Bronquiectasias

Definicion, Patologia y Clasificacion, Etiopatogenia, Cuadro clinico, Diagnostico, Complicaciones y Tratamiento

BRONQUIECTASIAS - Definicion
Dilatacion anormal y permanente de los bronquios de mediano calibre (4-9 generacion), por destruccion de la elastica y muscular de la pared bronquial con supuracion local Descrita por Laenec en 1819 Puede ser focal o difusa Definicion basado en los cambios patologicos en los bronquios El diagnostico se sospecha por la clinica

BRONQUIECTASIAS
Patologia y Clasificacion
Afecta el nivel de bronquios segmentarios y subsegmentarios Cartilago, musculo y tejido elastico son destruidos y reeplazados por tejido fibroso Vias aereas dilatadas contienen material purulento espeso Ulceracion dela pared bronquial, metaplasia escamosa e hiperplasia de las glandulas mucosas (fibrosis, enfisema, bronconeumonia y atelectasia) Reid, 1950 (Criterios broncograficos):
Cilindricas: bronquios tubulares Varicosas: bronquios mas dilatados irregularmente, reduccion de subdivisiones bronquiales a la mitad Saculares: bronquios dilatados en periferie, reduccion de subdivisiones bronquiales a la cuarta y quinta parte

BROQUIECTASIAS
Etiopatogenia
Mayor parte de bronquiectasias son adquiridas:
Mecanismo de produccion: obstruccion e infeccion Circulo vicioso: colonizacion-inflamacion-lesion tisular Fibrosis quistica: actual principal factor predisponente en 50% casos identificados Infecciones pulmonares: estafilococo, klebsiella, pseudomona Obstrucciones bronquiales: bronquiectasias focales, BrCr, FQ, HIV

Casos de origen congenito:

Sindrome de Kartagener: bronquiectasia, sinusitis, DCP y situs inversus Sindrome de Young: bronquiectasia, sinusitis, no DCP, azoospermia Deficit de alfa 1 antitripsina

Germenes aislados: S. pneumoniae, H. Influenzae, S. Beta h, Klebsiella, S. Aureus, M. tuberculosis

BRONQUIECTASIAS
Cuadro clinico
Caracteristico: tos productiva con esputo amarillo o verdoso, persistente y paroxistica con broncorrea (200-500ml/24h), de predominio matutino Puede haber hemoptisis en 50-70% de casos Estertores medianos persistentes y localizados, roncus y sibilantes Dedos en palillo de tambor (larga evolucion) Hipertension pulmonar y cor pulmonale (formas avanzadas) Pueden ser asintomaticos y sin signos fisicos

BRONQUIECTASIA
1. Hemoptisis (25-50%). 2. Hipomotilidad torcica. 3. Estertores en los lbulos atacados 4.Complicacin frecuente: neumona Otras: absceso pulmonar y epiema 5.En ocasiones: dedos en "palillo de tambor" 6. En la bronquiectasia, el olor del esputo es desagradable, repugnante, de aspecto mucopurulento, purulento o mezclado con sangre. 7. Tos crnica con expectoracin; ms pronunciada por la maana

BRONQUIECTASIAS
Diagnostico
Cuadro clinico sugestivo Tele de torax TAC-AR de torax: primera eleccion Broncografia: posible reseccion quirurgica Pruebas de funcion pulmonar: patron mixto Estudio bacteriologico de esputo Broncoscopia: hemoptisis, obstruccion bronquial, falta de respuesta a la antibioticoterapia, DCP Arteriografia

BRONQUIECTASIAS
Complicaciones
Hemoptisis Neumonia Abscesos Empiemas LCFA Insuficiencia respiratoria cronica Hipertension pulmonar Cor pulmonale

BRONQUIECTASIAS
Tratamiento
Objetivos:
Control de la infeccion bronquial Reduccion de la resistencia al flujo aereo Control de las complicaciones Tratamiento de causa subyascente

Antibioticoterapia:
Germenes de la flora mixta de la orofaringe H. Influenzae, neumococo, P. Aeruginosa y S. Aureus Amoxicilina/clavulanico 875mg/8h, cefuroxima 500mg/12h, macrolidos por 10-15 dias

Vacunas: antigripal y antineumococica

BRONQUIECTASIAS
Tratamiento
Drenaje postural, palmopercusion toracica Broncodilatadores: anticolinergicos y betamimeticos Mucoliticos y fluidificantes: hidratacion, aerosol de DNasa humana recombinante Oxigenoterapia Cirugia: reseccion de bronquiectasia limitada a un lobulo y hemoptisis masiva. Trasplante pulmonar: casos avanzados, FQ