PATRON PLEURAL

Morfologa Pleural

Generalidades
Concepto.- Es el acumulo anormal de liquido siempre mayor (normal 15mL) en la cavidad virtual pleural. Es importante determinar que el liquido llega a la cavidad pleural por capilares de la pleura parietal y visceral o por pequeos orificios del diafragma y los linfticos lo retiran.

Derrame pleural
Aumento presin hidrosttica (ICC) Aumento de la permeabilidad vascular (Neumona) Disminucin de la presin onctica (Sndrome nefrtico) Disminucin del drenaje linftico (Carcinomatosis mediastinica)

Trasudados
Densidad menor o igual a 1015 Proteinas menos de 3 gramos Color amarillo claro Leucocitos menores de 1000 cel/mm cubico Glucosa menor a 40 mg/dL y pH mayor a 7.1.

Exudados
Color amarillo, blanco, purulentos Densidad mayor a 1015 Contenido proteico mayor de 3 gramos Leucocitos mayor de 1000 cel/mm3 Glucosa mayor de 60 mg/dL y pH menor de 7.1

Derrame pleural
Trasudativo
Bilateral Ocasionado secundariamen te por enfermedades extrapulmonar es (ICC, IR,)

Exudativo
Unilaterales Ocasionado por enfermedades que afectan primordialment e al pulmon (Neumonas, tumores etc)

Valoracin clinica
Se presenta dolor tenaz que aumenta con la inspiraciones profundas con irradiacin basal o escapular y tos breve seca y disnea. Inspeccion.- Hay abombamiento del hemitorax afecto (1 Lt o mas) y disminucion de la movilidad respiartoria.

Valoracion clinica
Palpacion.- Vibraciones abolidas o muy disminuidas. Percusion.- Matidez. Auscultacion.- Abolicion del murmullo vesicular, frotes pleurales ( pero antes y despues de el derrame).

DERRAME PLEURAL
SIGNOS RADIOLOGICOS

Borramiento de Senos costodiafragmticos. Signo del menisco. Desplazamiento del mediastino , corazn, trquea si es masivo. Aumento de los Espacios intercostales. Ausencia de broncograma areo

DERRAME SUBPULMONAR
Se acumula entre la superficie inferior del pulmn y la superior del diafragma, simulando elevacin de ste. Hemidiafragma izquierdo mas de 2cm La rx. En decbito lateral puede demostrar la presencia de lquido

DERRAME PLEURAL MINIMO

Produce la borrosidad del ngulo costodiafragmtico. En casos dudosos es til una Rx. en decbito lateral con rayo Horizontal. En Rx. Lateral se observa lquido en el seno posterior

DERRAME PLEURAL MODERADO

Es el clsico. Produce sombra homognea en la porcin inferior del hemitrax, obliterando los mrgenes del corazn y diafragma. Produce el signo del menisco. En la Rx. Lateral oblitera el contorno del hemidiafragma respectivo, borde cardaco posterior y el espacio retrocardaco

DERRAME PLEURAL MASIVO

Opacifica la mayor parte o la totalidad del hemitrax. Respeta los vrtices. Desplazamiento contralateral del mediastino. Pulmn blanco

ENGROSAMIENTO PLEURAL

DERRAME LOCULADO
Se produce cuando se crean adherencias fibrosas Derrame Interlobular (tumor fantasma). Derrame parietal loculado. Derrame perilobular.

Tumor fantasma o evanescente

Diagnstico
Valoracion clinica de signos y sintomas Examenes de liquido pleural obtenido Radiografias

Tratamiento
Tratar y eliminar el liquido que ocasiona el derrame (Toracocentesis.) Tratar la causa que provoco dicho derrame. Usar diurticos vasodilatadores y corticoides Oxigenoterapia.