Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
INTRODUCCION
DEFINICION: Se definen arbitrariamente por una
BRAUNWALD: tratado de cardiologia: texto de medicina cardiovascular. ELSEVIER ESPAA, S.A., 2009
ANATOMIA FISIOLOGICA
El ndulo SA es el marcapasos del
corazn
pared posterolateral y superior de la
AD
Bradiarrtimias son resultado de la falla
BRADIARRTIMIAS
Causa frecuente bradicardia patolgica
Bloqueo Auriculo-ventricular
Bradicardia sinusal persistente. Pausas o paradas sinusales. Bloqueo de salida senoauricular. Incompetencia cronotropica sndrome de bradicardia-taquicardia
J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667
ETIOLOGIA
Se clasificar en 2 tipos intrnsecas y extrnsecas
Extrnsecas Autonmicas hipersensibilidad del seno carotideo Medicamentos Betabloqueadores Antagonista de los canales de calcio Digoxina Clonidina Cimetidina amitriptilina Hipotiroidismo Apnea del sueo Hipoxia hipotermia intrnsecas Fibrosis degenerativa idioptica Arteriopata coronaria Inflamatorias pericarditis Mioacarditis Cardiopata reumtica Colagenopatia vasculares
MANIFESTACIONES CLINICAS
disfuncin del ndulo sinusal puede ser asintomtica Manifestarse por alteraciones electrocardiogrficas
1. 2. 3. 4. 5. Mareo, aturdimiento, vrtigo lipotimias, sincope, Fatiga letrgia Angina, disnea Incapacidad mental
BRADICARDIA SINSUSAL se define por una frecuencia cardiaca < 60 lpm. electrocardiogrficamente las ondas P tiene contorno normal y ocurren antes de cada complejo QRS
Fallas intermitente de la conduccin del ndulo SA y detiene su actividad estimuladora al menos por un ciclo completo
se reconoce por la ausencia de onda P de describen 3 tipos de acuerdo a su gravedad Bloqueo SA 1 grado Bloqueo SA 2 grado tipo 1 tipo 2 Bloqueo SA 3 grado
BRAUNWALD: tratado de cardiologia: texto de medicina cardiovascular. ELSEVIER ESPAA, S.A., 2009
PAUSAS SINUSALES
implican un fallo de la activacin auricular esperada. las pausas de 3 s o mas justifican la implantacin de un marcapasos en los pacientes sintomticos las pausas son frecuentes que se asocien con episodios intermitente de taquicardia supraventricular Sndrome de bradicardia-taquicardia
INCOMPETENCIA CRONOTROPICA
DEFINICION: incapacidad del corazn de ajustar adecuadamente su frecuencia en respuesta al aumento de la actividad fsica o el cambio de las demandas metablicas . El criterio utilizado para su diagnostico no alcanzar el 80% de la frecuencia cardiaca mxima esperada en ejercicio mximo en una prueba de esfuerzo
DIAGNOSTICO
Es a menudo clnico y electrocardiogrfico
TRATAMIENTO
Descartar causas reversibles extrensicas
El tratamiento definitivo es la colocacin de marcapasos definitivo
RESUMEN DE LOS LINEAMIENTO PARA LA IMPLANATACION DE MARCAPASOS EN LA DNS
Clase I 1. Disfuncin del ndulo sinusal con bradicardia sintomtica o pausas sinusales 2. Disfuncion sintomatica del nodulo sinusal como resultado de la farmocoterapia esencial a largo plazo sin alternativas aceptables 3. Insuficiencia cronotropa sintomatica 4. FA con bradicardia y pausas > 5 s
Clase IIA 1. Disfuncion del NSA con FC < 40 lpm sin una relacin clara y constante entre bradicardia y sntomas 2. Sincope de origen desconocido cuando se descubren anormalidades de disfuncin del nodulo sinusal o se desencadena con las pruebas electrofisiolgicas Fuente: Modificado de epstein et al, J, AM, Coll. Cardiol, 51: e1, 2008 y gregoratos et al J. Am. Coll, Cardiol. 40: 703, 2002
1. 2.
El ndulo AV Sistema de conduccin especializado Trastorno pueden variar Retraso en la conduccin Falla intermitente Falla completa en la conduccin
J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667
1. 2. 3.
EPIDEMIOLOGIA
El bloqueo AV primer grado ocurren con una
estructural hasta 10 %
Bloqueo AV de segundo grado en todos sus tipos oscila
entre el 2.7 %
EPIDEMIOLOGIA
Bloqueo AV III grado este ocurre con mayor frecuencia
marcapasos cardiacos
ETIOLOGIA
puede tener causas diversas Se puede clasificar
Funcionales Estructurales
CLASIFICACION
BLOQUEO AV DE 1 (primer grado) BLOQUEO AV 2 (segundo grado)
Mobitz 1 Mobitz 2
MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede tener un curso
EF:
Lipotimias
Sincopes
tricuspideo
DIAGNOSTICO
se basa por medio EKG Gravedad trastorno de conduccin Deducir donde se ubica el bloqueo
EKG ambulatorio de 24 horas (monitoreo holter) Bloqueo AV intermitente
Estudio electrofisiolgico invasivo
Pacientes con sincope y se sospeche en un bloque AV no Demostrado y se hayan excluido otras causas
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
segmento P-R normalmente
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
bloqueo intermitente en la conduccion AV Ondas p son conducidas y otras no Existen dos tipos 1. Mobitz 1 2. Mobitz 2
COMO DIFERENCIARLOS
ventriculos
Las aurculas permanecen estimuladas por el NSA EKG:
Disociacin AV
J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667
BLOQUEO AV DE 3 GRADO
En el EKG Se registra como una onda P
sper impuesta
Sobre una frecuencia QRS
mas lenta
Mal pronostico riesgo de
asistolia
TRATAMIENTO
Los marcapasos permanentes
TRATAMIENTO
MARCAPASOS: Son dispositivos electrnicos
Fuente: Modificado de epstein et al, J, AM, Coll. Cardiol, 51: e1, 2008 y gregoratos et al J. Am. Coll, Cardiol. 40: 703, 2002
Fuente: Modificado de epstein et al, J, AM, Coll. Cardiol, 51: e1, 2008 y gregoratos et al J. Am. Coll, Cardiol. 40: 703, 2002
TRATAMIENTO
Diferentes tipos marcapasos UNICAMERALES BICAMERALES Se emplean cdigo de para designar los distintos tipos
de marcapasos que puede ser hasta 5 letras 1. letra corresponde a la cmara estimulada (A,V, D) 2. Letra corresponde a la cmara que sensa (A,V, D O)
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities
TRATAMIENTO
3. Letra se refiere al tipo de programacin del marcapasos (I, T, D) 4.- letra programaciones especiales (R, respuesta fisiolgica) 5.- se refiere a la presencia de varios punto de estimulacin en una misma camera ( A, V, D Marcapasos mas utilizas son el VVI y el AAI
VVI