PARTO PREMATURO

ALUMNO: RUBN ROJAS AVALOS

DEFINICIN El parto pretrmino o prematuro es definido por la edad gestacional como un subrogado de la madurez. Proceso del nacimiento que ocurre despus de la semana 20 y antes de la semana 37 de gestacin, aunque clnicamente los partos con menos de 34 semanas de gestacin haran una definicin ms relevante.

Segn la OMS, clasificacin: Prematuro general: < 37 semanas. Prematuro tardo: de la semana 34 con 0/7 das a la semana 36 con 6/7 das. Muy prematuro: aquellos nacidos antes de las 32 semanas. Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas.

FISIOLOGA
En la > parte del embarazo Utero en estado de inactividad y estado relajado Actividad uterina por Progesterona, xido Ntrico y Relaxina Rara vez se producen contracciones de Braxton Hicks Progesterona Favorece quietud de fibras musculares uterinas Inhibe madurez cervical Disminuye produccin de citoquinas (clave en activacin de decidua)

Estrgenos (producidos en placenta) Poco antes del inicio de trabajo de parto existe aumento contracciones uterinas de gran amplitud y regularidad Madurez del crvix Activacin de: o Decidua y membranas fetales o Expresin de Oxitocina o Receptores de protaglandinas o Protenas asociadas a las contracciones Equilibrio del eje Hipotlamo-Hipfisis HLC o CRF (neuropptido de origen hipotalmico y tambien se expresa en la placenta y membranas) Libera a travs de Gestacin (materno-fetal) HLC (Reloj placentario) HLC Estimula produccin de cortisol fetal y andrgenos HLC

ETIOLOGA
Se considera multifactorial y varia de acuerdo con la edad gestacional.
Local Uterina

INFECCIN
Sistmica

Activacin Prematura del Eje hipotalmicohipofisiario- adrenal maternal o fetal Lesiones uterinas intravasculares (Hemorragia Decidual) Distensin Uterina Patolgica (sobredistensin) Estrs materno Trombosis Uteroplacentaria

AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

Existen contracciones dolorosas palpables > 30 seg y ocurren cada 30 min Producen modificaciones cervicales en:
Posicin Consistencia Longitud y/o dilatacin de crvix

Borramiento del crvix en 50% Dilatacin de crvix igual o menor a 3cm

MANEJO DEL PARTO PRETRMINO

Establecer Edad Gestacional (clnica y estudios ecogrficos) Mientras se corrobora diagnstico y se dictan primeras pautas teraputicas Infundir confianza a la madre Exmen Genital Evaluacin con espculo de cuello uterino Presencia de lquido Amnitico Reposos en decubito lateral Ambiente aislado y tranquilo Colocacin de solucin salina endovenosa (100 mL/hora)

Tocolticos
Frecuentemente innecesaria, ocasionalmente daino Parece detener las contracciones temporalmente Existe morbilidad potencial Riesgo de morbilidad Neonatal (baja) a partir de 34 sem No se recomienda toclisis. Descartar contraindicaciones mdicas u obsttricas

Sulfato de magnesio Indometacina nifedipino

Sulfato de Magnesio
Actua por inhibicin competitiva de calcio Como agente tocolitico primario Similar a terbutalina Efectos Secundarios

Rubor, nuseas, cefalea, somnolencia y visin borrosa

Dsis

Inicial es 4 a 6 g IV administrados en 20 minutos, seguida de dosis de mantenimiento de 1 a 4 g/h, dependiendo del volumen urinario. Los niveles de sulfato de magnesio en sangre 1 hora despus de la dosis inicial y cada 6 horas deben ser mantenidos en 4 a 8 mg/dL.

 En casos de toxicidad y peligro de vida de la madre, se descontina el sulfato de magnesio y se administra 1 g de gluconato de calcio va IV, muy lentamente.

Nifedipino

Bloqueador de canales de calcio Tratar HTA y la enfermedad Cardiovascular Inhibe contractilidad de fibras musculares lisas

Dsis Inicial recomendada 20 mg de nifedipino V.O, seguida de 20 mg PO despus de 30 minutos. Otro esquema 10 mg cada 20 minutos, en 4 dosis, seguida de 20 mg va oral cada 4 a 8 horas. Concentracin plasmtica mxima 15 y 90 minutos despus de su administracin, T1/2 81 minutos y la duracin de su accin, alrededor de 6 horas. Si las contracciones persisten, se puede continuar la terapia con 20 mg PO cada 3 a 8 horas, por 48 a 72 horas, con dosis mxima de 160 mg/ d. Despus de 72 horas, si se requiere dosis de mantenimiento(31), se emplea nifedipino de accin prolongada, 30 a 60 mg diario.

INDOMETACINA
Inhibidor de la sntesis de prostaglandinas por los macrfagos de la decidua, utilizada en primera lnea como tocoltico en el trabajo de parto en gestaciones menores de 30 semanas Durante el tratamiento, se evaluar peridicamente el flujo urinario, la temperatura materna y el ndice de lquido amnitico. La dosis inicial recomendada es 100 mg va rectal, seguida de 50 mg PO cada 6 horas, por 8 dosis. puede causar el cierre prematuro o la constriccin del ductus arterioso Este efecto ms frecuente despus de las 32 semanas de gestacin No se recomienda su uso despues de dicha E.G

Oxido ntrico

Farmacos donantes de oxido ntrico pueden reducir contracciones uterinas

Efectos secundarios

Cefalea Hipotensin Taquicardia

Institutos Nacionales de Salud del Nio y Desarrollo Humano, Red de Unidades de Medicina Materno-Fetal de Estados Unidos, informaron en el 2003 resultados satisfactorios con 17alfa-hidroxiprogesterona (17OHP) mujeres de 18 instituciones con riesgo de parto pretrmino

Progesterona

INDUCCION DE MADURACION PULMONAR

Los esteroides comnmente empleados para mejorar la madurez fetal son la betametasona (12 mg, intramuscular, cada 24 horas, dos dosis) y La dexametasona (6 mg, intravenosa, cada 6 hor as, cuatro dosis). En gestaciones menores de 35 semanas, se puede dar betametasona, 12 mg, IM, en una dosis, y repetir la misma dosis en 24 horas.

CONTROL AMBULATORIO DE PACIENTES CON AMENAZA DE PARTO

Control prenatal semanal en los 5 das posteriores al alta, cada dos semanas hasta las 36 semanas y luego igual a la poblacin general de gestantes. Descartar infecciones urinarias, por medio de urocultivo y dar tratamiento segn el antibiograma. Cuando existe contractilidad uterina aumentada, evaluar la dinmica uterina y rehospitalizar, segn hallazgos. Cuando se observa modificacin del crvix uterino, es mejor hospitalizar.