener ramos cutneos.

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Nervios
El nervio axilar se origina en el fascculo posterior del plexo braquial. Pasa por el espacio cuadrangular. Se relaciona con la superficie posterior del cuello quirrgico del humero. Inerva los msculos deltoides y redondo menor.

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Arterias y venas
Las tres principales arterias de la regin posterior de la escapula son:

Las arterias supraescapular Circunfleja humeral posterior Circunfleja de la escapula.

La arteria supraescapular surge en la base del cuello como una rama del tronco tirocervical. La arteria circunfleja humeral posterior se origina en la tercera parte de la arteria axilar. Las venas de la regin posterior de la escapula suelen seguir el recorrido de las arterias.

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