Indicadores epidemiolgicos

Disciplina: Mtodos Epidemiolgicos Ps graduao Universidade de Braslia pltauil@unb.br

Temas dessa aula

Tipos de medidas matemticas
Indicadores : medidas em Epidemiologia Risco Incidncia e prevalncia

Tipos de medidas matemticas

Podem ser expressos em nmeros absolutos Ex.: contagem do n de casos novos, num perodo (incidncia) de um evento de sadedoena n de casos novos de febre amarela silvestre em Minas Gerais, em 2003 Ex.: contagem do n de pessoas expostas a um hbito (prevalncia) N de fumantes numa comunidade

Tipos de medidas matemticas

Podem ser expressos em nmeros absolutos Ex.: resultado de clculos Anos potenciais de vida perdidos Esperana de vida ao nascer

Tipos de medidas matemticas

Nmeros absolutos
Dimensionam demandas de insumos, de recursos teraputicos ou profilticos Devem ser usados com cautela quando se fizer comparaes entre populaes diferentes

Tipos de medidas matemticas

Podem ser expressos em nmeros relativos Propores Taxas ou coeficientes Razes ndices Odds Medidas de tendncia central e de disperso Mdias e desvio-padro Medianas e quartis Modas

Indicadores epidemiolgicos
Indicador Termo amplo e abrangente para medidas em epidemiologia (Pereira, Laurenti, OMS, RIPSA) Capacidade de revelar um determinado aspecto da situao de sade-doena So construdos a partir de observaes principalmente quantitativas

Indicadores epidemiolgicos
Conceito Medidas, contadas ou calculadas, e mesmo qualquer observao classificvel, capaz de revelar uma situao que no aparente por si s.
Merchn-Hamman E, Tauil PL, Costa, MP. Terminologia das Medidas e Indicadores em Epidemiologia: Subsdios para uma possvel nomenclatura. Informe Epidemiolgico do SUS 2000; 9 (4): 273 - 284

Principais causas de bitos, DF, 2009

Doenas do Aparelho Circulatrio Neoplasias Causas externas de morbidade e mortalidade 2.896 1.940 1.918

Doenas do Aparelho Respiratrio

727

Total de bitos registrados

Sade Brasil, 2005

10.461

Principais causas de bitos. Brasil, 2002

Doenas do Aparelho Circulatrio Neoplasias Causas externas de morbidade e mortalidade 267.021 129.822 123.930

Doenas do Aparelho Respiratrio

bitos por causas mal-definidas

94.435
133.187

Total de bitos registrados

Sade Brasil, 2005

982.807

Nmero de bitos em menores de 1 ano. no DF, 2009

0 a 6 dias
7 a 27 dias 28 dias a 11 meses Total

291
91 141 523

SUS, 1996

Nmero de bitos em menores de 1 ano. no Brasil,1996

0 a 6 dias
7 a 27 dias 28 dias a 11 meses Menor de 1 ano (ign) Total
SUS, 1996

35.200
9.026 30.760 37 75.023

Indicadores epidemiolgicos: conceitos

Proporo: um tipo de medida

matemtica, onde o numerador de uma frao um sub-conjunto do denominador dessa frao, isto , o numerador est contido no denominador. Expressa uma probabilidade. Pode ou no expressar risco. Quando expressa risco, a proporo recebe o nome de coeficiente ou taxa

Indicadores epidemiolgicos: conceitos

Proporo (em geral em percentagem) Mortalidade proporcional por causa Mortalidade proporcional por sexo Mortalidade proporcional por faixa etria Proporo de partos cirrgicos Proporo de RN de baixo peso Exemplos: Indicador de Swaroop-Uemura, mortalidade infantil proporcional

Mortalidade proporcional por causas em crianas menores de 1 ano. Brasil, 1996

D. Perinatais DIP Malformaes Ap. Resp. C. Externas

Mortalidade proporcional por causas no perodo perinatal. Brasil,1996

D. Perinatais Malf. Cong DIP Ap. resp. Outros

Mortalidade proporcional por causas no perodo neonatal precoce. Brasil,1996

D. Perinatais Malf Cong. DIP C. Externas Outros

Outros indicadores de mortalidade do tipo proporo

Mortalidade Infantil Proporcional
Swaroop-Uemura Curva de Nelson Moraes Quantificao de Guedes

Mortalidade infantil proporcional

N de bitos em menores de 1 ano N de bitos em todas as idades DF, 2009= 5,0 Pas Mort. inf. proporcional Brasil (2002) 5,6 Sucia (1995) 0,7 Japo (1995) 1,6 x 100

EUA (1995) 2,4

Indicador de Swaroop-Uemura
Mortalidade proporcional Mede a porcentagem de pessoas que morrem

com 50 anos ou mais, em relao ao total de bitos N de bitos em pessoas de 50 anos x 100 Total de bitos Indicador positivo, porm depende da estrutura etria da populao

Mortalidade proporcional em idosos

Comparar diversas regies ou estudar evoluo da

mortalidade em um local
Brasil , 2002: 74,1% em 45 anos

DF, 2009: 52,0 % em 60 anos

Mdia considerada alta (melhor) est entre 75 e

100% das mortes na faixa etria 50 anos

Curva de Nelson Moraes

Estudo por grupos etrios e distintos
N bitos (< 1ano);(1-4);(5-19);(20-49);(50) x 100 N total de bitos (um clculo para cada faixa)

Curvas de Nelson Moraes

Indicador de Guedes e Guedes

Multiplica-se os % de bitos por cada faixa

etria por um valor arbitrado : % de < 1 ano X (-4) % de 1 - 4 anos X (-2) % de 5 -19 anos X (-1) % de 20 - 49 anos X (-3) % de 50 anos e mais X (+5)

Indicadores epidemiolgicos: conceitos

Risco: a probabilidade de um evento

ocorrer. Este evento uma mudana de status: de sade para doena, de episdios de morte, de aparecimento de um efeito adverso, de cura de uma doena. Em geral, expressa a probabilidade de um desfecho ocorrer em decorrncia de uma exposio.
Quando a proporo expressa risco recebe o nome de coeficiente ou taxa

Coeficientes ou taxas de mortalidade

Coefic. mortalidade geral

Coefic. mortalidade geral por causas

Coefic. mortalidade infantil

Coeficiente (ou taxa) de mortalidade geral

Risco de qualquer pessoa da populao tem

de morrer, em determinado local e ano

N de bitos totais no tempo X e local Y populao na mesma rea e perodo
Brasil: 5,6/1000 (2002)

x 10n

Coeficiente de mortalidade por causas

Risco de uma pessoa de determinada populao de

morrer por uma determinada doena ou agrupamento de doenas;

N de bitos por tal doena no tempo X e local Y x 10n populao na mesma rea e perodo
Taxa de mortalidade por causas do ap. circulatrio:

152,9/100.000 habitantes (2002)

Coeficiente de mortalidade infantil

Risco de uma criana nascida viva morrer

antes de completar 1 ano de idade

Indicador sensvel que permite avaliar as

condies de vida e sade de uma comunidade

Brasil (2002): 27,4 por mil nascidos vivos

Coeficiente de mortalidade infantil

N de bitos em menores de 1 ano__ x 103 N de nascidos vivos na mesma rea e perodo

O n da base arbitrado em 3.

Mortalidade Infantil e perinatal

Perinatal
22sem DN 7 dias 28 dias 1 ano

Precoce

Tardia

Ps-Neonatal

Neonatal Infantil Bruno Moreira Ottani Marcos Vinicius da Silva Frana

Coeficiente de mortalidade infantil (por 1000 NV) - 1995

Sucia 4

Estados Unidos
Itlia Costa Rica Argentina Mxico
Banco Mundial, 1997

7
8 13 22 33

Mortalidade neonatal (por 1000 NV) - Brasil e regies

30

25

20

15

10

0 1997` 1998` 1999` Norte 2000` Nordeste 2001` Sudeste Sul 2002` Centro-Oeste 2003` BRASIL 2004` 2005`

Coeficiente de mortalidade infantil (por 1000 NV), DF, 2009

N de nascidos vivos: 43.940 N de bitos de menores de 1 ano: 523

CMI = 11,9

Coeficientes ou taxas
Coeficiente de letalidade

Risco de morrer de uma pessoa doente Coef. = n bitos determinada doena x 10n n acometidos pela doena

Indicadores de sade: conceitos

Razo: medida que expressa a relao de

duas grandezas da mesma dimenso e natureza, (unidade de mensurao), porm o numerador no um sub-conjunto do denominador. admensional.
Ex.: Razo de sexo: n de homens sobre o n de mulheres; Risco relativo: razo entre dois coeficientes de incidncia; razo de prevalncias; razo de chances (odds ratio)

Indicadores epidemiolgicos: conceitos

ndices: medidas que integram mltiplas

dimenses, diferentes variveis. Podem ser expressos sob forma de frao ou de escala (score) Ex.: ndice de massa corporal (ndice de Quetelet) peso em Kg, sobre altura em metros ao quadrado; nmero de leitos sobre a populao. Ex.: ndice de Apgar, Escala de Glasgow

Indicadores epidemiolgicos: conceitos

Odds ou Chances:: medidas resultantes de

uma diviso (razo) entre duas probabilidades complementares. Ex.: A probabilidade de jogar um dado e cair o n 4 um sexto. A probabilidade de no cair o 4 cinco sextos. Se dividirmos uma pela outra, temos que a chance de cair o 4 1:5. Nos estudos de casocontrole, trabalha-se com chances e razo de chances, ou razo de odds (OR)

Conceitos

ndice

Proporo

Coeficiente

Razo

Bruno Moreira Ottani Marcos Vinicius da Silva Frana

Coeficiente ou razo de mortalidade materna?

Mortes de mulheres por causas relativas

gravidez, parto e puerprio (causas maternas)

Objetiva-se medir o risco de morte por estas

causas, avaliando a cobertura e qualidade da assistncia prestada mulher neste perodo

N de bitos por causas maternas nascidos vivos x 10n

Razo de mortalidade materna (por 100.000 NV) - 1979

Sucia Estados Unidos Itlia Costa Rica 1,0 9,6 17,1 24,2

Cuba
Brasil (2002)
Laurenti et alli, 1987 (adaptado)

45,2
63,8

Razo de mortalidade materna (por 100.000 NV), DF, 2009

N de bitos maternos: 22 N de nascidos vivos: 43.940

RMM = 50,1

Indicadores de morbidade
Medem a freqncia das doenas:
N de casos / episdios novos da doena

(incidncia)
N de casos / episdios existentes da doena

(prevalncia)

Indicadores de morbidade: tipos

Coeficientes ou taxas: a proporo que expressa risco do evento que est no numerador ocorrer em todos os indivduos que esto no denominador. Utiliza-se como base de referncia 10 elevado a n, de acordo com a magnitude do evento. Coeficiente de incidncia Coeficiente (?) de prevalncia

Taxa de incidncia de Aids por sexo (por 100 mil habitantes)

30 25

20

15

10

0 1990` 1991` 1992` 1993` 1994` 1995` 1996` 1997` Masculino 1998` 1999` 2000` Total 2001` 2002` 2003` 2004` 2005` 2006`

Feminino

Fonte: Ministrio da Sade/SPS/Coordenao Nacional de DST/Aids Nota: Nas tabulaes por faixa etria ou sexo, esto suprimidos os casos com idade ou sexo ignorados, respectivamente.

Indicadores de morbidade: tipos de incidncia

Coeficiente de incidncia cumulativa:
Proporo de indivduos acompanhados que, em determinado perodo, adquire o evento (casos novos) de interesse. Ex.: Coeficiente de incidncia de diarria em RN com aleitamento exclusivo

Indicadores de morbidade: tipos de incidncia

Coeficiente de incidncia mdia: Proporo de indivduos que, em determinado perodo, adquiriu o evento (casos novos) de interesse, em relao ao total de indivduos expostos numa populao. (Populao na metade do perodo) Ex.:Coeficiente de incidncia de meningites numa populao de uma cidade, num ano

Indicadores de morbidade: tipos de incidncia

Densidade de Incidncia ou Taxa:

uma medida que incorpora no denominador a noo de tempo. ( pessoastempo). O numerador o n de indivduos que, em determinado perodo, adquiriu o evento de interesse (casos novos), em relao ao total de indivduos acompanhados. O denominador a soma da contribuio individual no acompanhamento. Pode variar de 0 a . Risco Instantneo ou hazard

Indicadores de morbidade: densidade de incidncia ou taxa

Ex.:

taxa de recidiva de leishmaniose tegumentar aps tratamento, em portadores da doena. O numerador seria o n de pacientes com recidiva e o denominador seria a soma de pessoas-ano acompanhadas.

Exemplo de densidade de incidncia

Indicadores de morbidade: tipos

Coeficiente de prevalncia:

a proporo que, em determinado momento, portadora do evento de interesse em relao ao total. (prevalncia num ponto). Utiliza-se, em geral, para eventos duradouros. (Cuidados com o vis de prevalncia!!!) P=IXD Ex.: mensurao de probabilidade de presena de doenas, de hbitos.

Clculo de Prevalncia

Casos novos INCIDNCIA

Curas POPULAO Casos existentes PREVALNCIA Migrao bitos

Pereira MG. Epidemiologia teoria e prtica. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1995

Indicadores de servios
Exemplos:
N de leitos/habitantes X 10N Proporo de habitaes com abastecimento

de gua (%) Cobertura vacinal (%) N de profissionais de sade/ por habitante x 10n

Referncias bibliogrficas
Pereira, MG. 2000. Epidemiologia: Teoria e

Prtica. Captulos 4, 5, 6 e 7. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan.

Merchn-Hamann, E.; Tauil, PL.& Costa,

MC. 2000. Terminologia das medidas e indicadores em Epidemiologia: Subsdios para uma possvel padronizao da nomenclatura. Informe Epidemiolgico do SUS 9 (4): 273-285.