En 1663 el seor Antonio Van Leeuenhoek inventa el microscopio y gracias a este se pueden ver los microorganismos en la boca humana.

Muchos aos despus, Willoughby Layton Miller, describe en 1890, con mayor abundancia de datos, las bacterias encontradas en la boca, siendo el primero en relacionar su actividad biolgica, con la aparicin de caries en los dientes, concepto que es recientemente redescubierto en 1965, para establecer definitivamente, la naturaleza del mecanismo productor de este proceso.

La cavidad oral posee una microbiota caracterstica, debido a las condiciones peculiares de nutrientes, pH y humedad, y muy variable en funcin de distintos factores que confluyen localmente, como la caries, la existencia de dientes, la zona, etc Un ejemplo es la diferente composicin que existe entre la placa supragingival y la placa subgingival, situadas por encima y por debajo de las encas respectivamente.

TOMA DE MUESTRAS:

En la toma de muestras hay que tener en cuenta unas recomendaciones generales que cumplan entre otras, las normas de bioseguridad para las muestras y el bienestar de los trabajadores de la salud. Por ello es imprescindible el lavado de manos y el empleo de guantes a la hora de manipular lquidos u otras partculas corporales. As mismo son tiles el empleo de mascarillas y gafas en aquellos casos en que exista riesgo de salpicaduras durante la toma o recogida de una muestra biolgica. El material empleado debe cumplir todas las condiciones aspticas y el paciente debe estar informado del procedimiento.

AGENTES QUIMIOTERAPICOS
os quimioterpicos son sustancias con actividad antimicrobiana l (microbicida o microbiosttica) con toxicidad suficientemente baja como para poder ser administrados a un organismo por la va adecuada, hasta alcanzar y mantener concentraciones eficaces en los tejidos.

EL SISTEMA INMUNE DE LAS MUCOSAS:

Las mucosas constituyen la puerta de entrada para muchos agentes patgenos y el lugar de contacto con diferentes antgenos (ambientales, alimentos...). Las mucosas son ms frgiles a la hora de poder ser atravesadas por los microorganismos. Sin embargo, estn dotadas de un sistema de proteccin local, ya que en ellas tiene lugar una respuesta inmune con caractersticas especiales.: respuesta inmune asociada a mucosas. Esta respuesta inmune se desarrolla a partir del tejido linfoide asociado a las mucosas.

DEFENSAS EN LA MUCOSA ORAL:

Sirve para regular la microbiota propia y para luchar contra los elementos ajenos a la microbiota. Las podemos dividir en defensa de los fluidos (protenas y pptidos antimicrobianos de los fluidos), defensas de los tejidos (mastocitos, clulas dendrticas, clulas de Langerhans) y defensas reclutadas (linfocitos, monocitos).

es una pelcula fuertemente adherida a la superficie dental, formada por una matriz bitica (microorganismos) y por una matriz intercelular (compuestos orgnicos y minerales). No se debe confundir con la materia alba que es una masa de restos alimenticios, clulas epiteliales descamadas, leucocitos y bacterias no adheridas que puede ser eliminada con un enjuague o un chorro de agua o aire. El biofilm supragingival, en cambio es muy adherente (matriz orgnica rica en glicoprotenas salivales, dextranos y lvanos bacterianos, y polisacridos de la dieta) por lo que se precisan mtodos mecnicos para su eliminacin (no se elimina con un simple enjuague). La placa supragingival se localiza en la superficie (esmalte) de la porcin coronal de la pieza dentaria. La corona dentaria esta formada por cinco caras: la cara externa, la cara interna, las caras de contacto con los dientes vecinos (laterales) y la cara que entra en contacto con los otros dientes al cerrarse los maxilares. Esta cara se denomina facie masticatoria donde se encuentran los tubrculos de la corona a excepcin de los incisivos, que no tienen. La placa supragingival se desarrolla sobre les esmalte tendiendo a desarrollarse en los surcos, defectos o reas rugosas de la superficie, as como en los mrgenes desbordantes de las restauraciones dentales. El esmalte es una capa muy dura, formada por cristales muy comprimidos de hidroxiapatita, que dan al esmalte un color blanco y gran dureza. El esmalte tiene como funcin cubrir el marfil que queda libre al exterior.

es un microecosistema formado por mltiples gneros bacterianos adheridos entre s y a las superficies dentarias y mucosas, y entremezclados con un material extracelular abitico que tiene por origen la saliva, la dieta, y las propias bacterias. Tambin esta presente la materia alba que es una masa de restos alimenticios, clulas epiteliales descamadas, leucocitos y bacterias no adheridas que puede ser eliminada con un enjuague. Otra caracterstica de este ecosistema es la presencia del lquido gingival que procede de los capilares prximos al epitelio de insercin. La placa subgingival se localiza en el surco o hendidura subgingival. Este surco mide 1-3 milmetros aunque a veces puede alterarse y medir hasta unos 6 milmetros (tambin adquiere mayor profundidad con la edad). Esta localizacin es una cavidad virtual, separada por el fluido gingival o cervicular, que a manera de anillo rodea el cuello dentario, tiene forma de V y determina el lmite cervical de la corona clnica de los dientes. En condiciones fisiolgicas posee uno o dos milmetros como mximo de profundidad. Est limitado en la parte interna por el esmalte dentario (pared dura del surco), por la parte externa por la enca libre o marginal (pared blanda) y por ltimo, en su parte apical, por el llamado epitelio de insercin. A menudo, su porcin oclusal est cerrada por el biofilm de la placa dentobacteriana, por sarro o simplemente por saliva y/o restos alimenticios, lo que favorece la baja cantidad de oxgeno en ese espacio, una garanta para las mltiples bacterias anaerbicas estrictas que en l habitan.

-Frecuencia: Comn. Infeccin mucocutnea que suele ser causada por HSV-1 (Virus Herpes tipo 1) o virus Coxackie. Es ms frecuente en menores de cinco aos. Se caracteriza por presentar: fiebre, faringitis, edema farngeo y eritema, seguidos del desarrollo de lesiones vesiculares o ulcerosas en las mucosas bucal y farngea. Caractersticas: Vesculas con tendencia a romperse dejando erosiones localizadas en encas, labios, suelo de la boca, mucosas yugulares y alrededor de los dientes que estn erupcionando lceras. Fiebre. Malestar general. Halitosis. Prdida de apetito. Las lceras que aparecen en la cavidad oral van acompaadas de un halo eritematoso. El mdico generalmente puede diagnosticar esta afeccin observando las lceras bucales. Por lo regular, no se hacen exmenes adicionales.

ENTAMOEBA GINGIVALIS :

Es una ameba de la cual solo se conoce la etapa de trofozoito y se ignora si posee o no cualidades para enquistarse. Se encuentra habitualmente en la boca humana sobre todo en las encas y alrededor de los dientes. En ocasiones invade las amgdalas. Mas que patgeno se le considera comensal alimentndose de las clulas en descamacin del borde de las encas. Su trasmisin tiene lugar a travs de la saliva de un individuo infectado a uno sano. Se mueve mediante pseudpodos largos y digitiformes. En su endoplasma se observan vacuolas digestivas con leucocitos y clulas epiteliales semi-digeridas. Tambin a veces se encuentran bacterias. Se distingue de E.Histolytica porque rara vez se encuentra en ella eritrocitos.

TRICHOMONAS TENAX :

Es un protozoo flagelado exclusivo de la cavidad oral de los seres humanos. Es de pequeo tamao y carece de mitocondrias, sin embargo posee aparato de Golgi denominado cuerpo parabasal. No forma quistes sino que por el contrario tiene una nica forma vital que es el trofozoito. Posee 5 flagelos y un ncleo con endosoma. Se alimenta por fagocitosis y pinocitosis de restos de alimentos en la cavidad bucal. Se producen por divisin binaria longitudinal. Vive entre los dientes, encas, lengua y saliva del hospedador. Son infectantes en todo momento, se trasmiten por la saliva y la infeccin se puede producir de forma directa, a travs del beso o de forma indirecta por contacto por ejemplo de un vaso. Normalmente no produce ningn sntoma y desaparece de la boca fcilmente si se mantiene una correcta higiene bucal.

Periodontitis: Inflamacin del tejido de soporte del diente. Afectando al ligamento y hueso alveolar, provocando destruccin de esos tejidos, con retraccin del diente y pudiendo llegar a perderse el diente. TIPOS CLINICOS Periodontitis del adulto. Infeccin crnica. Sntomas clnicos a partir de los 35 aos, aumentando su incidencia con la edad. Se relaciona con la placa y el clculo dental, pues obstruye el surco gingival y el lquido no puede salir adems disminuye la cantidad de O2 y las defensas. Es polimicrobiana con microorganismos que no son de la microbiologa oral. Aparece en personas con mala higiene dental o alguna inmunosupresin. Periodontitis precoz (10-15%): Pacientes de 20-30 aos. Con brotes rpidos y prdida rpida del diente. Hay dolor, hemorragia y proliferacin del borde gingival. Hay alteracin de la quimiotxis. Es ms frecuente en mujeres. Periodontis juvenil localizada. Crecimiento precoz, en la pubertad. Muy poca placa subgingival y signos de inflamacin. Predomina Agregatobacter. Aparece en mujeres y la quimiotaxis est disminuida.

NIVELES DE EVALUACION La endodoncia estudia las enfermedades de la pulpa dentaria. La pulpa dentaria es tejido conectivo que laxo localizado en el centro de un diente y rodeado por dentina. La pulpa, al estar encerrada en el interior del diente: Esto le impide la distensibilidad. Su comunicacin vascular y nerviosa con el resto del cuerpo es bastante limitada, Carece de una circulacin colateral eficaz.

Por todo ello, la reparacin de los cuadres inflamatorios de la pulpa es complicada. Los tejidos dentarios duros en torno a la pulpa, la protegen de microorganismos, por lo que es importante mantener su integridad. As, el tratamiento endodntico busca eliminar los microorganismos en los conductos radiculares e impedir la contaminacin de los tejidos periapicales a travs de una obturacin eficaz.