CEFALEAS PRIMARIAS

Dr. Rubn Beltrn Rivas

CEFALEA
Prevalencia

3-15 aos
38-46% Migraa 4.4-11%
Cefalea

La prevalencia aumenta con la edad. Mayor prevalencia en sexo femenino. Aumento de prevalencia en los ltimos aos.

CEFALEA: Perfil temporal

Causas de cefalea aguda

1. 2. 3.

4.
5. 6. 7. 8. 9.

Fiebre Infecciones paranasales Meningitis Hemorragia subaracnoidea Hemorragia parenquimatosa Migraa Hipertensin Trauma Frmacos

CEFALEA: Perfil temporal

Cefalea aguda recurrente Migraa Variantes de migraa Cefalea tensional Cefalea en salvas Neuralgias Hipertensin arterial

Medicamentos Epilepsia

CEFALEA: Perfil temporal

Cefalea crnica progresiva

Hidrocefalia Neoplasias Absceso cerebral Hematoma subdural Hipertensin endocranana benigna Aneurisma intracraneano Malformaciones congnitas (Dandy-Walker, Arnold Chiari I) Hipertensin arterial

CEFALEA: Estructuras sensibles

1. Piel cabelluda/aponeurosis
2. Arteria menngea media 3. Senos durales

4. Segmentos proximales de arterias

piales

CEFALEA CRONICA No progresiva

Contraccin muscular.
Conversin. Postconcusin. Depresin. Ansiedad.

CEFALEA Estructuras insensibles.

Crneo (venas diploicas y

emisarias) Parnquima cerebral. Mayor parte de la dura. Pa-aracnoides. Revestimiento ependimario ventricular. Plexos coroides.

CEFALEA Mecanismos de produccin.

Traccin sobre venas que van de corteza a senos

sagital y transverso, arterias meningeas medias y gruesas de la base y sus ramas principales. Distensin y dilatacin de arterias piales y durales (histamina IV, fiebre, inhalantes) Inflamacin de estructuras sensibles en base y convexidad (meningitis, HSA, infiltracin). Presin directa de tumores a nervios (V, IX, X,)

Clasificacin de cefaleas (IHS, 2004) [1]

1. Migraa
2. Cefalea tipo tensin 3. Cefalea cluster y otra cefaleas

autonmicas trigeminales 4. Otras cefaleas primarias 5. Cefaleas atribuidas a traumas de cuello o cabeza 6. Cefaleas atribuidas a desrdenes vasculares craneales o cervicales

Clasificacin de cefaleas (IHS, 2004) [2]

7. Cefaleas atribuidas a desrdenes intracraneales no
8. 9. 10.

11.

12. 13. 14.

vasculares Cefaleas atribuidas a una substancia Cefaleas atribuidas a infecciones Cefaleas atribuidas a desrdenes de homeostasis Cefaleas o dolor facial atribuido a desrdenes no traumticos de crneo, cuello, ojos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales. Cefaleas atribuidas a desrdenes psiquitricos. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial Otras cefaleas, neuralgia craneal, dolor facial primario o central.

Clasificacin de Migraa (IHS,2004) [1]

Migraa sin aura
Migraa con aura

Migraa con aura tpica Aura tpica con cefalea no migraosa Aura tpica sin cefalea Migraa hemiplgica familiar Migraa hemiplgica espordica Migraa basilar tpica

Clasificacin de Migraa (IHS,2004) [2]

Sndromes peridicos de Complicaciones de

la niez

migraa

Vmitos cclicos Migraa abdominal Vrtigo paroxstico benigno de la niez

Migraa retiniana

Migraa crnica Estado migraoso Aura persistente si infarto Infarto migraoso Crisis desencadena por migraa

Clasificacin de Migraa (IHS,2004) [3]

Probable migraa

Probable migraa sin aura Probable migraa con aura Probable migraa crnica

CLASIFICACION DE MIGRAA (IHS). 2004 Cont.

1.5.3 Aura persistente sin infarto.
1.5.4 Infarto migraoso. 1.5.5 Crisis ocasionada por migraa.

1.6

Probable migraa. 1.6.1 Probable migraa sin aura. 1.6.2 Probable migraa con aura. 1.6.3 Probable migraa crnica.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO PARA MIGRAA SIN AURA.

A. Al menos cinco ataques con los criterios B-D. B. Ataques de cefalea que duren 4-72 horas (sin

tratamiento o que el tratamiento no funcione). C. Cefalea que tenga al menos dos de las siguientes caractersticas: 1.Localizacin unilateral 2.Cualidad pulstil. 3.Moderada o severa intensidad de dolor. 4.Agravado o provocado por actividad fsica rutinaria.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO PARA MIGRAA SIN AURA. Cont.

D. Durante la cefalea puede haber uno de los siguientes:

1. Nauseas y/o vmitos. 2. Fotofobia y fonofobia. E. No atribuida a otro desorden. * En nios menores de 15 aos, los ataques pueden ser tan cortos como 1 hora y la migraa es comnmente bilateral.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO PARA MIGRAA CON AURA TIPICA. Cont.

A. Al menos dos ataques con los criterios B-D. B. 1.Sntomas visuales totalmente reversibles, incluyendo

caractersticas positivas y/o negativas. 2.Sntomas sensoriales totalmente reversibles, incluyendo caractersticas positivas y/o negativas 3.Perturbacin del habla totalmente reversible. C. Al menos dos de los siguientes puntos: 1.Sntomas visuales homnimos y/o sntomas sensoriales unilaterales. 2.Al menos un sntoma de aura se desarrolla gradualmente en ms de 5 minutos y/o diferentes sntomas de aura ocurren en sucesin en ms de 5 minutos.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO PARA MIGRAA CON AURA TIPICA. Cont.

3. Cada sntoma dura ms de 5 y menos de 60 minutos. D. Cefalea que cumple con los criterios B-D para migraa con aura, comienza durante el aura o sigue de ella en 60 minutos. E. No atribuida a otro desorden. *Si la cefalea no cumple con el criterio para cefalea sin aura, el diagnostico es aura tpica con cefalea no migraosa. Si no comienza una cefalea durante el aura o sigue del aura el diagnostico es aura tpica sin cefalea.

Sndromes peridicos relacionados a migraa

Vrtigo paroxstico benigno de la

infancia Vmitos cclicos Dolor abdominal recurrente Tortcolis paroxstica del lactante Hipotermia episdica espontnea

Migraa
Fisiopatologa de migraa

Prdromos Aura Dolor ceflico Resolucin Posdromo

FISIOPATOLOGA MIGRAA
1. Estimulacin antidrmica del sistema

trigmino-vascular, originando vasodilatacin meningea, que produce: a) Activacin de terminales nerviosas trigeminales que llevan impulsos dolorosos al ncleo caudalis del TC. b) Liberacin de pptidos vasoactivos que producen vasodilatacin e inflamacin neurognica.

FISIOPATOLOGA MIGRAA
2. Activacin de un generador central situado en el rafe dorsal del tallo o en el ncleo caudal del trigmino. 3. El ncleo trigeminal desencadena seales dolorosas hacia centros superiores del tlamo y corteza (dolor, fotofobia, fonofobia, etc.) y a su vez a ncleos del tallo como el tracto solitario que provoca nuseas, vmitos, etc.

FISIOPATOLOGA MIGRAA
En resumen: A) La migraa se asocia a hiperactividad cerebral B) La depresin cortical propagada es probablemente la causa del aura.

FISIOPATOLOGA MIGRAA
C) El dolor migraoso se asocia con la activacin del tronco cerebral, complejo trigeminal, vasodilatacin meningia, sensibilizacin y posterior activacin del tallo cerebral. D) La anatoma, fisiologa y farmacologa de los receptores de serotonina estn en relacin a origen trigmino-vascular de la migraa.

LOCALIZACIN CROMOSMICA DE LOS GENES DE LA MIGRAA HEMIPLGICA FAMILIAR

Cromosoma 1 15%

Cromosoma 19 55%

Desconocido 30%

ESTIMULOS

SNC Hipotlamo

PRODROMOS

Activacin locus ceruleus y nucleos del rafe

Lib. K+ y A a excitadores

Activacin sistema Trigrmino-vascular

ESTIMULOS

Oligoemia cortical propagada

Lib. PR GC y vasoactivos

V asodilatacin (5HT1Db)

Infl. Neurog. Estril (5HT1Da)

AURA

DOLOR

CEFALEA
Indicaciones de estudio de imagen 1. Cefalea crnica progresiva 2. Cefalea aguda (la peor de la vida) 3. Examen neurolgico anormal 4. Sndromes neurocutneos 5. Menor de tres aos 6. Cefalea asociada a vmitos
7.
8.

Derivacin ventrculo peritoneal Cefalea que despierta en la noche

MIGRAA
TRATAMIENTO

Medidas preventivas generales Fase aguda Profilaxis medicamentosa

Tratamiento de migraa
1. Medidas preventivas generales

Sueo Alimentacin Ejercicio Ambiente (trabajo, familia, etc.)

Tratamiento de migraa
2. Fase aguda

Analgsicos Ergotamnicos Sedantes Antiemticos Triptanes

Tratamiento de migraa
3. Analgsicos: Ibuprofeno 10 mg./K/dosis Naproxeno 10 mg./K/dosis cido acetil saliclico Paracetamol

Si no hay mejora:
Metoclopromida Dexametasona Triptanes

0.2 mg./K/dosis

MIGRAA
Triptanes

Sumatriptan & Almotripatan Eletriptan & Favotriptan Naratriptan Rizatriptan & Zolmitriptan &

Fase aguda
Ergotamnicos

Ataque moderado
Ergotamina

1mg. ms cafena 100

mg.

Ataque Severo
Dihidroergotamina

ms

metoclopramida

Migraa
Tratamiento profilctico

Ms de 2 ataques por mes. Episodios prolongados e incapacitntes. Falla o intolerancia al de ataque agudo. Episodios predecibles. Siempre con la menstruacin.

Nocturna Por

ejercicio pocas especficas del ao.

Migraa
- Tratamiento profilctico - Betabloqueadores
-

Bloqueadores de canales de calcio Anticonvulsivos Antidepresivos Diversos Alternativos

Migraa
- Tratamiento Profilctico
-

Betabloqueadores
Propanolol - Nadolol - Atenolol - Metoprolol
-

Migraa
Tratamiento profilctico
Bloqueadores

de canales de

calcio
Flunarizina Verapamilo Nimodipino

Migraa

Tratamiento profilctico
Anticonvulsivos:

cido valproico - Topiramato - Gabapentina

-

Migraa

Tratamiento profilctico

Antidepresivos
Amitriptilina Nortriptilina Fluoxetina Trazadone Sertralina

Migraa
Tratamiento profiltico

Diversos:
Ansiolticos Metisergida Tizanidina Neurolpticos

atpicos Toxina botulnica Rivoflanina Magnesio

Migraa
Alternativos:

Acupuntura Homeopata

Osteopata
TENS Herbolaria Masajes Aromaterapia Estrategias cognitivo-conductuales

CEFALEA TENSIONAL
Es un trmino que se refiere a la cefalea

psicgenas, de estrs, esencial y no migraosa. Se caracteriza por dolor de intensidad leve o moderada, que no empeora con el ejercicio fsico y no impide la actividad habitual.

CEFALEA TENSIONAL CRITERIOS DIAGNSTICOS

A) Frecuencia mayor de 15 das por mes,

por ms de 6 meses cumpliendo criterios B-D B) Al menos dos de las siguientes: 1. Cualidad opresivo 2. Intensidad leve a moderada. 3. Localizacin bilateral. 4. No aumenta con la actividad fsica.

CEFALEA TENSIONAL CRITERIOS DIAGNSTICOS

C) Dos de los siguientes eventos: 1. Sin vmito. 2. No ms de uno de los siguientes: Nusea, fotofobia o fonofobia.

CEFALEA TENSIONAL CRITERIOS DIAGNSTICOS

D) Al menos uno de los siguientes: 1. HC y EF descartan causa 2. La historia clnica sugiere causa secundaria pero sta es descartada por investigaciones apropiadas. 3. Una causa secundaria est presente pero no est relacionada temporalmente con la cefalea.

CEFALEA EN SALVAS
Cefalea peridica que no se asocia

necesariamente a aura, es ms frecuente en hombres en relacin 4.5:1, ocurre en la tercera dcada de la vida y es una forma severa de dolor de cabeza.

CEFALEA EN SALVAS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A) Al menos 5 ataques que cumplan de B

a D. B) Dolor unilateral, orbital, supraorbital y/o temporal que dure de 15 a180 minutos sin tratamiento. C) Al menos uno de los siguientes: Inyeccin conjuntival, lagrimeo, congestin nasal, rinorea, sudacin, miosis, ptosis y edema palpebral.

CEFALEA EN SALVAS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

D) Ataques peridicos, desde 1 cada dos das hasta 8 ataques por da. E) Descartar causas secundarias por historia clnica y/o exmenes paraclnicos.

CEFALEA EN SALVAS TRATAMIENTO

Agudo:
A) Inhalacin de oxgeno. B) Ergotamina.

C) Triptanes.
D) Corticoesteriodes. E) Analgsicos no recomendados.

CEFALEA EN SALVAS TRATAMIENTO

Profilctico
A) Ergotamina. B) Metisergida.

C) Corticoesteroides.
D) Bloqueadores de canales de calcio. E) Litio.

F) Indometacina.
G) Valproato.

CEFALEA EN SALVAS TRATAMIENTO QUIRRGICO

1. Dirigidos hacia el nervio trigmino.

a) Gangliorrizolisis del trigmino por radio frecuencia b) Descompresin microvascular del trigmino. c) Gamma-knife 2. Secciones de nervios relacionados con el dolor.

El dolor en silencio se sufre ms