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Micoses Superficiais e Profundas

Dr. Regio J.S.Girao

Micoses Superficiais

Micoses Superficiais

Afeccoes fungicas restritas a pele e mucosas Dermatofitoses


Tinea capitis Tinea da Barba, T. Corporis, Cruris Onicomicose

Ptiriase Versicolor Candidiase Tinea Negra Piedra branca e Piedra Preta

Dermatofitoses
Microsporum,

Tricophyton, Epidermophyton Antropofilicos, Geofilicos ou Zoofilicos Lesoes pelo fungo ou hipersensibilidade Prevalencia

Tineas couro cabeludo criancas T. inguinais adultos Onicomicoses - idosos

Prevalencia

Contato com animais , terra ou infectados


Regioes de maior temperatura e umidade

Tinea capitis
Tinea

Tonsurante Frequente Microsporum e T. Shoenlein Placas de tonsura cotos pilosos e descamacao Normalmente evolucao cronica Forma aguda querion
Intensa reacao inflamatoria placa elevada, unica, dolorosa com pustulas

Tinea capitis(tonsurante-crnicanica)

Tinea capitis(tonsurante-Mltiplas)

Tinea capitis Querion(placas elevadas,dol.,pus,unica,BD, Infla,Aguda)

Tinea capitis

Tinea favosa
T Schoenlein - Cronica Microendemias zona rural, baixa higiene Lesoes pustulosas crateriformes em torno do ostio folicular - godet favico/escutula Formas descamativas favo ptiroide Supurativo crostoso favo impetigoide Fluorescencia verde palha a Luz de Wood Pode ter lesoes cicatricias, com alopecia definitiva

Tinea favosa(crnica,baixa hig.crateras em torno ostio folicGodet-Fvia-Alopecia)

Tinha da barba
Tipo

Inflamatorio

Lesoes circunscritas semelhante ao querion

Tipo

Herpes Circinado-eritemo-papulosavsico-escamosa-leso cresce-cura da parte central

Lesoes anulares

Tipo

Sicosifirme-pustulas folicular e formam crostas


Semelhante a foliculite bacteriana

Tinea da barba

Tinea corporis/cruris

Forma vesiculosa

Vesiculas, que fundem-se e rompem-se (exulceramse) e formam crostas. Leso progride centrifugamente. Lesao eritematopapulosa cresce centrifugamente, tendencia a cura central. Geralmente so acompanhadas de prurido
Placas eritemato descamativas, psoriasiformes, sem tendencia a cura central. Simulam d. seborreica e psorase

Forma anular

Forma em placas

Tinea corporis(menos pelos)

Tinea corporis

Tinea cruris

Tinea cruris(prurido,pouca descamao, sem inflamao)

Tinea pedis e T. mannum


Forma

intertriginosa

Descamacao e maceracao da pele dos espacos interdigitais Fissuracao e prurido Dermatofitos e candida
Tipo agudo com lesoes vesiculares Escamas, pruriginosas

Vesico-bolhoso

Escamoso

Tinea pedis(TERBINAFINA)

Tinea pedis(TERBINAFINA)

Tinea mannum(TERBINAFINA)

Onicomicose(FLUCONAZOL)
Dermatofitos

ou por candida Inicio pela borda distal Exame micologico direto : DD psoriase e liquen plano ungueal

Onicomicose

Tratamento

Tinea corporis/cruris Tinea pedis e mannum e tinea da barba: Topico ou sistemico 2-4 semanas Imidazolicos
Cetoconazol, Fluconazol, Itraconazol

Terbinafina

Tinea capitis: Tratamento sistemico . 6 a 12 semanas

Topico - ineficaz

Tto sistemico: Griseofulvina e Itraconazol

Onicomicose 2 a 12 meses
Fluconazol, Itraconazol e terbinafina sistemicos

Ptiriase Versicolor
Afeccao

na camada cornea Malassezia furfur flora normal da pele Clima quente e umido Peles oleosas Evidenciada apos exposicao solar

Ptiriase versicolor
Clinica

Lesoes

descamativas de cor variavel Escamas mais evidentes com estiramento da pele (Zileri) Podem ser multiplas e extensas Pescoco, torax, porcao proximal dos mmss, face

Ptiriase versicolor

Ptiriase versicolor

Ptiriase versicolor

Ptiriase versicolor
Tratamento

topico(MICOLAMINA SPRAY) sistemico

Cetoconazol, Isoconazol, Terbinafina


Cetoconazol 200mg dia 10 a 20 dias Itraconazol 200mg dia 5 dias Fluconazol 150mg VO 1 x sem 4 sem

Tratamento

Candidiase
Candida

albicans Candidose oral Comum nos lactentes, apos 2 semana Idosos (proteses), Imunodeprimidos Estomatite cremosa ou sapinho Queilite angular ( perleche) fissuras na juncao dos labios

Candidiase oral
Tratamento

Criancas
Nistatina

suspensao oral 3 a 4 x dia Adultos nistatina oral Se extenso, tto sistemico

Candidiase oral

Candidiase Genital
Vulvovaginal

Frequente
Uso

de ACHO, Gravidez, DM, irritacao mecanica ou quimica da mucosa Clinica: leucorreia e placas esbranquicadas em vulva e mucosa vaginal TTo Nistatina vaginal, tto sistemico

Candidiase genital
Candidiase

balanoprepucial Lesoes eritematosas/erosivas que podem estar recobertas por indulto esbranquicado Eritema e edema prepucial Ardor e prurido Idosos, obesos, higiene inadequada Imidazolicos topicos

Candidiase Intertriginosa
Dobras

axilares, inguinais, submamarias Interdigital Lesoes eritematosas, umidas Fissuras e erosoes Obesidade, umidade, higiene inadequada Tto imidazolicos topicos

Candidiase

Candidiase

Candidiase

Candidiase Mucocutanea Cronica


Quadro

raro, grave C. albicans ou C. tropicalis Lesoes papulosas ou nodulares, crostosas que evoluem para corneificacao Hereditarias

Alt imunidade celular (aplasia timica) Alt imunidade humoral (agamaglobulinemia)

Adquiridas

imunossupressao

Candidiase Mucocutanea cronica

Tratamento Sistemico da Candidiase

Itraconazol

Oral, genital 200mg VO ao dia 5 dias


Oral e esofagica 200 a 40Omg VO ao dia 5-10 dias Oral e balanoprepucial 50-100 VO ao dia 7-14 dias Vaginal 150mg VO dose unica

Cetoconazol

Fluconazol

Tinea Negra
Dermatomicose

rara Areas tropicas ou subtropicais Manchas castanhas escuras ou pretas nas palmas das maos ou borda dos dedos Fungo preto: Phaeoannellomyces werneckii Micologico direto hifas escuras septadas TTO antifungicos topicos

Tinea negra

Piedra PRETA
Infeccao

dos pelos caracterizada por nodulos pretos aderentes a haste dos cabelos, barba ou bigode Areas tropicais Piedraia hortai Tto: corte dos cabelos e antifungicos topicos

Piedra PRETA

Piedra branca
Concrecoes

branca a castanho clara nas hastes pilosas de pelos pubianos Tricophyton beigelli Genitais, axilares e menos frequente em barba, bigode e c cabeludo Na regiao distal da haste e podem ser removidas facilmente mecanicamente TTo corte do pelos e antifungicos topicos

Piedra branca

Micoses Profundas

Micoses Profundas
Paracoccidioidomicose

sul americana Doenca cronica ou subaguda Paracoccidioides brasiliensis Lesoes polimorficas em quaquer orgao do corpo PP pele, mucosas, linfonodos, pulmoes, adrenais, e sistema nervoso
Blastomicose

Paracoccidioidomicose
Epidemiologia

dos paises da AL Brasil Solo e vegetais Meio rural adultos jovens


Maioria

Paracoccidioidomicose
Clinica

Lesao

inicial no ponto de inoculacao

Mucosa bucofaringea, V. respiratoria Pele, mucosa intestinal

Disseminacao

linfatica e sanguinea Formas tegumentares, linfonodais, viscerais, Mistas

Paracoccidioidomicose
Tegumentares

ou muco-cutaneas Mucosa bucal, faringe, laringe, f nasais Erosoes com pontilhado hemorragico

Estomatite moriforme

Evoluem

para ulcero-vegetantes Labios e perioral Tumefacao, lesoes ulcero-crostosas

Paracoccidioidomicose
Lesoes

cutaneas:polimorfas, varios estagios Lesoes eritematopapulosas, papulopustulosas, ulcerovegetantes


Formas

Linfonodulares

Pescoco e submandibulares Inicialmente duros, dolorosos Tornam-se amolecidos, fistulizam ou ulceram

Parococcidioidomicose

Paracoccidioidomicose

Paracoccidioidomicose

Paracoccidioidomicose

Paracoccidioidomicose

Paracoccidioidomicose
Formas

Viscerais Lesoes pulmonares em 50 a 80%

Febre, dor toracica, dispneia, tosse prod.

Intestinal

colicas e oclusao intestinal

Hepatoesplenomegalia

Lesoes

liticas osseas-clavicula, costelas Sindrome de Addison

Astenia, hipotensao e pigmentacao

Paracoccidioidomicose
Formas

mistas A maioria dos casos Cutaneo linfatica Linfatica-visceral

Paracoccidioidomicose
Diagnostico

laboratorial Sorologia - acompanhamento Encontro do parasito no exame direto

Birrefringente, dupla parede Fungo dimorfico Quadro granulomatoso Dupla parede, brotamento simples ou multiplo

Cultura

Histopatologico

Paracoccidioidomicose
Tratamento

SMZ+

TMT 800/160 12/12h 30d, apos 400/80 ate remissao


Pcte contraindicados p anfo ou imidazolico

Anfotericina

B - 0,25 a 1 mg/kg dia

30mg/kg tegumentares, a 60mg/kg linfonodulares Formas generalizadas graves Hepatopatas ( contraindicados p imidazolicos)

Tratamento
Cetoconazol

400mg/dia 30 dias, apos 200mg ate remissao


200mg dia 6 a 12 meses Droga de eleicao atual

Itraconazol

Fluconazol

200 a 400 dia

Formas nervosas

Cromomicose
Cromoblastomicose

Cronica,

progressiva Fungos no solo ou em vegetais America Latina, Africa. Brasil reg norte Varios fungos:

Fonsecae pedrosi, F. compacta, Cladosporum carrioni Phialofora verrucosa Rhinocladiella aquaspersa

Cromomicose
Clinica

Papulas/nodulos
Unilaterais Membros

que tornam-se verrucosos

inferiores Aumentam progressivamente e podem ulcerar Nao afeta estado geral

Cromomicose

Cromomicose

Cromomicose

Cromomicose

Cromomicose
Diagnostico

Diferencial LECT Exame direto Histopatologico

Tratamento

dificil

Crioterapia Itraconazol Fluocitosina Anfotericina - B

Esporotricose
Comum,

causada por Sporotrix schenkii Distribuicao universal Inoculacao direta natureza, mordeduras de animais, picada de insetos Infecta cachorros, gatos, equideos e roedores

Esporotricose
Clinica

Forma

cutanea linfatica

Mais comum Lesao papulo-nodular (pode ser ulcerada) no ponto de inoculacao (cancro) Cordao de linfangite com nodulos ou gomas ( linfangite ascendente) Forma em rosario Adultos - extremidades, criancas - face

ESporotricose

Esporotricose

Esporotricose

Esporotricose

Forma cutanea localizada Papulo Nodular


Unica ou multipla, coberta por escamo/crosta Lembra furunculo Pode leve enfartamento linfonodal Ulceracao unica ou multipla, borda irregular Placa verrucosa, unica, pode drenar pus LECT

Ulcerosa

Verrucosa

Esporotricose
Cutanea

disseminada

Lesoes nodulares disseminadas Dissseminacao hematogenica Imunodepressao


Raras Osseas, pulmonares, ocular, nasal, laringea

Extra-cutaneas

Esporotricose
Diagnostico

da secrecao modo preferencial Exame direto nao pode ser distinguido. Histopatologico - sugestivo Esporotriquina falso positivo Sorologia Cultura

Esporotricose
Tratamento

Iodeto

de potassio Itraconazol Anfotericina B

Histoplasmose
Histoplasma

capsulatum Solo e excrementos de passaros Histoplasmose primaria Inalacao- pulmao Forma cutanea: ulceracao na mucosa oral, faringea HIV formas papulares com depressao central semelhante a molusco contagioso

Histoplasmose
Diagnostico

Cultura

e Histopatologico Tratamento Anfotericina, Itraconazol, Fluconazol e Cetoconazol

Histoplasmose

Histoplasmose

Criptococose
Cryptococos

neoformans Dejetos de passaros Inalacao- forma inicial pulmonar Atinge outros orgaos por disseminacao hematogenica PP SNC Lesoes Cutaneas pp. em imunodeprimidos Lesoes acneiformes, paniculite, ulceras, papulas semelhantes ao molusco

Criptococose
Diagnostico:

cultura e histopatologico Tratamento: Anfotericina B ou Fluconazol

Criptococose

Criptococose

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