ABORTO

R2GO GONZALEZ ABRAHAM

DEFINICIONES
Latin: (abortus) Ab: privacin ortus: nacimiento "privacin del nacimiento"

CUNNIGHAM,et al, williams obstetricia ,23 edicion,mexico,1385 pp

DEFINICIONES
Interrupcin del embarazo cuando el feto todava no es viable fuera del vientre materno. El aborto es la expulsin o extraccin de su madre de un embrin o feto de menos de 500 gramos de peso, que se alcanza a las 20 semanas.
Ahued Ahued et al, Ginecologia y obstetricia aplicadas 2da edicion,mexico df, manual moderno, 2003, 1069PP

DEFINICIONES
ABORTO PRECOZ.
ANTES DE LAS 12 SEMANAS
ABORTO TARDIO Entre 12 y 20 semanas.

ABORTO ESPONTANEO
ABORTO

50% 80% 1er trim. 31% 50%

A.CROMO
SILENCIOSOS ANEMBRIO.

CUNNIGHAM,et al, williams obstetricia ,23 edicion,mexico,1385 pp

FACTORES FETALES
80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% huevos patolo 3.20% emb anom anom plac 61% 48.90% 0 0 LAURITSEN 9.60% HERTING

HERTING
LAURITSEN

Ahued Ahued et al, Ginecologia y obstetricia aplicadas 2da edicion,mexico df, manual moderno, 2003, 1069PP

Anomalia cromosomicas
anomalias

7%
22% 52% tri auto

monosomia X.
poliploidias otras.

19%

Ahued Ahued et al, Ginecologia y obstetricia aplicadas 2da edicion,mexico df, manual moderno, 2003, 1069PP

AMENAZA DE ABORTO
Presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina, en un embarazo viable de 20 semanas o menos de gestacin, con ausencia de modificaciones cervicales.

Prevencin, diagnstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atencin; Mxico: Secretara de Salud; 2008.

Factores Pronostico para amenaza de aborto

Favourable prognostic factors History Advancing gestational age1* Adverse prognostic factors

miscarriagesw4* Sonography Fetal heart activity at presentation6-8 Fetal bradycardia1* Discrepancy between gestational age and crown to rump length4,12 Empty gestational sac >15-17 mm5,6 Maternal serum biochemistry Normal levels of these marker s Low hCG values10 Free hCG value of 20 ng/ml11 hCG increase <66% in 48 hrsw9* Bioactive/immunoreactive ratio hCG <0.5w7 Progesterone <45 nmol/l in 1st trimester17 Inhibin A <0.553 multiples of median18 CA125 level 43.1 U/mL in 1st trimester19

Maternal age >34 years4w3*w4* Increasing number of previous

PubMed Central, Table 1: BMJ. 2004 July 17; 329(7458): 152155

ULTRASONIDO
SACO GESTACIONAL.
ES EL PRIMER INDICADOR TEMPRANO DE EMBARAZO GESTACIONAL. NIVEL DE DISCRIMINACION
1000 MUI/ML 1700 A 2000 MUI/ML

Kurjak asim ,Donld school, Ecografia En Obstetricia Y Ginecologia, 2nda edicion,buenos aires, 1012pp

LAS 5 CARACTERISTICAS DE UN SACO.

1.Tiene una forma redonda o elptica tanto en el plano longitudinal como en el transversal 2.Est rodeado por completo de reaccin coriodecidual; tiene la apariencia de una nube esponjosa, de mltiples capas que rodean el saco 3.El saco est en tercio medio o superior del tero4.El dimetro es > 4mm* 5.El saco es excntrico a la lnea media, dentro del endometrio
Gua para el aborto farmacolgico con mifepristona en etapas tempranas, cuando el saco gestacional o el saco de yolk no se visualizan en el ultrasonido transvaginal

SACO VITELINO
Fuente de intercambio inicial entre la madre y el embrion.
Saco gestacional a partir de 8mm 5.5 SEMANAS Llega a un maximo de 5 a 6mm

Kurjak asim ,Donld school, Ecografia En Obstetricia Y Ginecologia, 2nda edicion,buenos aires, 1012pp

 El embrin puede visualizarse al final de la 5ta semana, pero siempre deber visualizarse en presencia de un saco gestacional de 20 mm de DMSG.

Johns J and Jauniaux E. Normal findings and development in early pregnancy, in Handbook of Early Pregnancy Care. Informa Healthcare. UK 2006

Tratamiento
Manejo expectante hasta que la gestacin se resuelva o se defina una gestacin no viable. No hay intervenciones teraputica para intervenir la perdida en el primer trimestre. No han podido ser reconocibles evitar el coito, reposo, progesterona.

BMJ. 2004 July 17; 329(7458): 152155

INDOMETACINA
Por inhibicin de la sntesis de prostaglandinas se inhibe la contractilidad uterina. Irritacin local, colitis, disminucin de la agregacin plaquetaria, hiperpotasemia, hipoglucemia, cefalea, anemia, prurito.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Indometacina.htm

Aborto incompleto
Expulsin de parte del producto de la concepcin y el resto permanece en cavidad uterina Hemorragia uterina con o sin dolor clico en hipogastrio Modificaciones cervicales

Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo y manejo inicial de Aborto Recurrente, Mxico: Secretaria de Salud; 2008

Aborto completo
Expulsin total del huevo y puede o no requerir de evacuacin complementaria

Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo y manejo inicial de Aborto Recurrente, Mxico: Secretaria de Salud; 2008

Aborto diferido
Antecedente de amenaza de aborto Volumen uterino menor a la amenorrea Ausencia de dolor clico Puede o no haber hemorragia uterina Ausencia de modificaciones cervicales Ultrasonograma con ausencia de vitalidad fetal (latido cardiaco fetal) Puede o no existir trastornos de la coagulacin
Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo y manejo inicial de Aborto Recurrente, Mxico: Secretaria de Salud; 2008

 Tericamente la actividad cardiaca puede ser evidente cuando el embrin mide 2 mm. 5 a 10% de embarazos evolutivos no se visualizan hasta despus de los 4 mm. Demostrar actividad cardiaca se asocia en 85 a 97% a embarazo exitoso.

Goldstein SR. Significance of cardiac activity on endovaginal ultrasound in very early embryos. Obstet Gynecol 1992; 80:6702.Brown DL. Diagnosis of early embryonic demise by endovaginal sonography. J Ultrasound Med 1990; 9: 631636.

Aborto sptico
Fiebre Hipersensibilidad suprapbica Dolor en abdomen y pelvis a la movilizacin del crvix y tero Infeccin intrauterina Escurrimiento intrauterino ftido Secrecin hematopurulenta a travs del crvix Ataque al estado general

Aborto inevitable
Hemorragia uterina con ruptura de membranas Actividad uterina con dolor clico en hipogastrio Modificaciones cervicales incompatibles con la continuidad de la gestacin.

Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo y manejo inicial de Aborto Recurrente, Mxico: Secretaria de Salud; 2008

ANTIBIOTICOTERAPIA
Metronidazol + Penicilina + Gentamicina Imipenem o Amoxicilina/Clavulnico + Clindamicina + Ceftriaxona

Clindamicina + Gentamicina
Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo y manejo inicial de Aborto Recurrente, Mxico: Secretaria de Salud; 2008

TRATAMIENTO
Manejo quirrgico: curetaje (preferiblemente evacuacin por aspiracin). Manejo expectante: realizar en paciente estable, sin signos de infeccin y con gestaciones menores a 13 semanas. La expulsin espontnea ocurre en las primeras 2 semanas del diagnstico en el 80% (puede prolongarse a 3 o 4 semanas)
Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo y manejo inicial de Aborto Recurrente, Mxico: Secretaria de Salud; 2008

Manejo mdico con misoprostol

I trimestre: 800 mcg va vaginal cada 6 a 12 horas, hasta 3 dosis, u 800 mcg sublingual cada 3 a 4 horas hasta 3 dosis Iniciando II trimestre: 400 mcg vaginal entre 13 y 15 semanas, y 200 mcg vaginal entre 16 y 20 semanas

Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo y manejo inicial de Aborto Recurrente, Mxico: Secretaria de Salud; 2008