NEUROFISIOTERAPIA: VOJTA

Ft. Luis Alberto Palominos Trujillo

En los patrones de locomocin refleja se ponen en marcha actividades que provocan un movimiento a travs del patrn cruzado

La secuencia interna con que se realiza esta actividad en los distintos niveles de coordinacin del SNC es desconocido
Los juegos musculares que aparecen en la locomocin refleja estn ausentes en la PCI, estas son activadas mediante el tx como parte del complejo de coordinacin global

Desde los patrones posturales primitivos se desarrollan patrones sustitutorios patolgicos.

LOCOMOCIN REFLEJA
Mediante esta podemos influir a partir del periodo neonatal en el arranque de la ontognesis motora el cual abarca los centros motores mas altos. Es posible controlar el desplazamiento del centro de gravedad y equilibrio. Se pueden incorporar tanto la funcin de soporte de cada uno de los msculos, como la postura global del cuerpo.

Determinados msculos, al contraerse distalmente hacia el punto fijo, participan en el soporte global del cuerpo y desplazamiento del tronco, al contraerse proximalmente contribuyen al movimiento fsico del ciclo recproco de la locomocin

Se activa el trofismo, actividad vasomotora y sudomotora. Se modifican los reflejos primitivos (despus patolgicos) hacia su normalizacin. En LM aparece un cambio en automatismos medulares. Aparece un aumento de la capacidad vital Explosin del lenguaje Estereognosia

Se suprime hemianopsia homonima Se influye en el estrabismo convergente Iguala el crecimiento desproporcionado de extremidades Se activan reacciones vegetativas producidas por al locomocin refleja.

Utilizando una posicin de partida y zonas de estimulacin se activa el SNC, se abordan programas innatos del SNC realizables de forma refleja. En lactantes con amenaza se previene la instauracin de patrones posturales y motores anormales Patrones de locomocin refleja disponen de mejor economia postural y motora y mayor eficacia que los patrones sustitutorios

Patrones activados en locomocin refleja son almacenados y sumados espacial y temporalmente en el SNC, se eliminan situaciones de bloqueo del enderezamiento con las reacciones de equilibrio. Inteligencia motora es necesaria para que se produzca el almacenamiento de la actividad motriz

En la locomocin refleja se incluyen todos los criterios de locomocin. El terapeuta puede dirigir el cambio de la contraccin muscular desde el nacimiento. Distal-locomocin. Se ponen a disposicin tres elementos necesarios de toda locomocin: postura corporal, movilidad fasica y enderezamiento.

LAS FORMAS DE LOCOMOCIN EN DECUBITO VENTRAL

ARRASTRE 7 mes Codos traccionando del tronco sobre el suelo, las piernas no participan, dura de dos a tres semanas GATEO Flexin de tobillo-gateo inmaduro

Patrn de extensin de pierna en reptacin refleja es similar a fase de apoyo e impulso del paso de marcha libre. Extensin de pierna en volteo reflejo es similar a fase de apoyo en marcha lateral apoyado en muebles.

PATRONES DE LOCOMOCIN DESDE EL DECUBITO VENTRAL Y DORSAL.

patrn global desde decbito ventral. Locomocin artificial desencadenable de forma refleja, provocado Aparece un movimiento hacia adelante del tronco el abdomen se eleva del apoyo, y las extremidades se mueven en coordinacin cruzada, el apoyo sera en codo y rodilla de lado facial.

Los movimientos segmentarios aparecen gracias a la actividad de la musculatura autctona y contienen movimientos recprocos de vertebras. La locomocin se realiza trasladando el punto de apoyo hacia el punto fijo y desde el impulso hacia adelante. La zona del tronco provoca la activacin del rgano axial Las extremidades entran en funcionamiento a travs de la cinturas escapular y plvica para elevar el rgano axial, vs gravedad y acelerar la locomocin.

PRINCIPIOS DE LA LOCOMOCIN REFLEJA -La actividad muscular determina la postura del cuerpo con respecto a base de apoyo -Con el estimulo se aprovecha la densidad propioceptiva que predomina en las cinturas -los puntos de estimulacin deben adoptar una posicin de partida, similar a la del recien nacido sano. -la posicin de partida se convierte en postura activada, apareciendo un a actividad postural que implica todo el cuerpo.

Durante esta funcin postural la glenoides y el acetbulo se deslizan sobre la cabeza de los respectivos huesos, de este modo el tronco se desliza sobre la cabeza de los extremos proximales de la palanca en la que se ha convertido la extremidad durante la funcin postural El movimiento del tronco es primario con respecto a las extremidades el PF de las extremidades tiene que estar asegurado en el plano de apoyo, para que sea posible el desplazamiento.

FUNCIONES RELACIONADAS CON LOCOMOCIN REFLEJA.

Incluyen la contraccin de la musculatura responsable de: Motricidad de la zona orofacial Motricidad ocular Funciones vesicales e intestinales Despliegue del mediastino y pulmones. La reptacin y volteo reflejos contiene componentes cinesiolgicos presentes en prensin, volteo, arrastre y gateo.

De estos contenidos de la actividad muscular se desprende que, en la locomocin refleja, el nivel segmentario medular debe estar coordinado por un nivel superior , que debe pertenecer al rea de los centros posturales disponibles en el recin nacido a trmino.

SOBRE LA TCNICA DE APLICACIN DE LA LOCOMOCIN REFLEJA.

Si durante la terapia las articulaciones del hombro y cadera estn centradas, la movilidad de articular ser reducida. Se trabaja menos con la contraccin fsica, sobre todo la contraccin isomtrica. Esto por: las fibras musculares atrficas por la inactividad pueden ser activadas. La contraccin muscular debe ser en sentido distal. Evitar que aparezcan movimientos anormales o patrones sustitutorios. Son fuente de aferencia patolgica.

EL PATRN RECPROCO.
la fase final del proceso se convierte en posicin de partida de los patrones globales en sentido contrario, tanto en reptacin refleja, como en la 1 y 2 fase del volteo. Al estimular la zona la posicin de partida se convierte en una actitud mantenida por contraccin isomtrica siempre que se desencadene la locomocin, esta se encuentra ya activada la posicin final.

AL APLICAR LA TERAPIA ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES FACTORES.

Movimiento del tronco hacia un punto solo si la musculatura dirige su contraccin hacia este punto. Cambio de direccin de traccin muscular, se lleva a cabo en una contraccin isomtrica. En el punto fijo es donde se inicia la tensin muscular hasta conseguir contraccin de musculatura abdominal y de msculos que rodean la extremidad.

Transmisin de contraccin desde punto fijo hacia tronco, en sentido proximal, se inicia antes de un movimiento de avance del tronco hacia punto de apoyo distal. Oponiendo resistencia, la contraccin se hace mas intensa, al estimular varias zonas el patrn global se graba mas intensamente el el SNC debido a la sumacin espacial y temporal. La contraccin mantenida se convierte en generador de sumacion de los estmulos para el SNC.

FUNCIN SINRGICA Y POSTURAL CORPORAL.

Con la locomocin refleja se modifican conceptos de agonistas-antagonistas porque sus propiedades: Estabilidad dinmica, cambio repentino del patrn postural, mecanismos de locomocin con control automtico del equilibrio apunta a niveles tanto medulares como supramedulares

El patrn global de locomocin refleja , no puede producirse el agotamiento de un musculo partico, porque al nivel medular se le ofrecen desde niveles superiores un <<output>> En los niveles de coordinacin superiores existe un plan para la postura y movimiento ideal

No se agota el msculo partico, pues solo recibe del outputmotor global impulsos que sus unidades motoras son capaces de elaborar y el fuerte msculo agonista tampoco puede dispararse, tambin recibe del output motor los impulsos para no desbordar al agonista.

Al aplicar el patrn de locomocin refleja aparece una postura activa que provoca, una locomocin automtica a travs de movimientos preprogramados en el SNC, mediante funciones musculares sinrgicas que provocan una postura corporal optima e ideal, que es base para una locomocin fisiologica y motricidad propositiva.

LA REPTACION REFLEJA

CONTENIDO DE LA REPTACIN REFLEJA.

El enderezamiento y transporte del tronco en direccin a las extremidades de apoyo. Para que se produzca el enderezamiento del tronco es NECESARIO que haya una extensin libre de la columna vertebral en cada segmento. De otro modo no son posibles las rotaciones a nivel del rgano axial (cabeza y tronco)

Cabeza. Se coloca pasivamente provocando una extensin de cuello y girndola unos 30, de modo que apoye la prominencia frontal en la superficie de apoyo. Se corrige lordosis de columna vertical

Brazo nucal. El brazo opuesto a la cara esta con el hombro y codo en posicin articular 0 y se encuentra a lo largo del cuerpo mano y dedos se mantienen libres

Pierna nucal en lactantes y nios pequeos. Tiene la misma posicin angular que la pierna del lado facial. Muslo en rotacin externa y abduccin. Cndilo medial del fmur se apoya en el plano. El pie alineado con cadera y hombro.

Brazo facial. Flexionando hombro un poco mas de 120, pero menos de 135 epicondilo medial de humero se encuentra apoyado sobre la superficie de apoyo, la mano alineada con hombro y cadera

Pierna facial. En el lactante y nio pequeo la pierna facial se encuentra con cadera en flexin de 30-40 abduccin de 60 y unos 40 en rotacin externa. La rodilla en flexin de 40 tobillo se apoya libre alineado con hombro y cadera y tuberosidad isquitica

Zonas principales PIERNA NUCAL localizacin : borde externo del taln en calcneo justo en el O. del m abductor del 5 dedo, tuberosidad lateral del calcneo. Direccin de la presin: ventral, craneal y medial Tipo de estimulo: propioceptivo
PIERNA FACIAL

Localizacin: Epicndilo medial del fmur Direccin de la presin: vs aduccin y direccin de cadera. Dorsal, medial y craneal. Tipo de estimulo: propioceptivo, presin de cabeza femoral y strecht de aductores de muslo.

BRAZO NUCAL

Localizacin: 1 cm proximal a la apfisis estiloides del radio, cara medioventral del radio. Direccin de presin: dorsal, lateral y craneal. Tipo de estimulo: periostico. BRAZO FACIAL Localizacin: epicndilo medial humeral Direccin de presin: dorsal, caudal y medial Estimulo: peristico, presin de cabeza humeral.

Zonas secundarias. LADO FACIAL DE LA CINTURA ESCAPULAR: Borde medial de escapula. Limite en tercio medio e inferior. Direccin de presin: lateral, dorsal y craneal. Tipo de estimulo: periostico, con estimulo de distensin de serratus anterior y aductores escapula. LADO FACIAL DE LA CINTURA PLVICA. Localizacin: EIAS Direccin de la presin hacia dorsal, caudal y medial Tipo de estimulo: periostico y stretch de musculatura oblicua abdominal y cuadrado lumbar. LADO NUCAL DE CINTURA ESCAPULAR. Localizacin: borde ventral de acromion Direccin de la presin: dorsal medial y caudal. Tipo de estimulo. Periostico y stretch, transferido a pectoral mayor de lado facial.

LADO NUCAL CINTURA PLVICA. Localizacin: porcin media de aponeurosis musculo Gluteo medio. Direccin de la presin: ventral y medial el tercer vector cambia de direccin:

Pierna facial en posicin de partida la presin hacia mitad de distancia entre rodilla y codo facial. Si se ha completado movimiento de pierna facial, se dirige hacia rodilla de lado facial,(craneal)

Tipo de estimulo: directo de la aponeurosis del g.medio. (nucal) stretch m. laterales del tronco, lado facial, incide sobre aductores y trceps braquial (facial) (2) cudriceps femoral, IQ y glteo medio (facial) ZONA DEL TRONCO: Localizacin: debajo del angulo de la escapula en lnea escapular medial de lado nucal, en el borde del erector del tronco. Direccin de la presin ventral y medial en direccin del esternn. En posicin de partida de reptacin refleja en el centro de la distancia entre rodilla y codo (caudal) Con la flexin completa de pierna facial en direccin a la rodilla. Tipo de estimulo:

Periostico en zona de 7 y 8 costilla Transferido a costovertebrales. Transferido a musculatura rotadora autctona Directo sobre msculos intercostales externos Interoceptiva de la pleura Distensin transferida a musculatura de cintura escapular y plvica de lado facial. Stretch sobre m trapecio.

En el brazo facial trabajan los msculos dorsales como enderezadores del tronco en el plano transversal, con efecto rotador sobre cada a de las vertebras a travs de los romboides, porcin transversa y ascendente del musculo trapecio por medio de ellos , se activara la musculatura autctona. Efecto extensor a travs de la rotacin de la columna , de la zona de cifosis infantil por medio de la porcin ascendente del trapecio y del Serrato posterior (inf) actuando sinrgicamente el serrato anterior mantiene centrado el eje longitudinal del cuerpo en plano transversal, contrayndose en direccin de la escapula

MOVIMIENTOS DEL BRAZO FACIAL Y CINTURA ESCAPULAR.

En el brazo facial aparece un sinergismo entre el pectoral mayor y subescapular los cuales estn colocados ventralmente y tienen una funcin anti gravitatoria, los romboides trabajan sinrgicamente con los rotadores del tronco enderezndolo y mantienen tambin el trax de forma equilibrada en el plano transversal c)disposicin enroscada de las fibras del pectoral mayor con brazo a 0 v. frontal. d) desenrroscamiento de sus fibras en posicin angular en reptacin refleja.

La musculatura dorsal del hombro tiene una accin locomotriz para el tronco cuando se contrae en direccin hacia el punto fijo del codo.

EFECTO INDIRECTO ANTIGRAVITATORIO DEL DE LA PORCION ACROMIAL DEL M. DELTOIDES, AL LEVANTAR EL NGULO INFERIOR DE LA ESCAPULA CON RESPECTO DEL TORAX, PROVOCA UNA DISTENSION CON LA CONSIGUIENTE CONTRACCION DE LA MUSCULATURA DORSAL DE LA ESCPULA.

en el brazo facial se produce un movimiento en sentido craneal de la cavidad glenoidea sobre la cabeza humeral por medio de la porcin larga del bceps y la porcin larga del trceps. Tienen as una funcin de locomocin con respecto al tronco, actan sinrgicamente el coracobraquial y la porcin corta del trceps braquial al tirar de la apfisis coracoides.

EN EL BRAZO FACIAL, LA PORCION CORTA DEL BICEPS Y EL CORACOBRAQUIAL TRACCIONAN DE LA ESCAPULA, TIRANDO DESDE LA APOFISIS CORACOIDES, POR ENCIMA DE LA CABEZA DEL HUMERO, (EFECTO ANTIGRAVITATORIO PARA EL TRONCO), MIENTRAS ELEVAN DEL TORAX EL NGULO INFERIOR DE LA ESCAPULA, LO QUE PROVOCA DISTENSION Y CONTRACCION POSTERIOR DE LOS MUSCULOS DE LA ESCAPULA, LOS MUSC. BICEPS, BRAQUIAL Y BRAQUIORRADIAL, AL CONTRAERSE DISTALMENTE HACIA EL PF SON SINERGISTAS DE LOS EXTENSORES DE CODO, LOS ULTIMOS SON ENDEREZADORES DEL BRAZO.

en la reptacin refleja no aparece la desproporcin respecto a la masa muscular y a la fuerza de los rotadores internos y externos. En la locomocin refleja predomina siempre la R E. al extenderse longitudinalmente el rgano axial, el torax se traslada sobre la cabeza humeral, traccionado por la contraccin equilibrada de rotadores internos y externos, la contraccin se dirige en sentido caudal.

enderezamiento del tronco por medio del musculo pectoral mayor y la musculatura de la escapula. En el brazo facial aparece la funcin anti gravitatoria del pectoral mayor a) con respecto la direccin de las fibras del pectoral mayor y del subescapular b) la fosa glenoidea se desliza sobre la cabeza del humero en sentido lateral, ventral y craneal, por medio de la accin de los msculos coracobraquial y porcin corta del bceps a travs de ellos los msculos dorsales del tronco, porcin transversa y ascendente del trapecio , dorsal ancho, se contraen en respuesta a la distensin c) ,d) al contraerse hacia el hombro se convierten en rotadores del tronco (estabilizadores de los antigravitatorios)

en el brazo facial, y por la contraccin de la porcin transversa del dorsal ancho se produce el enderezamiento del trax en el plano transversal y rotacin de las ultimas seis vertebras dorsales, con lo que se activa la musculatura autctona y se extiende el eje longitudinal del cuerpo. El m pectoral mayor acta sinrgicamente con su funcin anti gravitatoria. La inclinacin lateral de la columna es producida por el dorsal ancho el cual tambin activa a los cortos msculos vertebrales.

en el brazo facial se produce, a partir de una flexin de codo, el enderezamiento del brazo , pronacin de antebrazo, flexin dorsal y desviacin radial de mueca y abduccin de metacarpianos con la mano en puo a)flexores de codo b) pronadores c) extensores y desviacin radial mueca d)extensin mueca y abduccin metacarpiana

movimiento del paso de brazo nucal en abduccin y RE provocado por infra espinoso, redondo menor, porcin espinal y acromial del deltoides . el ngulo inferior de la escapula se mueve en sentido craneal, lateral y ventral por la accin del serrato anterior y porcin superior del trapecio.

MOVIMIENTOS DE BRAZO NUCAL

abduccin de la escapula por accin del serrato anterior y abduccin del brazo por la porcin acromial y espinal del deltoides, posibilitan la flexin del hombro comparado con el ciclo de paso, las extremidades realizan las siguientes fases. Pierna nucal- fase de impulso , pierna facial-fase de flexin completa , brazo facial-fase de apoyo brazo nucal-fase de flexin

En el brazo nucal aparece la flexin de codo con supinacin y extensin de mueca con abduccin

en el brazo nucal abduccin de metacarpianos. Los dedos se extienden (ciclo de paso)

El giro de la cabeza hacia nucal en la reptacin refleja, mediante el control sinrgico de la musculatura dorsal, lateral y ventral del cuello, se produce el giro de la cabeza estando la columna cervical extendida. A travs de la actividad rotadora del ECM del lado facial, esplenio de lado nucal y msculos cortos dorsales rotadores de la cabeza a) se produce una tensin altamente diferenciada de los escalenos de ambos lados, el largo del cuello y largo de la cabeza . al estar contrada la musculatura ventral la porcin descendente del trapecio y esplenio de la cabeza del lado nucal b) controlan la actividad del ECM el escaleno anterior lado facial.

EXTENSIN Y ROTACIN DE CABEZA AL COLOCARSE OBLICUAMENTE EL EJE DE LA CINTURA ESCAPULAR

patrn de marcha cruzada recprocamente. I fase de flexin II fase de relajacin III fase de apoyo IV fase de impulso

1/4 un cuarto del ciclo en tiempo medio ciclo tres cuartos de ciclo en tiempo.

EL CICLO DEL PASO DE LA MARCHA, GATEO Y EN LA REPTACION REFLEJA.

Fases del ciclo de paso en la reptacin refleja.

flexin del muslo mediante recto anterior, sartorio e iliopsoas en fase de flexin de la pierna facial. Flexin de rodilla por el gastrocnemio y extremo distal del grupo IQ, que traccionan la cabeza tibial en direccin dorsal.

MOVIMIENTOS DE LAS PIERNAS

Como enderezadores del fmur (3 porciones cortas del cuadriceps), tiran del muslo hacia vertical. el gastrocnemio, siendo extensor de rodilla acta como sinergista de las tres porciones del cudriceps tracciona los cndilos femorales en sentido dorsal, moviendo la rotula sobre el ligamento rotuliano en sentido distal extensin de la pelvis por la funcin sinrgica de la pared abdominal y de los IQs

enderezamiento y avance del tronco por la accin del pectoral mayor y de la musculatura abdominal durante la fase de apoyo de la pierna nucal y fase de flexin de la pierna facial

funcin sinrgica de los flexores, R, E y abductores cadera durante la fase de flexin de la pierna facial b) R E cadera.

contraccin masiva del grupo de abductores, actuando sinrgicamente con los rotadores externos y abductores de cadera, en fase de flexin de la pierna facial, movimiento deslizante de la rotacin de la cabeza del fmur en el centro del acetbulo.

funcin sinrgica de los IQ y gastrocnemio en fase de flexin de la pierna facial a) por accin sinrgica de tibial anterior, grupo de peroneos, tobillo se coloca en posicin 0 con eversin y despliegue del metatarso por contraccin de los ms interseos dorsales b)

colocacin en oblicuo de la pelvis en el plano frontal durante la fase de flexin de la pierna facial, por accin del dorsal ancho y cuadrado lumbar. Funcin sinrgica de la musculatura ventral que provoca la contraccin de adds como respuesta a su distencin. Efecto sobre la musculatura autctona por la unidad funcional del dorsal ancho y del cuadrado lumbar.

Extensin de la pelvis durante la fase de apoyo de la pierna facial mediante la accin sinrgica de la musculatura abdominal y del grupo IQ

En la fase de apoyo el tronco extendido es elevado por la accin sinrgica del dorsal ancho y cuadrado lumbar sobre rodilla apoyada e impulsado en sentido craneal y lateral hacia el codo apoyado.

en la fase de apoyo de la pierna facial, los abductores y rotadores externos provocan la rotacin de la pelvis. los cortos abductores tienen una funcin anti gravitatoria. Al contraerse en sentido distal elevan la pelvis dorsalmente. Sinrgicamente con ellos actan los RE de la pelvis enderezndola en el plano transversal

Al contraerse hacia el fmur, mantienen en el centro c) movimiento de deslizamiento hacia adelante del acetbulo sobre la cabeza femoral por la accin de recto anterior y recto abdominal

Movimiento hacia adelante del eje de la pelvis en la fase de apoyo de la pierna facial en direccin hacia el punto de apoyo del codo, por la accin del dorsal ancho y cuadrado lumbar . las tres porciones cortas del cudriceps enderezan el muslo mientras que el recto femoral contribuye al movimiento de avance del rgano axial. Funcin sinrgica de los IQs como extensores de cadera

En el enderezamiento del musculo por las tres porciones cortas del musculo cudriceps, se produce la extensin de la columna lumbar y flexin de la cadera, mediante contraccin del iliopsoas en direccin distal hacia el muslo, ello provoca una contraccin de intensidad diferente en los msculos autctonos de esa regin. Extensin de la pelvis con efecto sobre la musculatura autctona de la columna lumbar por la contraccin de los IQ y musculatura abdominal

En la fase de apoyo y de impulso de la pierna nucal, los RE mantienen el muslo en una rotacin externa segura, mientras que los IQ y la pared abdominal, extienden la pelvis. Los msculos serrato posterior inferiores con su accin de extensin y control de la rotacin de la columna en la charnela lumbosacra . extensin del muslo y la rodilla por accin anti gravitatoria de las 3 porciones cortas del cudriceps. Al contraerse la rodilla , la pierna se convierte en una palanca sobre la que el trax es impulsado hacia el codo apoyado.

En la fase de apoyo y de impulso de la pierna nucal se sobreponen los ejes longitudinales del calcneo y astrgalo en el plano sagital, por la accin sinrgica del tibial anterior posterior y peroneos la rotacin externa simultanea de la cabeza del fmur en el acetbulo y efecto indirecto de inversin del taln por medio del poplteo. La direccin de la contraccin muscular va hacia el punto de apoyo del taln.

El peso del cuerpo es amortiguado de manera elstica en la fase de apoyo por la funcin sinrgica del cudriceps y del trceps sural, al contraerse distalmente actan contra la flexin de rodilla extendindola. En la fase de apoyo y de impulso el m. gastrocnemio de los cndilos femorales en sentido dorsal, de modo que la rotula se mueve caudalmente sobre el ligamento rotuliano. La fuerza de empuje hacia adelante del trceps sural se realiza fundamentalmente a travs del soleo el cual extiende la pierna en el tobillo y empuja el peso del cuerpo al estirarse la pierna hacia el brazo facial apoyado.

Funcin sinrgica del soleo tibial posterior y plantar? En la fase de impulso de la pierna nucal. Al dirigir su contraccin distalmente , hacia el punto fijo en el taln provocan la extensin del tobillo y el movimiento de avance del tronco. El poplteo, al contraerse en sentido distal provoca la rotacin externa del fmur y con ello aumenta la contraccin de la porcin medial del gastrocnemio.

Giro de la cabeza con extensin de la columna cervical mediante la funcin sinrgica de los msculos ventrales del cuello, junto con los semiespinales cervicales y de la cabeza y esplenios de la cabeza y cuello llevan la columna cervical desde hiperlordosis al centro.

MOVIMIENTOS EN LA REGION DEL ORGANO AXIAL

los msculos autctonos. Con la accin sinrgica y anti gravitatoria de la musculatura ventral, la musculatura autctona controla el movimiento y la posicin de cada una de las vertebras.

LA PRIMERA FASE DEL VOLTEO REFLEJO

El patrn global del volteo reflejo empieza en decbito dorsal, con un movimiento dirigido en sentido ventral, pasando por el decbito lateral, su objetivo final es el gateo.

Es un proceso fluido. Tiene un comienzo y un final. Su configuracin interna varia en el nio normal, en cuanto a como se inician cada uno de sus elementos o patrones parciales. El objetivo esta planeado segn la dotacin gentica.

FASES
Primera fase: decbito dorsal , resultado de un estimulo my diferenciado en la zona pectoral. Segunda fase: el movimiento desencadenado desde el decbito lateral.

El volteo reflejo pertenece a la ontognesis motora humana.

COMPARACION

Reptacin refleja: aparece una abduccin del metacarpo y metatarso, con flexin de los dedos de la mano y el pie, las partes las partes mas distales de las extremidades superiores e inferiores se convierten en rganos prensores.

Volteo reflejo: Las zonas acras de las extremidades se preparan para la funcin de apoyo , lo que supone siempre la abduccin y despliegue de las mismas, pero aqu con extensin de los dedos y con flexin dorsal de la mueca.

Desde el punto cinesiolgico es importante esta diferencia entre prensin y apoyo, porque entran en accin diferentes mecanismos de coordinacin globales, coordinados a nivel central, que discurren por vas aferentes distintas.

POR ESTO TERAPEUTICAMENTE LA REPTACION Y EL VOLTEO REFLEJO NO PUEDEN SUSTITUIRSE UNO POR EL OTRO.

Diferenciaci n muscular automtica

Esto es lo que ofrecen los patrones globales de locomocin refleja

Basados en el control innato de la postura

La actividad de la musculatura esqueltica tiene que estar disponible a las innumerables demandas de la ideomotricidad e incluida siempre en el correspondiente control de la postura actual.

En la ontognesis motora, la actividad muscular esta sujeta a una variada diferenciacin funcional, lo que posibilita que los futuros movimientos se realice de forma econmica y fluida.

El patrn de la reptacin refleja fue publicado por Vojta en 1965. La zona de estimulacin (pectoral) a finales de 1967.

Fue descubierta en uno nio de 5 aos con atetosis severa, que presentaba neumona recidivante y anemia grave, para mejorar su respiracin segmentaria se utilizaron los puntos propuestos por kabat en aquella poca.

RESPUESTA

Rotacin de la cabeza, flexin de las piernas y giro de la pelvis, apertura de las manos y de forma llamativa una respiracin costal mas profunda.

Al aplicar este punto de estimulacin << la zona pectoral>> era posible llevar a los recin nacidos y lactantes sanos desde el decbito dorsal hasta el lateral y de ah, sin solucin de continuidad hasta la marcha a cuatro patas.

LA UTILIZACION DE LA ZONA PECTORAL ES LA CONDICION PARA QUE SE CONSIGA EL DECUBITO DORSAL COMO POSTURA ACTIVA, LO CUAL A SU VEZ ES LA BASE PARA QUE SE INICIE EL PROCESO DE VOLTEO.

PRIMERA FASE DE VOLTEO REFLEJO: DEL DECUBITO DORSAL ASIMETRICO A LA POSTURA DE PARTIDA DEL VOLTEO

El decbito dorsal es una posicin asimtrica, tanto en el recin nacido como en el nio con amenaza de parlisis cerebral. Posicin de partida: Decbito dorsal asimtrico.

La cabeza esta girada hacia un lado en un ngulo de 30. Cada uno de los lados del cuerpo se denominan lado facial y lado nucal. Las extremidades se mantienen relajadas sobre la base de apoyo dependiendo de la edad y del status neurolgico.

EL volteo reflejo se inicia al estimular la zona pectoral. Con ello en cualquiera de los dos lados, se consigue una postura simtrica en decbito dorsal.

El eje longitudinal del cuerpo se coloca en el centro, debido al desplazamiento del centro de gravedad en sentido craneal, producindose una base de apoyo mas lbil, que es condicion para el volteo.

Con ello la regin de la nuca, las dos escapulas y toda la columna vertebral, hasta las ultimas vertebras dorsales, adoptan una funcin de apoyo y las piernas son elevadas en un ngulo recto contra la gravedad.

Aparece en las articulaciones de hombros y caderas una rotacin externa con flexin. Esta rotacin externa es la base para la posterior diferenciacin de las extremidades: el apoyo y la extensin de la futura pierna de apoyo, la flexin de la pierna oscilante, el apoyo y la extensin del brazo de apoyo y la flexin del brazo oscilante.

Al conseguirse e cambio del decbito dorsal asimtrico a una postura simtrica, por el desplazamiento del centro de gravedad en direccin craneal y con rotacin externa de hombros y caderas, termina la primera fase del volteo reflejo. Postura previa para el giro siguiente de las cinturas plvica y escapular.

EL VOLTEO NO ES UN PROCESO APRENDIDO EN EL RECIEN NACIDO, ES UN PROCESO INNATO PROGRAMADO.

EL ESTIMULO ADECUADO PARA EL MECANISMO DEL VOLTEO REFLEJO: LA ZONA PECTORAL

En el volteo reflejo, el proceso del giro se desencadena al estimular la zona pectoral en el recin nacido y tambin en el adulto.

El terapeuta desencadena el estimulo en la zona pectoral del lado hacia el que esta girada la cabeza(lado facial).

El proceso de volteo reflejo se realiza, por tanto en contra de la postura de predileccin fisiolgica.

ZONA PECTORAL

La zona pectoral se localiza en el punto de interseccin de la lnea mamilar con el diafragma. Esta a nivel de la 6 costilla, ya sea entre la 5 y la 6 o la 6 y la 7.

DIRECCIN DE LA PRESIN
Hacia doral, medial y craneal. La presin se dirige oblicuamente hacia la columna vertebral.

EFECTO DEL ESTIMULO

Strech de la musculatura intercostal. Repercusin directa sobre los rotadores cortos y largos. Distencin directa de la insercin del diafragma del lado facial. Strech directo sobre el oblicuo externo de lado facial.

Distencin indirecta de la insercin del diafragma del lado nucal. Compresin indirecta del pulmn, con desplazamiento del mediastino. Strech transferido al cuadrado lumbar, del lado facial. Estimulacin interoceptiva de la pleura y el mediastino.

La mayor parte de la estimulacin tiene un carcter propioceptivo. El centro de la corriente de los estmulos esta en los segmentos medulares dorsales medios de T5 a T7.

El strech directo e indirecto del diafragma alcanza los segmentos cervicales superiores. A travs del nervio accesorio y a travs de la interocepcin de la pleura y del mediastino, el estimulo llega hasta la medula oblongada.

RESUMIENDO

La zona pectoral es un lugar que tiene una amplia irradiacin en abanico sobre la zona lumbar, torcica y cervical de la medula, hasta el bulbo raqudeo.

La mayor parte de las aferencias va por la medula comprendida fuera de la intumescencia cervical y lumbar. Ascienden por la medula torcica, por la va espinoreticular.

Pueden facilitar o inhibir la actividad de las neuronas motoras alfa y gamma en las astas grises anteriores, por lo tanto pueden facilitar o inhibir el movimiento voluntario la actividad refleja.

LA SEGUNDA FASE DEL VOLTEO REFLEJO

EL DECUBITO LATERAL EN EL VOLTEO

Como ya ha sido mencionado, la primera y la segunda fase del volteo reflejo se suceden de forma fluida la una a la otra. Por motivos teraputicos y didcticos han sido separados una de otra.

Posicin de partida: Decbito Lateral En el cual el plano frontal del cuerpo esta perpendicular al plano de apoyo. El objetivo de esta segunda fase es el gateo.

Al aplicar resistencia en distintas zonas de estimulacin se trabaja con contraccin muscular isomtrica, para evitar movimientos compensatorios.

La resistencia se realiza contra el desplazamiento del centro de gravedad(rotacion) de modo que permanezca el apoyo sobre el hombro y la cadera, y no en rodilla y mano.

Sin embargo, en el brazo de apoyo se produce la activacin masiva de los rotadores externos del hombro, la pronacin del antebrazo y el despliegue de la mano, extendida dorsalmente, para el futuro apoyo de esta en el gateo.

LA POSTURA DE LAS EXTREMIDADES EN LA SEGUNDA FASE DEL VOLTEO REFLEJO

EL BRAZO COLOCADO ABAJO

El brazo que esta colocado abajo y cargado, queda en un ngulo de 90 con respecto al trax. El codo esta extendido o flexionado, la mano en posicin media. La base de apoyo esta formada por la parte lateral del tronco y el brazo.

Aparecen actividades musculares, como si la funcin de apoyo del brazo colocado abajo se transfiriera distalmente desde el hombro hacia el codo y finalmente hacia la mano desplegada.

LA PIERNA COLOCADA ABAJO

2 variantes Variante A Articulacin de la cadera esta en flexin de 30 a 40, la rodilla flexionada en unos 40, el taln alineado con la tuberosidad isquitica.

VARIANTE B
La cadera y la rodilla en flexin de 90 . Esta variante se orienta, fundamentalmente, a conseguir el desplazamiento del centro de gravedad hacia la cadera.

EL BRAZO COLOCADO ARRIBA

El brazo de arriba queda colocado a lo largo del tronco. El hombro esta en ligera rotacin interna, el codo extendido, el antebrazo en ligera pronacin, la mueca y los dedos en posicin inicial.

LA PIERNA COLOCADA ARRIBA

Variante A Esta pierna tiene la misma angulacion que la variante A de la pierna colocada abajo. Variante B Se corresponde con la variante B de la pierna colocado abajo.

ZONAS DE ESTIMULACIN EN LA SEGUNDA FASE DEL VOLTEO REFLEJO

HEMITRONCO COLOCADO ARRIBA

Escapula Localizacin: Borde medial de la escapula, en el limite entre el tercio medio y el inferior. Presin: Direccin lateral, craneal y ventral. Estimulo: Estimulo periostico se combina con el strech del serrato

ACROMION
Localizacin: Borde ventral del acromion. Presin: Hacia dorsal, caudal y medial. Tipo de estimulo: Peristico y stretch sobre todo el musculo deltoides.

FOSA ILIACA
Localizacin: espina iliaca anterosuperior. Presin: Dorsal, caudal y medial. Tipo de estimulo: Peristico, combinado con el strech al oblicuo abdominal y cuadrado lumbar.

GLTEO MEDIO
Localizacin: parte media de la aponeurosis del glteo medio. Presin: Hacia ventral y medial. Estimulo: Puntual a la aponeurosis y strech del mismo, distencin indirecta de rotadores externos y abductores de la cadera contralateral.

ZONAS LOCALIZADAS EN LAS EXTREMIDADES

Brazo de abajo, articulacin del codo. Localizacin: epicndilo medial del humero. Presin: direccin medial hacia el hombro. Estimulo: Peristico propioceptivo y presin de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea.

PIERNA COLOCADA ABAJO: RODILLA

Localizacin: Epicndilo lateral del fmur. Presin: direccin medial hacia la cadera. Estimulo: Peristico propioceptivo, presin de la cabeza femoral sobre el ctilo.

PIERNA COLOCADA ABAJO: TALN

Localizacin: borde lateral del calcneo, en la insercin del abductor del quinto dedo. Presin: direccin proximal. Estimulo: Peristico propioceptivo.

PIERNA COLOCADA ARRIBA, ARTICULACIN DE LA RODILLA

Localizacin: epicndilo medial del fmur. Presin: direccin lateral, abd y hacia la cadera. Estimulo: Peristico propioceptivo, presin de la cabeza femoral en la cavidad cotiloidea de la pelvis.

BIBLIOGRAFA:
Vojta, V. (1991). Alteraciones motoras cerebrales infantiles. Diagnstico y tratamiento precoz. Madrid: Editorial ATAMPAIDEIA Vojta, V. & Peters, A. (1995). El principio Vojta. Juegos musculares en la locomocin refleja y en la ontognesis motora. Editorial Springer-Verlag Ibrica.