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CEFALEA
Prevalencia
3-15 aos
38-46% Migraa 4.4-11%
Cefalea
La prevalencia aumenta con la edad. Mayor prevalencia en sexo femenino. Aumento de prevalencia en los ltimos aos.
4.
5. 6. 7. 8. 9.
Fiebre Infecciones paranasales Meningitis Hemorragia subaracnoidea Hemorragia parenquimatosa Migraa Hipertensin Trauma Frmacos
Medicamentos Epilepsia
Hidrocefalia Neoplasias Absceso cerebral Hematoma subdural Hipertensin endocranana benigna Aneurisma intracraneano Malformaciones congnitas (Dandy-Walker, Arnold Chiari I) Hipertensin arterial
piales
emisarias) Parnquima cerebral. Mayor parte de la dura. Pa-aracnoides. Revestimiento ependimario ventricular. Plexos coroides.
sagital y transverso, arterias meningeas medias y gruesas de la base y sus ramas principales. Distensin y dilatacin de arterias piales y durales (histamina IV, fiebre, inhalantes) Inflamacin de estructuras sensibles en base y convexidad (meningitis, HSA, infiltracin). Presin directa de tumores a nervios (V, IX, X,)
autonmicas trigeminales 4. Otras cefaleas primarias 5. Cefaleas atribuidas a traumas de cuello o cabeza 6. Cefaleas atribuidas a desrdenes vasculares craneales o cervicales
11.
vasculares Cefaleas atribuidas a una substancia Cefaleas atribuidas a infecciones Cefaleas atribuidas a desrdenes de homeostasis Cefaleas o dolor facial atribuido a desrdenes no traumticos de crneo, cuello, ojos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales. Cefaleas atribuidas a desrdenes psiquitricos. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial Otras cefaleas, neuralgia craneal, dolor facial primario o central.
Migraa con aura tpica Aura tpica con cefalea no migraosa Aura tpica sin cefalea Migraa hemiplgica familiar Migraa hemiplgica espordica Migraa basilar tpica
la niez
migraa
Migraa retiniana
Migraa crnica Estado migraoso Aura persistente si infarto Infarto migraoso Crisis desencadena por migraa
Probable migraa sin aura Probable migraa con aura Probable migraa crnica
1.6
Probable migraa. 1.6.1 Probable migraa sin aura. 1.6.2 Probable migraa con aura. 1.6.3 Probable migraa crnica.
tratamiento o que el tratamiento no funcione). C. Cefalea que tenga al menos dos de las siguientes caractersticas: 1.Localizacin unilateral 2.Cualidad pulstil. 3.Moderada o severa intensidad de dolor. 4.Agravado o provocado por actividad fsica rutinaria.
1. Nauseas y/o vmitos. 2. Fotofobia y fonofobia. E. No atribuida a otro desorden. * En nios menores de 15 aos, los ataques pueden ser tan cortos como 1 hora y la migraa es comnmente bilateral.
caractersticas positivas y/o negativas. 2.Sntomas sensoriales totalmente reversibles, incluyendo caractersticas positivas y/o negativas 3.Perturbacin del habla totalmente reversible. C. Al menos dos de los siguientes puntos: 1.Sntomas visuales homnimos y/o sntomas sensoriales unilaterales. 2.Al menos un sntoma de aura se desarrolla gradualmente en ms de 5 minutos y/o diferentes sntomas de aura ocurren en sucesin en ms de 5 minutos.
infancia Vmitos cclicos Dolor abdominal recurrente Tortcolis paroxstica del lactante Hipotermia episdica espontnea
Migraa
Fisiopatologa de migraa
FISIOPATOLOGA MIGRAA
1. Estimulacin antidrmica del sistema
trigmino-vascular, originando vasodilatacin meningea, que produce: a) Activacin de terminales nerviosas trigeminales que llevan impulsos dolorosos al ncleo caudalis del TC. b) Liberacin de pptidos vasoactivos que producen vasodilatacin e inflamacin neurognica.
FISIOPATOLOGA MIGRAA
2. Activacin de un generador central situado en el rafe dorsal del tallo o en el ncleo caudal del trigmino. 3. El ncleo trigeminal desencadena seales dolorosas hacia centros superiores del tlamo y corteza (dolor, fotofobia, fonofobia, etc.) y a su vez a ncleos del tallo como el tracto solitario que provoca nuseas, vmitos, etc.
FISIOPATOLOGA MIGRAA
En resumen: A) La migraa se asocia a hiperactividad cerebral B) La depresin cortical propagada es probablemente la causa del aura.
FISIOPATOLOGA MIGRAA
C) El dolor migraoso se asocia con la activacin del tronco cerebral, complejo trigeminal, vasodilatacin meningia, sensibilizacin y posterior activacin del tallo cerebral. D) La anatoma, fisiologa y farmacologa de los receptores de serotonina estn en relacin a origen trigmino-vascular de la migraa.
Cromosoma 1 15%
Cromosoma 19 55%
Desconocido 30%
ESTIMULOS
SNC Hipotlamo
PRODROMOS
Lib. K+ y A a excitadores
ESTIMULOS
Lib. PR GC y vasoactivos
V asodilatacin (5HT1Db)
AURA
DOLOR
CEFALEA
Indicaciones de estudio de imagen 1. Cefalea crnica progresiva 2. Cefalea aguda (la peor de la vida) 3. Examen neurolgico anormal 4. Sndromes neurocutneos 5. Menor de tres aos 6. Cefalea asociada a vmitos
7.
8.
MIGRAA
TRATAMIENTO
Tratamiento de migraa
1. Medidas preventivas generales
Tratamiento de migraa
2. Fase aguda
Tratamiento de migraa
3. Analgsicos: Ibuprofeno 10 mg./K/dosis Naproxeno 10 mg./K/dosis cido acetil saliclico Paracetamol
Si no hay mejora:
Metoclopromida Dexametasona Triptanes
0.2 mg./K/dosis
MIGRAA
Triptanes
Sumatriptan & Almotripatan Eletriptan & Favotriptan Naratriptan Rizatriptan & Zolmitriptan &
Fase aguda
Ergotamnicos
Ataque moderado
Ergotamina
mg.
Ataque Severo
Dihidroergotamina
ms
metoclopramida
Migraa
Tratamiento profilctico
Ms de 2 ataques por mes. Episodios prolongados e incapacitntes. Falla o intolerancia al de ataque agudo. Episodios predecibles. Siempre con la menstruacin.
Nocturna Por
Migraa
- Tratamiento profilctico - Betabloqueadores
-
Migraa
- Tratamiento Profilctico
-
Betabloqueadores
Propanolol - Nadolol - Atenolol - Metoprolol
-
Migraa
Tratamiento profilctico
Bloqueadores
de canales de
calcio
Flunarizina Verapamilo Nimodipino
Migraa
Tratamiento profilctico
Anticonvulsivos:
Migraa
Tratamiento profilctico
Antidepresivos
Amitriptilina Nortriptilina Fluoxetina Trazadone Sertralina
Migraa
Tratamiento profiltico
Diversos:
Ansiolticos Metisergida Tizanidina Neurolpticos
Migraa
Alternativos:
Acupuntura Homeopata
Osteopata
TENS Herbolaria Masajes Aromaterapia Estrategias cognitivo-conductuales
CEFALEA TENSIONAL
Es un trmino que se refiere a la cefalea
psicgenas, de estrs, esencial y no migraosa. Se caracteriza por dolor de intensidad leve o moderada, que no empeora con el ejercicio fsico y no impide la actividad habitual.
por ms de 6 meses cumpliendo criterios B-D B) Al menos dos de las siguientes: 1. Cualidad opresivo 2. Intensidad leve a moderada. 3. Localizacin bilateral. 4. No aumenta con la actividad fsica.
CEFALEA EN SALVAS
Cefalea peridica que no se asocia
necesariamente a aura, es ms frecuente en hombres en relacin 4.5:1, ocurre en la tercera dcada de la vida y es una forma severa de dolor de cabeza.
a D. B) Dolor unilateral, orbital, supraorbital y/o temporal que dure de 15 a180 minutos sin tratamiento. C) Al menos uno de los siguientes: Inyeccin conjuntival, lagrimeo, congestin nasal, rinorea, sudacin, miosis, ptosis y edema palpebral.
C) Triptanes.
D) Corticoesteriodes. E) Analgsicos no recomendados.
C) Corticoesteroides.
D) Bloqueadores de canales de calcio. E) Litio.
F) Indometacina.
G) Valproato.
a) Gangliorrizolisis del trigmino por radio frecuencia b) Descompresin microvascular del trigmino. c) Gamma-knife 2. Secciones de nervios relacionados con el dolor.