El sndrome prrigo engloba toda una serie de procesos dermatolgicos caracterizados por la presencia de ppulas y prurito.

Dos grandes variantes de prurigo

Escabiosis

Prrigo agudo infantil

 La sarna humana es una enfermedad conocida desde hace muchos aos en sus caracteres clnicos y su agente etiolgico ha sido individualizado desde el pasado. El acaro causante fue bien conocido por Aristteles en el siglo XI. Gaspar Casal (1792), dio al acaro el nombre de arador, por su propiedad de excavar. Latreille sugiri el termino Sarcoptes scabei para la especie del parasito causal.

Entre las causas citadas para el aumento de escabiosis se ha mencionado: Promiscuidad La falta de sospecha clnica Mecanismos inmunitarios Falta de educacin popular

Orkin (1971)
Agrega que cada vez hay mas informacin sugiriendo que los factores inmunolgicos son los mas importantes, siendo la hipersensibilidad retardada el factor primordial. Los siguientes hechos se mencionan como evidencia:

1) Una segunda infeccin con escabiosis produce una respuesta acelerada con menor numero de parsitos y periodo de incubacin mas corto. 2) Los test intradrmicos con extractos de Sarcoptes son positivos despus de seis meses de la enfermedad 3) Existe inmunidad parcial si la enfermedad se cura despus que ocurre la sensibilizacin

4) Estudios basados en la sarna noruega demuestran lo siguiente:

a)La enfermedad tiene predileccin por personas mental y fsicamente debilitadas. b)Los pacientes con esta variante pueden tener anergia especifica a test intradrmicos. c)Varios casos han sido curados con metrotexate sin terapia antiescabiotica. d)Ocurre como una rara complicacin en pacientes con trasplante renal recibiendo terapia inmunosupresora.

5) La IgA srica es mas baja en pacientes con escabiosis que en personas sanas. 6) Existe creciente evidencia sugiriendo que la escabiosis nodular es un fenmeno de hipersensibilidad.
7) El estudio histolgico de las lesiones inflamatorias sugieren que un agente sensibilizante se origina del acara y sus excretas y provoca una respuesta eccematosa epidrmica y una reaccin drmica tipo eritema multiforme.

AGENTE ETIOLOGICO
El sarcoptes scabiei variedad hominis, pertenece a la familia de los sarcoptineos, integrantes del grupo de los acarineos.

Parsito cosmopolita de cuerpo ovalado, cuya cara dorsal presenta espinas cortas y gruesas a nivel cefalotorax y 14 largas y gruesas dispuestas en 2 grupos simtricos a nivel del abdomen

 El macho mide alrededor de 1/3 de milimetro y la hembra es ligeramente mayor Poseen 4 pares de patas; las 2 anteriores situadas, cerca del rostro, estan provistas de ventosas. El rostro conico esta formado por 2 mandibulas, 2 maxilares con sus palpos correspondientes en el labio inferior y 2 mejillas; faltan los organos visuales

 La respiracin es cutnea, como en todos los sarcoptideos y requieren oxigeno del aire para subsistir.

Este detalle aparentemente pueril, es de la mayor importancia para explicar ciertas formas clnicas y fundar metodos teraputicos

 Los machos mueren luego de fecundar a las hembras y estas, ya ovigeras, comienzan a cavar tuneles intra o subcorneos.

Cada hembra pone de 1 a 4 huevos diarios. Cada adulto vive en promedio de 4 a 5 semanas

CLINICA
El perodo de incubacin oscila entre 2 y 6 semanas, pero esta sensiblemente acortado en las reinfecciones. Clinicamente la enfermedad es polimorfa se observan papulas congestivas, edematosas habitualmente excoriadas, papulo-vesiculas, lesiones urticariformes y eczematosas. El hallazgo del surco coronado por una vescula translcida es practicmente patognmonico

Tal surco es frecuentemente encontrado en los espacios interdigitales de las manos o a nivel de las regiones genitales Es frecuente que lo enmascaren la supuracin y el edema y el edema o congestin

El prurito sintoma capital, con su exacerbacin nocturna cuando el enfermo esta en cama obedece tanto el desplazamiento del acaro como a los fenmenos de alergizacin

Epidemiologia.
Enfermedad familiar por excelencia. Se considera venreo.

Cuadro tpico.
En pacientes descuidados con pobre hbitos higinicos, existen sarnas extensas donde predominan la piodermitis secundarias. De 3 a 4 ppulas exoriadas y escasa o nula pigmentacin.

 Cada vez es menos vista por la administracin de corticoesteroides locales o sistmicos. Se puede confundir con: Dermatitis Herpetiforme Enfermedad de Darier Alrededor del 7% de los pacientes con escabiosis presentan ndulos pruriginosos y violceos en partes del cuerpo, mas comunes: Genitales masculinos. Ingles. Axilas.

 En dficit inmunitario existe. Una sarna costrosa o no ruega en la cual predomina las escamocostrosas extensas, gruesas y poliestratificadas sobre superficies hmedas y secretantes, aqu los paracitos so extremadamente numerosos.

Diagnostico.
Diagnostico definitivo se basa en la demostracin del paracito o sus huevos. Se eligen ppulo vesculas o surcos no impetiginizados localizados en el pene o espacios interdigitales, se raspa suavemente con un bistur, se aplica a un portaobjeto con KOH al 20%

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Para el tratamiento se pueden utilizar

Pomadas sulfurada s
Polisulfuro de Potasio

Dimetiltiantreno

Monosulfirn

Blsamo del Per Crotamitn DDT

Las ms utilizadas

Benzoato de Bencilo
Se aplica en las noches cuando el paciente va a
acostarse en todo el cuerpo a excepcin de la cara. En nios pequeos aplicar en cara e inclusive en

cuero cabelludo.

A la maana siguiente y luego del bao se aplicar una locin antipruriginosa.

 Se aplicar por un periodo de 3 noches consecutivas dejando una semana entera de descanso y luego otras 3 noches consecutivas de tratamiento. El tratamiento deber acompaarse de antihistamnicos por va oral. En caso de ameritarse se dar tambin terapia local y sistmica para piodermitis y eczematizacin secundaria.

Hexacloruro de benceno
Aplicar cada noche a la hora de acostarse teniendo el cuidado de aplicarlo solo en la piel intacta.

Se debe de aplicar con suma cautela en caso de nios y mujeres embarazadas.

Cromatiton
Tiene pobre efectividad contra la escabiosis.

Se aplicar una sola noche dejndolo solamente 6

horas en la piel y luego repetimos la aplicacin una

semana despus por un tiempo igual.

El uso indiscriminado de estos medicamentos

(benzoato de bencilo, lindane, medicamentos antiescabioticos) lleva a problemas tales como: Irritacin Sensibilizacin

Convulsiones en lactantes. (Un caso registrado)

 Si no se administran de forma adecuada puede

llegar el momento que no se sepa a ciencia cierta si

el prurito resultante obedece a la escabiosis misma

o la sensibilizacin debida al medicamento.

 Las nuevas combinaciones de benzoato de bencenolindane deben usarse cuidadosamente.

Se aplicarn dos noches consecutivas descansando una semana y luego aplicar dos noches nuevamente.

Lindane
El lindane al 1% aplicado tpicamente constituye el tratamiento electivo contra la escabiosis enfatizando su efectividad con relativamente periodos cortos de contacto (6 a 8 horas)

Con respecto a la toxicidad y convulsiones en nios pequeos, si se usa adecuadamente el lindane no causa complicaciones. Solo se reporta menos de 1 un cuadro convulsivo por cada 20 millones de unidades del producto. Los nios que las padecen se recuperan rpida y completamente.

 El lindane no ha demostrado ser teratgeno en

estudios realizados en animales. Solo a dosis excesivamente altas puede llegar a causar abortos en animales. No se reportan de casos de abortos o

malformaciones fetales en humanos debido a su

uso.

 Probablemente sea advertir a la mujer con escabiosis que la seguridad de la droga durante la gestacin nunca ha sido probada en humanos En dosis orales muy altas, unas pocas especies de ratas han desarrollado carcinoma hepticos despus de una ingestin de lindane de prcticamente toda la vida

 Las dosis que fueron necesarias para producir estos efectos son tan altas que aproximadamente 25% de los animales murieron antes que desarrollaran tumores Numerosos estudios de la aplicacin tpica o de la ingestin en dosis bajas del medicamento no han probado efecto sistmico significativo en ningn rgano

 El crotamiton ha sido recordado por muchos como tratamiento para la escabiosis El esquema sugerido es de dos aplicaciones diarias consecutivas y su ndice de curacin oscila entre un 50% y 60% El medicamento es irritante si se usa por largos periodos o piel agudamente inflamada

Para quienes consideran el cromatiton menos toxico que el lindane Rasmussen aclara lo siguiente 1. La seguridad de cromatiton en nios no ha sido bien establecida 2. La seguridad del cromatiton en embarazos no ha sido establecida a pesar de aquellos que prefieren su uso en mujeres embarazadas

 El azufre precipitado al 6% en petrolato ha sido frecuentemente recomendado como una alternativa al uso de lindane en nios Es muy irritante, incomodo de aplicar y de olor desagradable, se aplica cada noche por tres noches consecutivas

Estudio de tiabendazol
En 1976 se comunico la aplicacin tpica del tiabendazol. Se selecciono 40 pacientes a los cuales se les aplico una suspensin de tiabendazol al 10% 2 veces al da, durante 5 das. Siguiendo un bao con detergente acido.

El 80% (32 pacientes) curaron completamente tanto clnica como microscpicamente con una sola serie de tiabendazol tpico. Medidas generales: La eleccin del medicamento debe ser conservada con el paciente considerando beneficios y riesgos. Debe aclararse que todos los medicamentos contra la escabiosis poseen altos efectos adversos (irritacin, toxicidad)

La regla de oro en el tratamiento de la escabiosis es que este debe ser aplicado EN TODO EL CUERPO A LA VEZ. Las sabanas, ropa interior, fundas de almohada, toallas, deben ser lavadas a maquina o pasadas por agua hirviendo luego planchadas.

Escabiosis
La escabiosis es una enfermedad que se transmite por contacto intimo, personal( frecuentemente transmisin sexual). En general el paciente es incapaz de transmitir la enfermedad 24 horas despus de iniciar el tratamiento con un escabicida efectivo.

 En caso de ndulos escabioticos persistentes(escabiosis nodular), debidos a hipersensibilidad ocurre persistencia de lesin indurada despus de efectiva terapia escabicida, estas lesiones deben ser manejadas al inicio con corticoesteoides locales.

 si persisten las lesiones nodulares debe considerarse aplicacin de corticoesteroides bajo oclusin, inyeccin intralesional de triamcinolona, escisin quirrgica o aplicacin de nitrgeno liquido.

Escabiosis en El Salvador
En un estudio de 1971, de 332 casos nuevos durante un periodo de (enero 1966 a diciembre 1970), en el servicio de dermatologa del hospital Rosales, el grupo mas afectado fue entre los 12 y 31 aos, y en grupos sexualmente activos. Obtenindose cifras muy significativas que mostraron que esta parasitosis ha ido en aumento con el paso de los aos y vale la pena puntualizar que es un fenmeno de observacin mundial.

PRURIGO AGUDO INFANTIL

Tambin llamado urticaria papulosa, liquen urticatus, prurigo simple agudo de brocq, estrofulos infantum, prurigo por insectos, etc. Se trata de una enfermedad de la niez cuya mxima incidencia ocurre entre los 2 y 7 aos de edad

 Aunque en el pasado se han incriminado multitud de factores etiolgicos para esta enfermedad , la alergia a la picadura de insectos es en la actualidad aceptada como su causa especifica.

 El patrn de la erupcin corresponde a los hbitos de picadura del insecto ofensor De acuerdo a Bazex etal (1974), la enfermedad padece mas bien causada por picadura de algunos artrpodos ( pulgas de gatos, perros y humanos ).

 La saliva de los artrpodos contiene enzimas que destruyen por etapas las clulas epidrmicas y el colgeno de la piel superficial, es alrededor de esta zona de necrosis que se desarrolla una reaccin alrgica.

CUADRO CLINICO
Las lesiones predominan en lo miembros superiores e inferiores y en la cara, en cuadros muy extensos puede haber compromiso notable del tronco superior.

 Se trata de ppulas congestivas y vesculas excoriadas, en las cuales lo mas llamativo es la excoriacin. Es clsico observarlas en grupos de 2 o 3 o en mancuernas y frecuentemente adoptan una disposicin linear En ocasiones se observa una seropapula de Tommasoli, que se caracteriza por presentar una pequea vescula en el centro ,la cual a su vez esta rodeada por una roncha.

 Cada lesin individual persiste de 2 a 10 das y puede dejar hiperpigmentacion sobretodo si el rascado ha sido intenso

Con frecuencia se complica con piodermitis o la tendencia a excoriarse es exagerada

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Escabiosis Penfigoide Enfermedad de Duhring, Imptigo ampolloso

TRATAMIENTO
Lo ideal es evitar las picaduras de insectos Se sugiere la administracin oral de Tiamina, al eliminarse por el sudor, podra alejar los insectos nocivos Para el prurito prescribimos antihistamnicos orales y pastas al agua mentoladas o cremas de corticoides tpicamente. En casos severos usar series cortas de corticosteroides orales.