SINUSITIS AGUDA

Inflamacin de uno o ms senos paranasales.

*Persistencia entre 10 a 14 das del cuadro clnico de infeccin

respiratoria alta, logrando mejora clnica antes de los 30 das. (E
grado IV)

* Los senos maxilares y etmoidales anteriores son los sitios ms frecuentes

de infeccin en los nios. (E grado Ia)
Alberta Clinical Practice Guideline working group 2009.

FRECUENCIA Y ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae (30 40%) Haemophilus influenzae (20 30%) Moraxella catarralis (12 20%) Streptococcus piogenes (ms del 3%)

Se estima que los nios presentan de 6 a 8 infecciones virales del tracto respiratorio superior al ao, de las cuales entre 5 y 13% pueden complicarse con una sobreinfeccin bacteriana de los senos paranasales.
As, se comunican sinusitis en el 8% de nios sanos de 6 a 35 meses de edad, siendo mxima la incidencia, 10%, en el segundo ao y en el 6,5% de nios de 1 a 10 aos.

http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/127/1/28

DIAGNSTICO

CRITERIOS MAYORES Dolor a la presin facial Obstruccin nasal Descarga nasal posterior Hiposmia o anosmia

CRITERIOS MENORES
Halitosis
Cefalea Edema periorbitario Tos diurna o nocturna Dolor dental Otalgia Dolor de garganta

Desrosiers et al. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
Antibiticos de primera eleccin: 10 a 14 das. (IA)
Amoxicilina 30-50 mg/kg/d c/8h. Trimetoprim/sulfametoxazol 8-10 mg/kg/d / 40-50 mg/kg/d c/12h.

En caso de alergia o intolerancia a los antibiticos de primera eleccin por 10 a 14 das. (IA)
Doxiciclina 2-5 mg/kg/d c/12 h. Azitromicina 10 mg/kg/d c/24h por 3 dias. Claritromicina 15 mg/kg/d c/12 hrs. Cefalosporinas o quinolonas.

En aquellos pacientes que presentan fiebre y dolor se recomienda: (IB)

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/6 horas por va oral en caso de fiebre o dolor.

TRATAMIENTO
ALTERNATIVAS: no han sido aprobados para uso en la rinosinusitis. (IIIB)
- Antihistamnicos - Descongestionantes Spray nasal - Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al da por 3 a 4 das. - Esteroides: Budesonida intranasal 50 ug por orificio nasal 2 veces al da. - Irrigacin con solucin salina: 15 a 20 mL por orificio nasal 1 3 veces/da - Mucolticos ATB PROFILAXIS. (Pacientes con 3 episodios en 6 meses o 4 en 12 meses) - Amoxicilina 20 mg/kg/da (noches) - Azitromicina por un ao

Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement Pediatrics 2010;108;798 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

OTITIS MEDIA AGUDA

DEFINICIN Presencia de exudado en la cavidad media del odo.
Entidad muy frecuente en la infancia, a los 5 aos el 90% de los nios ya han sufrido al menos un episodio. Se considera la causa ms frecuente de prescripcin antibitica en pediatra y ha contribuido de manera significativa al aumento de las resistencias antibiticas de los patgenos respiratorios.

OTITIS MEDIA AGUDA

AGENTES

FORMAS CLNICAS:

S. pneumoniae H. influenzae, M. catarrhalis < frecuentes: E. coli, P. aeruginosa, anaerobios Incidencia H. influenzae y serotipo 19A (>resistencia) por vacuna antineumoccica (Synflorix)

OMA (presencia sintomtica exudado)

Espordica OMA persistente: reagudizacin de sntomas primeros 7 das. OMA recidivante: reaparicin despus de los 7 das de curacin. OMA recurrente: 3 episodios en 6 meses o 4 en un ao.

OM subaguda (presencia de exudado asintomtico) 90% se resuelve OM crnica (ocupacin del odo medio > 3 meses)

Cuadro clnico

Procesos inflamatorios de vas Otalgia, presencia de respiratorias altas. irritabilidad, llanto intenso. OTOSCOPIA: Abombamiento de Otorrea aguda tmpano, cambios en Inespecficos: Fiebre, la coloracin vmito, rechazo de timpnica (opacidad, alimento. coloracin amarillenta, Signo trago + hiperemia) (lactantes). Otoscopia neumtica: movilidad del tmpano F. del Castillo Martna, F. Baquero Artigaoa, T. de la Calle Cabrerab, y cols Documento de consenso sobre

etiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda, mayo 2012 .

SNTOMAS Y SIGNOS:

Exploracin:

Criterios diagnsticos

Tratamiento

ANALGSICOS: (IA) Ibuprofeno, paracetamol. ANTIBITICOS: (IA) Conducta expectante; si no ha mejorado luego 48 horas iniciar. GRUPOS DE RIESGO para inicio inmediato (IA):

ELECCIN DE ANTIBITICO:

Amoxicilina a dosis altas (80-90 mg/kg/al da repartido en 8 h) (IIB). Amoxicilina-cido clavulmico (IIB) en:

< 2 aos OMA grave ( T > 39 C, dolor muy intenso, otorrea u OMA bilateral. Antecedente OMA recurrente o persistente y antecedentes familiares de secuelas x OMA

< 6 meses, clnica grave, antecedentes familiares de secuelas, fracaso teraputico

DURACIN: 7- 10 das, excepto en OMA no grave > 2 aos sin factores de riesgo (IA) pauta corta de 5 das. 10 das: < 6 meses, OMA grave, antecedente de OMA recurrente y persistente.

F. del Castillo Martna, F. Baquero Artigaoa, T. de la Calle Cabrerab, y cols Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda, mayo 2012 . Allan S. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee Chonmaitree y cols. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media, Febrero 2013

PROTOCOLOS

NIO< 2 MESES (IIIC):

NIO > 2 AOS (IA)

Ingreso hospitalario, posibilidad de timpanocentesis para cultivo. Si presenta fiebre (Amox-ac. clavulmico o cefotaxima IV); si no presenta va oral
Amox-ac. clavulmico por 10 das Tratamiento antibitico de inmediato. Amoxicilina (leve) 7-10 das. Amox/clav (severa) 7- 10 das

Afectacin grave y/o factores de riesgo: Amoxicilina 7-10 das Ni es leve tratamiento analgsico y reevaluacin en 48 h.

NIO DE 2-6 MESES (IA):

FRACASO TERAPUTICO: (4872h de iniciado tto no mejora) (IIIC)

Nio 6 24 meses (IA)

Si era amox amox/clav Si era amox/clav Ceftriaxona IM (IA) Si era Ceftriaxona Cultivo y antibiograma (IIIC)

F. del Castillo Martna, F. Baquero Artigaoa, T. de la Calle Cabrerab, y cols Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda, mayo 2012 . Allan S. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee Chonmaitree y cols. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media, Febrero 2013

CRUP VIRAL
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA O LARINGITIS SUBGLTICA

ETIOLOGA.
EDAD: 6 meses 2 aos. V/M: 2/1
MS COMNES: Parainfluenza I (>50%) Parainfluenza II y III Influenza tipo A y B Virus respiratorio sincicial MENOS COMUNES:
Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.

DIAGNSTICO.

CLNICO (Recomendacin grado A). RADIOGRAFA (Recomendacin Grado B). ENDOSCOPIA (Recomendacin Grado C).

GRADOS.
Grado I
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentua con el esfuerzo.

Grado II

Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin supraesternal o intercostal o subcostal)

Grado III

Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea), disminucin del murmullo pulmonar

Grado IV

Fase de agotamiento. Disfona, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminucin de la dificultad respiratoria

EVALUACIN DE LA GRAVEDAD.
ESCALA MODIFICADA DE TAUSSIG
L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95 SIGNO 0
Ausente
Ausente Normal Normal Normal

1
Leve
Leve Disminucin leve Normal Agitacin al estimular

2
Moderado
Moderado Disminucin moderada Plido Agitado, ansioso

3
Grave (en Insp Espiracin)
Grave (msculos accesorios) Muy disminuida Ciantico Letrgico, deprimido

ESTRIDOR
RETRACCIN ENTRADA DE AIRE COLOR NIVEL DE CONCIENCIA

Leve: < 6

Moderada: 7-8

Grave: >8

TRATAMIENTO.

El paciente debe ser evaluado y tratado, evitando al mximo las

situaciones que generen ansiedad y angustia, ya que ello puede hacer progresar la obstruccin de la va area. Se
procurar mantener al nio en el regazo de sus padres (Recomendacin grado A). Advertir sobre los signos de empeoramiento que pudieran motivar nueva consulta a urgencia y necesidad de hospitalizacin (Recomendacin A).

TRATAMIENTO AMBULATORIO.

Considerar esteroides orales como Prednisolona a 1mg x kg dosis nica da En caso de antecedentes sugerentes de atopia o hiperreactividad bronquial (hasta 36% de los pacientes) se podra indicar el uso del estimulante 2 en aerosol en forma presurizada o nebulizada (Recomendacin grado B). Medidas generales de atencin de las infecciones respiratorias agudas, como son (Recomendacin A):

Control de temperatura con medios fsicos y acetaminofn. Lavados nasales con suero fisiolgico. Estimulacin de la alimentacin con abundantes lquidos orales. Vigilar signos de empeoramiento.

Morales J.et al. Crup Larngeo. Disponible en: Guas de prctica Clnica Basadas en la Evidencia, Insuficiencia Respiratoria Aguda. Proyecto ISS-Ascofame,2009.p.34

TRATAMIENTO HOSPITALARIO.

OXGENO HMEDO: A razn de tres a cuatro litros/minuto con humidificador de alto flujo. (Grado de recomendacin C)

Lquidos intravenosos. (Recomendacin Grado A).

ADRENALINA NEBULIZADA: Dosis hasta de 0.1 ml/kg de una solucin de 1% o 4 ml de una solucin de 1:1,00000 cada 3 horas. (Recomendacin Grado A)

Morales J.et al. Crup Larngeo. Disponible en: Guas de prctica Clnica Basadas en la Evidencia, Insuficiencia Respiratoria Aguda. Proyecto ISS-Ascofame,2009.p.34