I CURSO DE CONDUTAS MDICAS NAS INTERCORRNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Cear
Cmara Tcnica de Medicina Intensiva Cmara Tcnica de Medicina de Urgncia e Emergncia FORTALEZA(CE) MARO A OUTUBRO DE 2012

CT de Medicina de Urgncia e CT de Medicina Emergncia Intensiva - CREMEC/CFM

12/09/2013

Infeco do Trato Urinrio

Dra. Snia Holanda

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Quinto Mdulo - Condutas Mdicas em Intercorrncias Uro-nefrolgicas

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Infeco do trato urinrio: Roteiro da aula

Definio Epidemiologia e importncia clnica Termos e conceitos utilizados ITU no complicada na mulher Bacteriria assintomtica ITU na gravidez ITU no paciente cateterizado ITU no homem ITU na criana

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ITU: Definio
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ITU: a invaso microbiana de qualquer tecido do trato urinrio, desde a uretra at o rim Inclui: Prstata Epiddimo Exclui: DST Infeces Vaginais

Importncia clnica
11% das mulheres em cada ano apresentam ITU Cistite aguda: 3,6 milhes de consultas / ano 18 a 65a - custo de 1,6 bilhes E. coli: 75-90% de cistite aguda no complicada S. Saprophyticus: 5-15% -mulheres jovens 40% das infeces hospitalares (10% graves) Acomete 1% dos RN ITU est associada a elevada morbidade e mortalidade em gestantes, pacientes com processos obstrutivos do trato urinrio,crianas e em idosos
N Engl J Med 2003; 349:259-266; BJM 2006;332:94-97; Infect Dis Clin Am 2011: 25: 103-115
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Importncia Clnica
Representam 5% dos problemas de ambulatrio Representam o tipo mais comum de infeco hospitalar, ocorre em cerca de 2% dos internados 30-40% das bacteremias por gram negativos se originam do TU ITU podem acelerar a destruio do rim no curso de uma nefropatia obstrutiva ITU x litognese ITU x pielonefrite x necrose de papila renal no DM
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N Engl J Med 2003; 349:259-266; BJM 2006;332:9497; Infect Dis Clin Am 2011: 25: 103-115

Termos e Conceitos-ITU
ITU ALTA - Quando os rins esto envolvidos ITUBAIXA - Bexiga, uretra, prstata,epiddimo INFECO AGUDA - Caso sintomtico inicial INFECO RECORRENTE - 3 episdios em um ano OU 2 episdios em 6 meses
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Termos e Conceitos-ITU
PERSISTNCIA
(parnquima renal, clculos, prstata)
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Urocultura positiva = falha teraputica

RECADA OU RECIDIVA
Urocultura positiva no controle de cura = no erradicao

REINFECO
NOVO patgeno isolado

ITU complicadas
Presena de alteraes estruturais no trato urinrio Alteraes funcionais do processo de diurese Clculos renais ou prostticos Doenas subjacentes (DM, cirrose, IRC, imunodepesso) Cateterismo vesical Pseudomonas e fungos Infeces com sinais de sepse
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Termos e conceitos
Bacteriria significativa - 100.000 ufc/ml - 105 ( 02 amostras pcts. assintomticos )
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- 1 000
- 100 - 100

ufc/ml - 103
ufc/ml - 10 ufc/ml - 10

( homens sintomticos )
( mulheres sintomticas ) ( cateterismo )

10

- 1ufc/ml ( puno suprapbica )

Cistite aguda e pielonefrite no complicada na mulher

Infeco da bexiga ( isolada ou em conjuno com PNA) E Coli (75% a 95%) Ocasioalmente outras espcies(Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus).

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Cistite aguda e pielonefrite no complicada na mulher

MANIFESTAES CLNICAS DA CISTITE Disria, polaciria, urgncia, dor suprapubica e hematria MANIFESTAES CLNICAS DA PIELONEFRITE Consiste dos sintomas acima juntamente com febre (>38C), calafrios, dor no flanco, e sensibilidade dolorosa no ngulo costo-vertebral e nuseas/vmitos Diagnstico laboratorial: Sumrio de urina , gram, e urinocultura. - Esterase,piuria, hematria, nitrito (bactrias gram negativas) Imagem; No so rotineiramente requeridos para o diagnstico de ITU no complicada). Urocultura deve ser colhida em todos os casos de PNA.

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Cistite aguda no complicada na mulher

TRATAMENTO Nitrofurantoina ( macrocristais)100mg 12/12h ( 5 dias) Sulfametoxazol/trimetoprina-F -160/800mg 12/12 h ( 3 dias) Fosfomicina ( Monuril ) dose nica Quinolonas ( 3 dias)

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Pielonefrite no complicada na mulher

TRATAMENTO Ambulatorial Emergnciapor 12h Hospitalizao ANTIBIOTICOTERAPIA Quinolonas ( no empregar se o perfil de resistncia > 10%) Ciprofloxacin 500mg 12/12 por 7 dias Levofloxacin 750mg /dia /5-7 dias Ceftriaxona 1g/dia Aminoglicosideo ( consolidado a cada 24h) Sulfametoxazol/trimetoprina-F -160/800mg 12/12 h ( 7- 10 dias Azreonam 1g a cada 8 ou 12h.

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Cistite e Pielonefrite no complicada na mulher

SEGUIMENTO: -Culturas de controle no necessrias se resolve -Se sintomas persistem com 48 a 72 h ou recorrem em poucas semans: avaliar ITU complicada, colher cultura, ATB emprico e posterior ajuste. - Sintomtico: fenazopiridina 200mg 3 xdia/2 dias

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Bacteriria Assintomtica
Conceito: presena de pelo menos duas culturas
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de urina com crescimento de 105 ufc/mL, ou mais, da mesma bactria, sem sintomas , em mulher ( jato mdio)
OBS: Em homens, ou em mulheres colhida por cateterizao basta 1 amostra positiva com contagem de 102 ufc/ml

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Quando tratar bacteriria assintomtica ?

Mulheres grvidas ( 2% a 7% ) Ou antes de procedimento urolgico sujeito ainvaso de mucosa OBS: O tratamento no est indicado em; Mulheres no grvidas ou na menopausa Diabticos Idosos Leso medular Cateterizados * Artroplastia de quadril
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UPTODATE

Tratamento da Bacteriria assintomtica na gravidez

Nitrofurantoina (100 mg a cada 12 h por 5 dias. Amoxicilina (500 mg oral a cada 12 h por 3 a 7dias) Amoxicilina clavulonato (500 mg oral a cada 12 h por 3 a 7dias) Cefalexina 500 mg oral a cada 12 h por 3 a 7dias) Fosfomicina 3 g oral em dose nica Cultura de controle para cura necessria uma semana depois . Repetir mensalmente OBS: Se recorrer iniciar quimioprofilaxia

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Tratamento da Cistite aguda na gravidez

Acomete 1% a 2% das grvidas Nitrofurantoina (100 mg a cada 12 h por 5 dias. Cefpodoxime 100mg 2 x ao dia por 3 a 7 dias Amoxicilina clavulonato (500 mg oral a cada 12 h por 3 a 7dias) Cefalexina 500 mg oral a cada 12 h por 3 a 7dias) Fosfomicina 3 g oral em dose nica Cultura de controle para cura necessria uma semana depois . Repetir mensalmente OBS: Sulfametoxazol+ TMP evitar no primeiro trimestre e prx ao termo; Amoxicilina 500mg 2 x ao dia por 5 a 7 dias ( enterococos)

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ITU na gravidez
PNA recorre em 6% a 8% Quimioprofilaxia Nitrofurantoina 50mg ao deitar Cefalexina -250 a 500mg ao deitar Cultura no incio do terceiro trimestre.
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ITU associada com catter vesical

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BACTERIRIA ASSINTOMTICA: CDC: >10 5 u.f.c ( na aus de sintomas) IDSA: >10 2 u.f.c ( na aus de sintomas) BACTERIRIA SINTOMTICA ( ITU) ( em 48h ou mais) Febre (>38C), calafrios, dor no flanco, e sensibilidade dolorosa no ngulo costo-vertebral, inexplicado estado mental alterado, hipotenso ou evidncia de SRIS junto com um dos seguintes achados laboratoriaias: >10 5 u.f.c ( mesmo sem alt SU) >10 3 u.f.c ( com alt SU)

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Clin Infect Dis. 2010;50(5):625.

Epidemiologia e Patognese - ITU vs catter

Bacteriria ocorre 3-10% por dia de cateterizao Significado de bacteriria assintomtica incerto 10% a 25% desenvolvem sintomas de ITU Fatores que aumentam o risco de bacteriria/ITU so: - Sexo feminino - Diabetes mellitus - Cateterizao prolongada - Colonizao da bolsa de drenagem - Tcnica e manuseio inadequado.

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ITU associada com catter vesical

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EXTRALUMINAL: 66% ao longo do biofilm ( catter-uretra) INTRALUMINAL:34% Consequente a estase na drenagem Contaminao da bolsa e consequente infeco ascendente

OBS:A urinocultura deve ser obtida aps remoo do catter e colhida do jato mdio

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Clin Infect Dis. 2010;50(5):625.

ITU associada com catter vesical

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TRATAMENTO Antibioticoterapia Cateterismo intermitente PREVENO Evitar cateterizao desnecessria Remover to logo que possvel ATB profiltico no est indicado Bacteriria assintomtica no deve ser tratada

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Clin Infect Dis. 2010;50(5):625.

Cistite em Homem
Menor colonizao periuretral Uretra mais longa Lquido prosttico Cistite recorrente requer investigao para prostatite Tratamento no mnimo por 7 dias Evitar nitrofurantona e beta lactmicos DD com DST
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*ITU no complicada 15-50 anos

Homossexualidade Intercurso c/ parceira acometida por ITU No circundados

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ITU na Infncia
-IU ocupa 80% das consultas de nefrologia;

-2 infeco mais frequente na criana;

-5% meninas e 2 % meninos -diagnstico difcil dado o espectro de manifestaes clinicas; -normalmente est associada a uropatias malformativas -1/4 das crianas que morrem de insuficincia renal podiam ser salvas, se a IU fosse diagnosticada atempadamente;

-IU pode ser prevenida

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Barreira, 1997

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