Atencin preoperatoria

Kuniko Yoshikai Urbina 21 de Agosto 2013

Preoperatorio

Periodo que comprende el estudio y preparacin del enfermo para la Intervencin Quirrgica.

Fases de Tratamiento
1) Atencin Preoperatorio: Anlisis diagnstico.- Causa y extensin de la enfermedad. Valoracin Preoperatoria.- Evaluacin del estado general del paciente. Preparacin Preoperatoria.- Intervencin de los hallazgos en los anteriores

Fases de Tratamiento
2) Anestesia y Operacin (Cuidados Transoperatorios)

Fases de Tratamiento
3) Cuidado posoperatoria
Observacin Postanestsica.- Horas en los que disminuyen la reaccin aguda a la operacin y efectos residuales de la anestesia. Cuidado Intensivo.- Paciente que necesita monitoreo intensivo. Cuidado Intermedio.- En una unidad de enfermera. Atencin al Convaleciente.

Evaluacin Preoperatoria
El estudio del paciente se concentra en las causas de las quejas actuales y debe completarse con una evaluacin general. Historia Clnica:
Interrogatorio o anamnesis Exploracin Fsica Exmenes de Laboratorio y Gabinete Diagnsticos sindromticos Diagnsticos presuncionales Diagnstico Integral

Evaluacin Preoperatoria
Se debe conocer: Las tendencias hemorrgicas. Medicamentos que se estn tomando. Alergias. Complicaciones personales o familiares previas.

Examen fsico: Examen neurolgico. Evaluacin de los pulsos arteriales perifericos.

Signos Vitales: TA, FC, FR, Temperatura corporal Antropometra: Peso habitual, peso ideal, peso real, Talla, IMC. Semiologa de la regin afectada. Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin

Factores individuales de respuesta al estrs

Hereditarios Naturaleza de la enfermedad Gravedad Experiencias personales previas Edad Gnero Capacidad intelectual Alteraciones sensoriales Ambiente Contexto familiar Posicin socioeconmica Religin Cultura General

FACTORES ESPECFICOS
A. Huesped alterado o con deficiencias.

Valoracin del estado nutrimental. Si existe prdida del 20% del peso corporal aumenta la mortalidad quirrgica y se incrementa tres veces la frecuencia de infeccin en el postoperatorio:
Niveles de albmina srica < 3g/dL. Niveles de transferrina srica < 150mg/dL

 Valoracin de la competencia inmune: 1. Linfocitos 2. Medicin de la inmunidad mediada por clulas. Otros: 1. Frmacos: corticoesteroides, inmunosupresores, citotxicos y antibiticos prolongados. 2. Insuficiencia renal 3. Agranulocitopenia 4. Diabtico controlado

B.- Disfuncin pulmonar Paciente con una funcin pulmonar preoperatoria alterada es suceptible a complicaciones posoperatorias incluidas: hipoxia atelectsia y neumona. Tabaquismo fuerte Tos Obesidad Edad avanzada Enfermedad pulmonar

C.- Demora en la cicatrizacin de heridas Factores: Prdida de protenas Deficiencia de cido ascrbico Deshidratacin o edema Anemia Diabetes Tabaquismo Volumen de la sangre y perfusin adecuanda.

Asepsia y Antisepsia
Esterilizacin
Autoclave Calor seco Esterilizacin por gas

Antispticos cutneos
Rutina de lavado antisptico preoperatorio Preparacin del campo operatorio En el quirfano

Derechos del Paciente

1. Atencin cuidadosa y respetuosa 2. Obtener informacin objetiva, completa y actualizada sobre su diagnstico, tratamiento y pronstico 3. Autorizar cualquier procedimiento quirrgico, excepto en estados de urgencia 4. Rechazar el tratamiento en la medida que lo permita la ley y ser enterado de las potenciales complicaciones que esto implica

5. Se tenga en cuenta su intimidad en relacin a su propio programa de atencin 6. Expediente clnico confidencial 7. El hospital debe brindar una evaluacin, un servicio, o la remisin a otra institucin, segn lo indique la urgencia del caso. 8. Obtener informacin de la relacin de su hospital con otros centros hospitalarios 9. Rehusarse en participaren proyectos de investigacin 10. Atencin continua

 Adems de la apreciacin del mdico interconsultante, se contemplan estadsticas publicadas por centros hospitalarios sobre pronsticos de la enfermedad. La ciruga representa un riesgo, pero tambin lo es la enfermedad portadora, riesgo que se incrementa al no ser tratada

VALORACIN PREANESTSICA
Estado psquico Medicamentos ingeridos y dosis Toxicomanas Antecedentes anestsicos previos Uso de prtesis dentales Oxigenacin tisular, niveles de Hb y Hto

Riesgo Quirrgico
CLASE I - Individuo sano con enfermedad localizada CLASE II - Paciente con enfermedad leve independiente de la causa que origina la intervencin CLASE III - Paciente con enfermedad grave no incapacitante

 CLASE IV - Paciente con enf. incapacitante que condiciona riesgo de muerte. CLASE V - Paciente moribundo con expectativa de vida menor de 24 hr con o sin operacin. CLASE VI Paciente con muerte cerebral para donacin de rganos.

Indice de Goldman
Ritmo de galope IAM menor a 6 meses Ausencia de ritmo sinusal ESV mayor a 5 por min. Ciruga urgente Hipoxia-hipercarbia, Alt. Metablicas Estenosis artica severa Ciruga abdominal o torcica
Puntos:

11 puntos 10 puntos 7 puntos 7 puntos 4 puntos 3 puntos 3 puntos 3 puntos.

1. De 0 5 mortalidad cardiaca 0.2 % 2. De 6 25 mortalidad cardiaca 2 % 3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %

Indice de Eagle Edad >70 aos Angina de Pecho Infarto Q de miocardio Insuficiencia Cardiaca Congestiva Diabetes Mellitus