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ALUMNOS: NGEL SAL ALMAGUER BLANCO CATEDATICO: DR. VCTOR MANUEL CARRILLO SOTO
ANTECEDENTES OCULARES
Historia clnica
Enfermedades sistmicas actuales y del pasado Diabetes, Hipertensin. Historia de frmacos de aplicacin sistmica. Registrar alergias farmacolgicas Antecedentes familiares
Molestia principal
Segn su: Duracin Frecuencia Intermitencia Rapidez de inicio Localizaron Gravedad
Anormalidades de la vista
ANORMALIDADES DE LA VISTA: PERDIDA VISUAL Puede ser ocasionada por anormalidades de cualquier
de las vas visuales pticas y neurologicas:
Errores de refraccin: (Enfoque)
Por lo general las anormalidades de las vas visuales intracraneales trastornan mas el campo visual que la agudeza visual
Ptoss palpebral
Opacificaciones o interferencia de medios oculares (edema corneal, cataratas, hemorragia de cuerpo vtreo)
La perdida transitoria: Cambios circulatorios en cualquier via visual neurolgica. Desde la retina hasta la corteza occipital (escotroma migraoso)
Nervio ptico.
Miopa
Distorsin visual
Aura de migraa, lesiones que afectan el nervio ptico, lentes correctivos
Destellos o luces
Indicar traccin de la retina o pequeas auras migraosas
Moscas volantes
Fibras de humor vtreo anormales, presencia de pigmento, sangre o clulas inflamatorias
Diplopa
Diferenciar si es monocular o binocular, debido a error de refraccin no corregido
Ojo rojo
DOLOR MOLESTIAS
Periocular
Hipersensibilidad en parpados
Dolor ocular
Lesiones epiteliales de la cornea Glaucoma agudo Iritis Endoftalmitis Exacerban la sensacin de cuerpo extrao
Retrobulbar
Cualquier tipo de inflamacin orbitaria
No especificas
Cansancio ocular Distensin Presin
Saco lagrimal
Senos paranasales
Arteria temporal
OPTOMETRA
La optometra, es el procedimiento por el cual se cuantifican las caractersticas de un error de refraccin, con objeto de obtener mejor agudeza visual corregida.
Emetropa
Examen de confrontacin
Tamao
Forma
Circular o irregular
Neuropatas
Inflamacin intraocular Adherencias del iris cristalino
Reacciones a la luz
Acomodacin
Presin intraocular tan alta que ocasione atona del esfnter pupilar
Medicamentos oftlmicos o sistmicos
MOTILIDAD OCULAR
Pruebas de alineacin:
Ojo tapado
Se le pide al paciente que observe un objeto distante con ambos ojos abiertos, si los dos se fijan a la vez en un objeto al momento de tapar un ojo no se alterara la posicin o fijacin continua del ojo. Si la alineacin del segundo ojo no es idntica a la del primero, se mover con rapidez para encontrar el objeto al momento de tapar el ojo.
EXAMEN EXTERNO
Se valoran
Lesiones cutneas Crecimientos
Anormalidades
Ptosis Retraccin palpebral Palpacin del borde orbitario seo y los tejidos blandos perioculares en pacientes con posible traumatismo infeccin o neoplasia en la orbita.
Signos inflamatorios
Eritema Calor
Hipersensibilidad
Fisura palpebral
Con dilatacin pupilar es posible examinar: Cristalino Segmento anterior del cuerpo vtreo. Cornea
TCNICAS COADYUVANTES
Eversin de parpados, Examinar la superficie interna del prpado ante la presencia de un cuerpo extrao aun no identificado
Tincin de Fluorescena Colorante que resalta en la cornea cualquier irregularidad en su superficie epitelial. Por medio de tiras de papel en contacto con la superficie interna del parpado Lentes especiales Dispersan y amplan la imagen del interior del ojo obtenida con la lmpara de hendidura
TONOMETRA: PRESIN INTRAOCULAR: 1021MMHG Se debe considerar el globo ocular como un compartimiento cerrado en el que hay circulacin continua
de humor acuoso el cual forma y ejerce una presin uniforme desde el interior del globo.
Tonometra de aplanamiento
Mide la presin a travs de la fuerza requerida para lograr un grado estndar de aplanamiento de la cornea El tonmetro de Goldman es el mas preciso y utilizado actualmente, esta integrado con una lmpara de hendidura
Midriticos
Estimulacin del musculo dilatador, simpaticomimticos Fenilefrina al 2.5% Inhibicion del esfnter muscular, anticolinrgico. Tambien inhiben la acomodacin (ayuda a medir la calidad refractiva) Tropicamida al 0.5% o al 1%
A la combinacin de ambos frmacos logra un inicio mas rpido de 15 a 20 min y mayor dilatacin.
OFTALMOLOGA DIRECTA
Instrumental - Es parte integral del examen medico general estndar. - Oftalmoscopio manual directo se obtiene una imagen monocular con amplificacin de 15x del fondo de ojo. - Se alinea la luz directamente a lo largo del eje visual, con la pupila dilatada, a una distancia igual a la longitud del brazo. - Se obtiene una imagen detallada del disco ptico y de la vasculatura retiniana. - La abertura normal de la pupila deber llenarse de color rojo anaranjado brillante (efecto flash) - Ante la existencia de opacidades, se aprecia este reflejo disminuido observndose un punto o mancha oscura se puede identificar el origen, de acuerdo a su comportamiento. - Si la opacidad se mueve Cuerpo vtreo, hemorragia pequea - Estacionaria Es posible que se encuentre en el cristalino
La Se Macula examinan todos los vasos retinianos principales Papila En el disco ptico se debe observar: siguiendo su trayecto hasta el punto mas distal Se posible localiza enacada dos dimetros uno de losdel cuatro cuadrantes ptico en Forma oval ( 1,5-1,7 mm ) disco Forma temporal del borde del disco ptico. direccin Las venas1.5 sona mas anchas y oscuras que las arterias Tamao 2 mm Depresin central -Excavacin Fisiolgica. Se observa un pequeo punto blanco de luz que Color: desde anaranjado a rojizo seala Se valoran: la posicin de la fvea central, rodeada de Definicin de sus mrgenes Reborde neural: margen del disco entre una Color, rea tortuosidad de pigmentacin y calibre mas de oscura, los vasos no bien excavacin borde papilar. circunscrita. Aneurismas, hemorragias y exudados
HEMORRAGIA PRERETINIANA
HEMORRAGIAS RETINIANAS
HEMORRAGIA COROIDEA
HEMORRAGIA VITREA