UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE SULA

Desencadenantes de anorexia en mujer de 20 aos de edad, atendida en Hospital Leonardo Martnez, Agosto del 2013.
Realizado por: Estudiantes de la clase de Epidemiologia Clnica en la cuarta rotacin de V ao de Medicina.

Dra. Mirna Thibeaud 27 de Agosto del 2013, San Pedro Sula, Cortes. Honduras. Centroamrica.

INDICE
Portada ndice Resumen Objetivo General Planteamiento del Problema Materiales y Mtodos Cronograma Recursos Humano Recurso Materiales Recurso Econmico Revisin Bibliogrfica Anexos Pag. 1 Pag.2 Pag.3 Pag. 4 Pag. 5 Pag.6 7 Pag.12-13 Pag.14.1 Pag.14.2 Pag.14.3 Pag.15 Pag.16-19

RESUMEN En la nuestra actualidad una gran parte de la poblacin presenta alteraciones del estado de nimo debido a factores estresantes que distan mucho de lo que debera ser un adecuado funcionamiento. En el desarrollo de un trastorno depresivo se ven en juego un patrn gentico (no modificable) y todas las situaciones a lo largo de la vida del sujeto (modificable) que condicionan su desarrollo. La depresin, como tal, puede tener consecuencias devastadoras para el paciente que van desde el desarrollo de otras entidades comorbidas (anorexia, abandono personal, bajo rendimiento) hasta intentos de suicidio. El presente es una investigacin cualitativa realizada sobre una paciente con anorexia de corta duracin pero que involucra todos los elementos de un trastorno depresivo subyacente en la cual se pretende identificar esos factores modificables que la llevaron a desarrollarlo, por lo cual ha sido titulada: Desencadenantes de anorexia nerviosa en mujer de 20 aos de edad, atendida en Hospital Leonardo Martnez, Agosto del 2013

Al comprenderse todos los hechos relevantes de la vida y destacar cada uno de los elementos de apoyo con que esta cuenta ser ms fcil plantear recomendaciones que contribuyan con su recuperacin. Adems, supone el medio ms fidedigno para obtencin de informacin y enriquecer el conocimiento de los participantes sobre el tema ya que su realizacin es mediante la entrevista directa a la paciente (entrevista en profundidad). La paciente ha sido seleccionada de la consulta externa de Hospital Leonardo Martnez Valenzuela por presentar delgadez extrema y caractersticas depresivas e invitada a participar en la investigacin a realizarse en el mismo hospital; el proceso para la recoleccin de informacin es el siguiente: se realizan preguntas abiertas, partiendo de lo general a lo especifico, proporcionando un tiempo prudente para que cada entrevistado pueda profundizar en su interrogante, dndole a la paciente la potestad para responder voluntariamente a todas las preguntas, la informacin es documentada mediante grabacin de la entrevista. El anlisis sobre la informacin recolectada es planteado en el informe final.

Objetivo General Analizar los aspectos emocionales, familiares, sociales y culturales de la paciente haciendo una revisin de las situaciones pasadas, y del contexto actual a fin de comprender su relacin en el desarrollo del trastorno de anorexia, para lograr plantear las recomendaciones que puedan contribuir a la solucin del problema. Objetivos Especficos Detallar cronolgicamente los acontecimientos estresantes y no estresantes de la vida de la paciente que influyeron en el desarrollo del trastorno anorxico.

Describir el estado emocional de la paciente ante la situacin mdica actual.

Determinar los factores que precipitaron al desarrollo del trastorno alimenticio de la paciente.

Identificar los principales elementos de apoyo para la paciente.

Proponer recomendaciones para la posible solucin del problema

Planteamiento del Problema La anorexia nerviosa es el trastorno psiquitrico asociado con la mayor mortalidad. Se observa habitualmente entre las adolescentes y comienza alrededor de los 15 aos. Asimismo, es la causa ms frecuente de disminucin ponderal y de admisin hospitalaria entre las mujeres jvenes.(1) El problema a investigar: Desencadenantes de anorexia nerviosa en mujer de 20 aos de edad, atendida en Hospital Leonardo Martnez, Agosto del 2013. Es de vital importancia el conocimiento que se pueda obtener de este padecimiento, fomenta una visin ms amplia acerca de los diversos factores que puedan influir en su desarrollo, permitiendo que como futuros mdicos y mdicas logremos obtener un mayor conocimiento, permitiendo que nos preparemos para establecer una mejor relacin mdico-paciente. El estudio cualitativo permitir rescatar por medio de ellas, el impacto de los medios masivos de comunicacin ante la imagen corporal delgada y como las adolescentes se apropian de ella; la relacin entre la anorexia y feminidad mediante factores familiares; las construcciones histricas del trastorno; el significado de la anorexia en la cultura y sociedad, a travs del anlisis por construccionismo, teora fundamentada, fenomenologa y etnografa.

A travs del anlisis de varios aspectos que se han comentado y estudiado, han surgido varias hiptesis sobre posibles factores que podran desencadenar el desarrollo de la anorexia en la comunidad a nivel general. Nuestra Investigacin se basara en dar respuesta a la pregunta: Cules son los desencadenantes de la anorexia nerviosa en mujer de 20 aos de edad, atendida en Hospital Leonardo Martnez, en agosto del 2013?

La investigacin nos permitir obtener repuesta y conocimiento sobre los diversos factores que pueden influir en el desarrollo de la anorexia en pacientes jvenes y nos facilitara herramientas a utilizar para ayudar a prevenir o limitar la progresin de este trastorno en los jvenes y en la poblacin en general.

Materiales y Mtodos Tipo de Investigacin: Cualitativa Diseo: Narrativo o fenomenolgico rea de estudio: Saln de clases, Hospital Leonardo Martnez Valenzuela Tcnica utilizada: Entrevista en profundidad Procedimiento: 1. Seleccin de la paciente en consulta externa de Hospital Leonardo Martnez Valenzuela. 2. Primer acercamiento con la paciente: obtener autorizacin verbal. 3. Citar a la paciente previamente seleccionada en oficinas de Hospital Leonardo Martnez Valenzuela 4. Citar a los entrevistadores 5. Ubicacin de entrevistadores en sillas frente a la paciente. 6. Preparar los medios de grabacin. 7. Presentacin de investigadores 8. Se explicara a la paciente sobre el proceso de la entrevista. 9. Se iniciara el tiempo de preguntas y respuestas (1 hora), la paciente tendr la potestad de otorgar la palabra a cada entrevistador. 10. Se realizaran las anotaciones necesarias. 11. Se concluir la entrevista y la paciente podr retirarse.

Mecanismo que garantiza la calidad de la informacin El registro de la informacin ser con grabara y en forma de apuntes. Cada entrevistador tendr un tiempo prudente para interrogar y ahondar en su pregunta. La entrevista se realizara de aspectos generales a los ms especficos. Se realizara en un ambiente adecuado, privado y sin interrupciones. La paciente se presentara voluntariamente, sin coercin alguna. Consideraciones ticas No se incluye datos personales de la paciente (nombre, direccin, nmero de telfono). La participacin de la paciente es voluntaria. Las respuestas y comentarios de la paciente sern respetadas, dndole el tiempo necesario para responder. Se procurara no traumatizar nuevamente a la paciente haciendo preguntas con la intencin de obtener respuestas con alta carga emocional. Se brinda apoyo moral si la paciente decae emocionalmente durante la entrevista, resaltando sus fortalezas.

Plan para procesar y analizar datos: Transcripcin de la informacin obtenida mediante grabacin. Revisin de la literatura Identificacin de puntos relevantes del relato de la paciente. Relacin de conceptos del marco terico con datos obtenidos de la entrevista Planteamiento de conclusiones y recomendaciones.

Factor limitante Tiempo de la demasiado corto

Enfrentamiento

entrevista Se podr extender de 15 a 30 minutos si la paciente lo autoriza.

Renuencia de la paciente a Proporcionar a la paciente un apoyo responder ciertas preguntas moral y ambiente de confianza Demasiadas personas Se realizara una pregunta a la vez, la realizando la entrevista paciente tendr el control para responder las interrogantes. Problemas tcnicos con el Se contara con un aparato extra y se medio de registro (grabadora) realizaran anotaciones. Retraso en el inicio de la Se contara con al menos 1 hora extra entrevista para la entrevista.

Abuso Sexual Infantil

El abuso sexual es una de las formas en que un nio, como ser indefenso, puede ser maltratado.

Dentro del concepto maltrato infantil se establecen distintas categoras : 1. Maltrato fsico. 2. Negligencia y abandono fsico. 3. Maltrato y abandono emocional. 4. El abandono emocional 5. Abuso Sexual. Se define como Contactos e interacciones entre un nio y un adulto cuando el adulto (agresor) usa al nio para estimularse sexualmente l mismo, al nio o a otra persona. El abuso sexual puede ser tambin cometido por una persona menor de 18 aos cundo esta es significativamente mayor que el nio (vctima) o cuando el agresor est en una posicin de poder o control sobre otro. (National Center of Chile Abuse and Neglect -1978).

Finkelhor y Krugman, describen las cuatro condiciones para que el abuso se produzca: - La primera condicin, relacionada con la motivacin del agresor para cometer el abuso. Otras condiciones relacionada con la habilidad del agresor para superar sus propias inhibiciones y miedos, recurriendo para ello al alcohol y las drogas o por la que se vencen las inhibiciones externas, o los factores de proteccin del nio. Si hacemos una comparacin con el caso de la paciente, la agresin contra ella no era un hecho aislado, ya que el primer agresor (el abuelo) tena antecedentes de abuso sexual contra otro miembro de su familia, por tanto se puede decir que el agresor no tena ninguna inhibicin ni moral ni afectiva a realizar estos actos, y no necesitaba de sustancias para agredir sexualmente a sus victimas.

Se hace muy difcil tanto detectar estos actos ya que tiene implicaciones familiares, culturales, sociales creencias personales o miedo por la integridad fsica. En el caso de un nio, en caso de estar consciente del abuso, puede darse desde el miedo a denunciar por miedo a que no les crean, o verse sometidos por amenazas de muerte o de continuar con el dao. Es decir, la respuesta de un nio es fcilmente moldeable y el papel de los padres es importante para que no siga ocurriendo. El abuso sexual en la infancia tiene una gran gama de manifestaciones que si no son tratadas a tiempo pueden desencadenar trastornos graves.

Depresin
En la nuestra actualidad hemos logrado observar el grado de prevalencia de la depresin, la cual muchas personas han llegado a confundir con el estado de nimo que tiene una duracin de un da cuando segn la DSM-IV-TR la define como El trastorno depresivo mayor aparece sin antecedentes de un episodio de mana, mixto o hipomana. El episodio depresivo mayor debe durar al menos dos semanas.(1) La tristeza que manifestaba la paciente logro cumplir los criterios de una depresin segn la DSM-IV-TR o CIE-10, de los cuales presento: tristeza, prdida de inters o placer, falta de autoestima, trastornos de apetito, y falta de concentracin. Por lo tanto la paciente no tena un desempeo adecuado en su vida laboral y social. Los trastornos del estado del nimo son frecuentes se caracteriza por tener una mayor prevalencia en mujeres que en hombres, debido a que son las mujeres quienes buscan ayuda mdica temprana. Recordando que las mujeres se encuentran la mayor parte del tiempo sometidas a factores estresantes psicosociales.

La depresin puede deberse a un sin nmero de razones, esto puede incluir la muerte de algn pariente cercano, una enfermedad, prdida de empleo, alcoholismo o aislamiento de las familias o los amigos.(2) La causa clnica de la depresin se cree que tiene que ver con un desequilibrio en los neurotransmisores que estimulan el cerebro. Mucha o poca concentracin de estas sustancias, entre ellos la noradrenalina y la serotonina, pueden desencadenar la depresin. (3) La persona que tiene un trastorno depresivo, el cual interfiere con la vida diaria y el desempeo normal y causa dolor tanto para quien padece el trastorno como para quienes se preocupan por l o ella. La depresin es una enfermedad comn pero grave y la mayor parte de quienes la padecen necesitan tratamiento para mejorar Las consecuencias de un trastorno depresivo pueden ser devastadoras, que van desde actitudes autodestructivas moderadas (anorexia, abandono personal) hasta el suicidio. Es por ello que consideramos importante mencionarlo en esta investigacin.

Anorexia
La anorexia es una enfermedad psicosomtica que induce al individuo a la prdida de peso corporal usando como nico mecanismo la prolongada privacin de alimentos. Los factores sociales involucrados en el desarrollo de la enfermedad son la sobrevaloracin de la delgadez en la mujer, como un poderoso elemento cultural que favorece que en individuos y familias vulnerables, los conflictos se localicen en el peso y la imagen corporal. (1)

Paulatinamente el individuo va desarrollando dentro de su estructura psicoemocional la tolerancia y aceptacin de exigencias socio-culturales de su entorno que le inducen a apropiarse de mensajes, en la mayora de los casos subliminales que van fortaleciendo cada vez ms las necesidades de exhibir ante propios y extraos, una silueta corporal delgada, esbelta, libre totalmente de las acumulaciones de grasa propias de la vida moderna.

El diagnstico clnico de la anorexia nerviosa se basa en la clasificacin del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM IV: 1. Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un valor mnimo para su talla, edad y sexo. 2. Miedo intenso a ganar de peso, incluso si ste est claramente por debajo de lo normal. 3. Alteracin en la percepcin de la imagen corporal. 4. Ausencia de menstruacin por ms de 3 meses consecutivos en adolescentes post menarquia. (1) Con vistas al diagnstico es muy importante efectuar una entrevista psiquitrica y tener en cuenta que la mayora de los anorxicos adolescentes acude siempre a la consulta acompaada. Habitualmente es la familia la que aporta toda la informacin necesaria, mientras que el paciente suele defenderse y negar el comportamiento anorxico. (2)

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA ENTREVISTA A PROFUNDIDAD

16/08/2013 1.Realizacin del Prologo

19/08/2013 2.Finalizacin
de elaboracin del prologo

20 /08/2013 3.Realizacin Entrevista a Profundidad

27/08/2013 6.Entrega y Presentacin de la Investigacin

21/08/2013 4.Inicio de la elaboracin del informe

2
22/08/2013 5.Evaluacin del prologo y el informe

3 6

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA ENTREVISTA A PROFUNDIDAD

Recursos Humano
1. 2. 3. 4. 5. Actividades a realizar Diseo del proyecto Revisin de la literatura Elaboracin de Objetivos Marco Terico Diseo de hiptesis, variables e indicadores Diseo y seleccin de la muestra Elaboracin de instrumentos de recoleccin de datos Revisin del prologo Aplicacin de instrumentos de recoleccin de datos Anlisis y representacin de datos Elaboracin de resultados Elaboracin de anexos, grficos, etc. Elaboracin del informe final. Entrega y presentacin del informe final

6.
7.

8. 9.

10. 11. 12. 13. 14.

1y 2

3,4 y 5

6,7 y 8

9 14

10 y 11

12

13

Recursos Humano Veintisiete estudiantes que cursan la clase de Epidemiologia Clnica de la Universidad Nacional Autnoma en el Valle de Sula Dra. Mirna Thiebaud
Recursos Material Recurso Humano Grabadora Papelera Bolgrafos Libros Recurso Econmico No se requiri de presupuesto

RESULTADOS
Los resultados que se presentan a continuacin estn organizados, respetando tanto la individualidad de su relato como la secuencia y el orden que ella ha otorgado a los temas abordados a travs de la entrevista aplicada. En relacin al contenido de su historia, analizaremos cul es el sentido de vida de esta mujer joven y qu proyecto de vida construyo alrededor del mismo.

 S.M. Es una joven de 20 aos nacida en san pedro sula, soltera, actualmente vive con su familia en la colonia el paraso calle principal, segunda casa a mano izquierda color caf por palo de coco, sector Rivera Hernndez , la familia est integrada por su padre y su madre que tiene 40 aos de edad tres hermanas que son su apoyo emocional, dos hermanos que son cristianos y dice no tener mucha relacin con ellos, nos dice que ella asiste a dos iglesia con su madre a la catlica y padre a la evanglica, relata que estuvo estudiando en Santa Brbara en un internado, en esos momentos tena problemas con su profesor en la cual tuvieron una fuerte discusin, hasta que la expulsaron definitivamente del colegio, en ese momento cursaba primero de bachillerato en computacin y ciencias y letras a lo cual regresa a San Pedro Sula con su familia

 Nos relata S:M es un joven de veinte aos de edad , que en su niez fue marcada por ser abusada sexualmente por su abuelo por parte materna , cunto aos tena siete aos de edad cunta veces abuso tu abuelo de usted dos veces, Porque decide quedarse callada? porque me amenaz que si hablaba iba a violar a mis hermanas y yo no iba a permitir que mi hermanas pasara por eso, tambin me ofreci dinero para callarme Cuando su abuelo la violo usted estaba sola? Si es que mi mami se iba y mis hermanos son pirateros . Ese da se fueron todos y solo queda mi hermana y yo. Yo me quedo en la casa y mi abuelo me dice veni, y yo le digo que paso, veni me dice en eso me agarro y me amarro y no se yo pero mis hermanas no venan y en ese entonces nosotros vivamos en cabaas y el cuarto quedaba al fondo y entonces no se poda escuchar los gritos

 . Y luego el me ofreci dinero para que no dijera nada. Y despus de eso me dijo que si yo no me volva a dejar a la prxima iba a hacerles lo mismo a mis hermanas ellos haban salido a trabajar y solo nos encontrbamos mis hermanas y yo pero ella salieron y me dejaron sola en ese momento vivamos Quines los cuidaba si tus padres trabajaban? Nadie nosotras nos cuidbamos solas, siempre nos cuidamos nosotras tres las mujeres por eso somos sper unidas las tres nunca peleamos

Anteriormente su abuelo ava abusado de otro familiar su yo ?si de mi ta cuando ella tena dieciocho aos y eso de la violacin de su ta lo sabe la familia?Si toda la sabe por eso mi abuela se separ de el ,Y a pesar de eso usted no se sinti con la confianza de decirle a su familia?No porque decirles a ellos es que se d cuenta toda la familia, Como era la relacin con su abuelo antes de la violacin? Nos llevbamos bien, nos contaba historias Nadie noto alguna diferencia en el trato de usted a su abuelo No, es que no pasaba en la casa,Porque cree que su abuelo hizo eso? Bueno porque nos miraba bien arregladitas, mi mama siempre nos mantena bien arregladas, yo realmente no se porque lo hizo, porque realmente somos su sangre ya podemos andar desnudas y el no nos tiene porque ver de otra forma. Despus del abuso que sufrio con su abuelo cul fue tu relacin con el? alejada Y el donde viva? En la casa El viva con ustedes? Si Y cundo lo mirabas el te saludaba? No el me hablaba pero yo lo ignoraba Y tu abuelo no se acerc a otra hermana tuya para hacerle algo similar? No, siempre nos cuidbamos no las dejaba solas!

Dnde est su abuelo bajo la mirada en sealado el piso muri , a la semana volvi ser vctima de otro abuso sexual por otro miembro de su familia quin fue la otra persona que abuso de usted? Mi hermano, Que sentimientos tuvo usted despus de la violacin? No me gustaba que me tocaran, nadie, Para usted son tus papas los culpables de todo lo que te a sucedido?Si porque cuando me violaron no me creyeron, hasta despus que se dieron cuenta que mi hermano quiso abusar de mi hermana, ella grito y entonces mi mama llego y vio todo y entonces ella me vino a pedir perdn. Cual fue la reaccin de tu papi ante la violacin? Se dio cuenta? Si, castigo a mi hermano y me dijo que no me pusiera mal, entonces de tu padre si recibiste apoyo, pero de tu madre no?si , quien es la autoridad de su casa mi papa . Porque dice usted que no se puede hablar con tu mama?Porque con a ella no se le puede decir nada porque va a chabacanear, ella no toma nada en serio. Yo no me voy a poner a contarle algo porque ya me dice a rebanar ella, o se enoja con facilidad porque es Diabtica, Su mama es asi con todos o solo con usted?Mmm es que ella se puso ms asi cuando mi hermana sali embarazada a los 14 aos de all ella se volvi asi y como ella era la consentida de ella comenz a cambiar con nosotras,Entonces con sus hermanos varones no es asi?Mm no solo con nosotras, es que mis hermanos son ms cristianos y nosotras saliamos con mi mama a bailar Desde pequea su mama las llevaba a bailar y cosas asi? Si. A usted le gustaba ir?Si siempre me a gustado!Como es es eso que no se llevaba con su mama pero sin embargo salian a bailar?Osea mi mami si nos llevaba a a bailar, no le gusta que estemos encerradas.

como es que salan a bailar juntas? "Porque donde bamos eran lugares lejos entonces para que no nos furamos solas para la casa ella iba. Pero usted dice que no se llevaban bien "No nos llevamos en el aspecto de confianza. Que siente usted por su mama? La quiero, no s, no la odio, siento un enojo porque siempre le ha importado ms lo que dice la dems gente y nunca le ha importado lo que yo tengo que decir Pero eso es lo que usted piensa alguna vez le a preguntado usted a su mama si ella piensa esas cosas de usted? No. Hace poco me hizo llorar que me dijo que yo fui el embarazo deseado Y tu mami que piensa a cerca de la relacin con tu ex novio? Mi mami no se mete, Porque tu mama no se mete? "Porque yo le digo que cuando lleve un novio a mi casa es porque con el me voy a formalizar no voy a estar llevado novio a cada rato cuando estos no vayan a funcionar, ella me dice yo te voy a aceptar tu novio cuando ya te vayas a casar.

sea, que no a llevado a su ex novio a la casa?noPero sus papas saben de el?Si ellos me dieron permiso tener novio, desde que tena 13 aos, estuve estudiando en la normal de santa brbara, en ese tiempo Sal embarazada, pero la ex novia de mi novio en empujo y perd a mi hijo, su mama y su papa se dieron cuenta no porque ello no iba a visitarme al internado. Confas en alguien? Si mis amigos y mis hermanas, ello siempre anda pendiente de m. Y tu familia? No mi familia piensa que yo soy la nia perdida y me comparan con mis otras primas y yo le dado en la cara soy de la que ms han hablado y ms bien son las hijas de mi ta las que son malas no yo!porque su familia tiene esa ideas suya porque no he sido como ellas quieren, ellas quieren que yo me case con alguien que ellas quieren, y la situacin no es as vos te vas a juntar con alguien que vos quieras no porque te dicen te vas a juntar con alguien. Alguna vez a usado droga si alcohol y marihuana. Soy rockera , me identifico porque son protestantes, es una forma que me desahogo porque lloraba y escriba y cuando lloraba es cuando ms se me venan las letras de la msica . yo tuve tres intento de suicidio el primero me colgu y mis hermana me quitaron el lazo , me corte las venas en el segundo y el tercero tome pastilla este ltimo fue por que termine con mi novio ,porque el pens que yo le estaba engaado con un amigo Cuando termino con su novio usted se comenz a sentir mal, dejo de comer? Si deje de comer por dos semanas, me pona a pensar escuchaba msica que me acordaba a l no senta hambre, mis hermanas me ofrecan comida pero yo no quera comenzaba a tener nauseas.

 Que hizo que decidieras hablar de esa situacin? Cuando me lo dices a m y cuando aceptas venir. Quiero cambiar mi vida y dejar mi pasado. Sentas que hablando con nosotros podas hacerlo? Porque me iba a desahogar, porque saba que no me iban a juzgar.

DISCUSION
Nosotros encontramos que abuso sexual que sufri la paciente, fue eslabn que desencadeno .que ella aos ms tarde presentara problemas de alimentacin. Esta es una enfermedad multifactorial que tiene muchos factores que la desencadena ya sea por problemas familiares. Los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia de la autoridad o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la unidad familiar, podra ocasionar respuestas o conductas dainas. Los conflictos intrafamiliares, especialmente con la figura materna y las familias de tipo disfuncional son otro factor que tradicionalmente se ha sealado como posible causante. Asimismo, la renuncia a alimentarse, puede considerarse segn algunos psiclogos, como un acto de venganza hacia los padres.

 Hoy en das es ms comn encontrar en nuestra juventud trastornos alimenticio ya sea por influencias de la moda, Los factores sociales involucrados en el desarrollo de la enfermedad son la sobrevaloracin de la delgadez en la mujer, junto con fuertes incentivo al consumo de alto contenido calrico, como un poderoso elemento cultural que favorece que en individuos y familias vulnerables, los conflictos se localicen en el peso y la imagen corporal. En la paciente en estudio encontramos que abuso que sufri en su niez dejo una huella que marco su niez y adolescencia, que desencadeno una serie de evento negativo en su vida, como la ingesta de alcohol asta consum de mariguana y tres intento de suicidio. La anorexias es ms popular entre mujer pero esto no quiere decir que los hombre no puede pasar por esto trastorno de alimentacin.

CONCLUSIONES
En base a los datos que obtuvimos de la paciente se concluy que al realizar un anlisis cronolgico de la vida de la paciente, se encontr varias causas y situaciones que contribuyeron al inicio de sntomas de trastornos alimenticio. Se confirm que fueron varios los factores que desencadenaron la enfermedad, no fueron atribuidos a un solo hecho. Se identific que la relacin con su familia es muy difcil por la poca comunicacin que existen entre ellos, especialmente entre su madre que no representa alguna ayuda o soporte. De acuerdo con el testimonio de la mujer, se hace evidente que la niez fue un perodo crtico e importante en la vida de ella las que estuvo marcado por la desconfianza, la incomprensin y la indiferencia de sus padres. Estos hechos generaron inseguridad en la joven, aunque no limit su capacidad y confianza para establecer lazos adecuados y efectivos con su entorno.

 El abuso sexual aparte de provocarle una violacin al cuerpo, a los lmites y a la confianza fue tambin una ruptura a los limites personales, emocionales, sexuales que provocaron heridas profundas y dejo cicatrices a nivel fsico, emocional, espiritual y psicolgico que tanto como a corto y largo plazo acumulado con las vivencias posteriores a lo largo de su vida (un aborto y una ruptura con su novio de una manera abrupta) fueron desencadenantes para su trastorno alimenticio actual. Se identific que la relacin con su familia es muy difcil por la poca comunicacin que existen entre ellos, especialmente entre su madre que no representa alguna ayuda o soporte.

 Los principales elementos de ayuda con los que cuenta la paciente actualmente son sus hermanos, padres, amigos, y la ayuda brindada en la atencin del adolescente, anteriormente sola solo contar con sus hermanas y amigos como apoyo. Con respecto a lo que nos deja sus intentos de suicidio, nos revela la inefectividad de nuestros centros asistenciales a no brindar la ayuda necesaria a pacientes como ella, donde no se les ofrece una consejera apropiada ni se les remite con un psiclogo. Muchas veces son tratados con soluciones ms que todo curativas o solo por salir del paso. No se les dedica el tiempo necesario para encontrar el trasfondo a su situacin muchas veces solo son diagnosticadas con depresin y mandadas a casa.

RECOMENDACIONES
Es imprescindible crear una buena relacin teraputica con la vctima y favorecer un clima de confianza en el que la mujer perciba la consulta como un espacio acogedor de ayuda y superacin. Se debe abarcar tanto el desahogo emocional y la expresin de los sentimientos experimentados como la intervencin especfica sobre las secuelas, emocionales, conductuales y sexuales sufridas.

 Este problema grave del abuso sexual en nios nos ensena que hay una fuerte correlacin entre abuso sexual, el sexo de alto riesgo y los embarazos no deseados en adolescentes. Por eso es tan importante que se hable de los abusos sexuales y los reconozcamos como un problema social que hay que abordar. Se aconseja la formacin y capacitacin del recurso humano en el manejo de la vctima de abuso sexual, trastornos alimenticios y suicidios. Tambin a la formacin del personal salud en cmo se le debe aproximar o llegar a una vctima de abuso sexual, principalmente en como brindarle confianza para que este sea capaz de explicar bien lo sucedido sin temor a nada y que el paciente se sienta seguro de la persona que lo est interrogando para que no haya rechazo.

Revisin Bibliogrfica
1) http://www.psicoactiva.com/arti/articulo.asp?SiteIdNo=120 2) http://escuela.med.puc.cl/paginas/OPS/Curso/Lecciones/Leccion 09/M3L9Leccion.html 3) Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiatra. Decima edicin. Pag. 528-529 4) http://www.who.int/topics/depression/es 5) Depresin fisiopatologa y tratamiento. Centro Nacional de Informacin de medicamentos Instituto de Investigaciones Farmacuticas Facultad de Farmacia Universidad de Costa Rica. Dra. Victoria Hall Ramrez 6) http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/ depresion.pdf