Sndrome Piramidal

Dr. Rafael Higashi mdico neurologista Hospital da Santa Casa do R. J.(9a enfermaria de Clnica Mdica) Instituto de Neurologia Deolindo Couto da UFRJ www.estimulacaoneurologica.com.br

Sistema Motor
Sistema extrapiramidal Cerebelo Sistema piramidal: via corticoespinhal, inicia-se no crtex do lobo frontal ,constituda pelas cels. gigantopiramidais de Betz da rea 4 de Brodmann( crtex pr rolandico) agrupam-se na cpsula interna formando um feixe que cruza para o lado contra-lateral nas pirmides bulbares constituindo o cordo lateral da medula(feixe piramidal cruzado) e outro feixe que passa ao cordo anterior homolateral da medula dirigindo ao cordo anterior da medula. Constitui o novo sistema motor pois seu mximo desenvolvimento foi observado no homen, gorilas e chimpanzs.

Sndrome piramidal
Decorre da interrupo anatmica ou funcional da via corticoespinhal Motoneurnios alfa: contrao muscular Motoneurnios gama: controla o tnus muscular => subordinados a centros supramedulares Nas leses supramedulares cessam os estmulos inibitrios da atividade dos motoneurnios gamas, havendo, persistncia dos efeitos facilitadores por hiperatividade dos motoneurnios alfa ocorrendo hipertonia e hiperreflexia.

Quadro clnico
Sintomas deficitrios ou negativos : a) Perda ou diminuio da motricidade. b) Diminuio ou abolio dos reflexos superficiais cutneo-abdominais e cremastrico.

Quadro clnico
Sintomas de liberao ou positivos : a) Sincinesias( a mo do lado hemiplgico se contrai quando o paciente fecha fortemente a mo do lado normal). b) Sinal de Babinski e ou sucedneos. c) Hiper-reflexia profunda. d) Hipertonia espstica ( hipertonia elstica). e) Exagero do reflexo de automatismo ou de defesa( trplice flexo do membro inferior ao estimulo nociceptivo).

A principal causa de Hemiplegia so os Acidentes Vasculares Cerebrais, sendo 80% isqumico e 20% hemorrgico.

Hemiplegias
A) Hemiplegia Cortical: leso na rea motora, normalmente menos intensa. Pode-se associar a outras manifestaes da esfera cortical como crises bravais-jacksonianas, afasia, apraxia, astereognosia. B) Hemiplegia Subcortical: ocorre por leso no centro oval, sendo ntido o predomnio de dficit em um dos membros.

Hemiplegias
C) Hemiplegia Capsular : a forma mais freqente, hemiplegias macias concentrado em um espao reduzido. Pode atingir o tlamo associando dficit motor distrbios sensitivos. Normalmente causa vascular ( ocluso da artria lenticuloestriada). D)Hemiplegia Talmica: a hemiplegia quando presente frusta, assumindo em primeiro plano os dsturbios da sensibilidade (sndrome de DjerineRoussy).

Hemiplegias
E) Hemiplegias Alternas: comprometimento a nvel de tronco caracterizando por paralisia do hemicorpo contralateral a leso e dficit de nervo craniano homolateral leso. Hemiplegias Pedunculares(III par) Hemiplegias Bulbares( ausncia de comprometimento do nervo facial e paralisia da hemilngula ipsolateral leso) Hemiplegia Espinal

Paraplegias
Paralisia de dois membros homlogos. Podem ser provocadas por leso da medula Espinal .Ex: degenerao combinada subaguda da medula, leso traumtica, sfilis, HTLV, HIV,tumorais, Esclerose Multipla, infarto medular, Mielite Transerversa, MAV, Paraplegia Espastica Familiar e etc. Podem ser leses hemisfricas adquiridas como meningioma parasagital, congnitas ou neonatais(doena de Little) .

Paralisias histricas
Ausncia de alteraes reflexas , Tnus e trofismo muscular. Distribuio bizarra das paralisias( ausncia de paralisia facial nas hemiplegias). Aspecto bizarro da marcha( o paciente costuma arrastar o p paralisado sobre o solo ao invs de apresentar a marcha ceifante do hemiplgico orgnico) . Ausncia de distrbios esfincterianos nas paraplegias. Costuman ser curadas com persuaso.

Referncias bibliogrficas
Semiologia Mdica : Celmo Celeno Porto; terceira edio. Propedutica Neurolgica Bsica: Wilson Luiz Sanvito; editora Ateneu 2002. Principles of Internal Medicine: Harrison`s; XV edio. Atlas Mosby em Cores e Texto de Neurologia: Parkin; I edio 1998. Handbook of Symptom-Oriented Neurology: Kerri S. Remmel , Reem Bunyan: edio 2002

Obrigado !
Dr. Rafael Higashi