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ORTODONCIA

LAS SEIS LLAVES DE LA OCLUSIN PTIMA DE ANDREWS.


C.D. Federico Aguilar

Andrews consider varios aspectos morfolgicos, referentes a la corona dentaria y sobre los que se influye diariamente con los tratamientos oclusales como son:

La Angulacin. La Inclinacin. Las Rotaciones.


Como aspectos dentarios individuales , puntos de contactos y la profundidad de la curva de Spee, por lo tanto se constituyen en los fundamentos bsicos de una oclusin satisfactoria desde el punto de vista esttico y dinmico. Se constituye en un marco o gua para que se obtenga la oclusin ideal.

LLAVE 1 RELACION MOLAR


La cspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior.

Por lo tanto, la mejor indicacin para la oclusin normal, es que exista el contacto vertiente distal de la cspide distovestibular del primer molar superior permanente, con la superficie mesial de la cspide mesiovestibular del segundo molar inferior permanente.
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LLAVE 2 ANGULACIN DE LA CORONA E INCLINACIN MESIODIASTAL

La lnea que pasa por la corona y raz dentaria configura una curva de convexidad anterior necesaria para la estabilizacin funcional de cada diente en particular y de todo el arco en conjunto, la inclinacin mesiodistal de los dientes corresponde a la cuerda de esta curva.

Andrews ejemplifica que si no se sigue en la regin de caninos, premolares y molares, provocar la falta de engranaje entre los dientes superiores e inferiores ocasionando diastemas o inestabilidad.

7 6 5 4 3 2 1 8 10 5 9 17 7 2 14 10 9 6 6 0 2 7 6 5 4 3 2 1

La mandbula describe crculos en sus movimientos de apertura y cierre, las formas dentarias tienen superficies curvas, los huesos de soporte as como los planos oclusales son conformados en curva. Por lo tanto, las fuerzas que inciden sobre los dientes no lo hacen en ngulo recto con el plano oclusal segn lo describe Wheeler.

Andrews parte de una norma y dice que en una la oclusin normal a cada diente le corresponde ocupar un espacio en el arco, por lo tanto cualquier aumento o disminucin variar exageradamente en la angulacin de la corona, desocluir los dems, as que el espacio que le corresponde en el arco podr aumentar o disminuir segn la angulacin mesiodistal de la c o r o n a .

LLAVE 3
INCLINACIN DE LA CORONA O TORQUE VESTBULO-LINGUAL-PALATINO O LABIO-LINGUAL

Los dientes permanentes no s e i m p l a n t a n perpendicularmente como los temporales en los procesos alveolares, segn Villain, la direccin de sus radios cuyo centro se sita a 3 mm. por detrs del punto antropomtrico por detrs d e N a s i o n .

En el arco superior, cuando observamos los dientes en sentido vestbulo-lingual o palatino, notamos que en la raz de los incisivos centrales , su inclinacin hacia axial es hacia palatino, disminuye en los laterales y caninos y prcticamente a cero en premolares y molares.

En el arco inferior la raz de los incisivos centrales y laterales, tiene inclinacin lingual, disminuye en caninos, el primer premolar se implanta verticalmente , y a partir del segundo premolar, el eje longitudinal radicular se inclina vestibularmente.

1 2 3 4 5 6 7 28 26 16 5 6 8 10 22 23 12 9 9 20 20 1 2 3 4 5 6 7
Valores aproximados de la inclinacin vestbulo lingual del eje longitudinal de los dientes superiores e inferiores en oclusin cntrica.

Valores medios de la inclinacin vestibulolingual de la corona en dientes inferiores.

Una disposicin arquitectnica del eje longitudinal del diente se constituye en base al torque clnico, ya que en los molares inferiores, la inclinacin de la cara vestibular ( V ) de la corona hacia lingual ( L ) es mayor que la del eje longitudinal del diente ( E.L. ) cuando este est implantado en el hueso.

Los valores detallados los podemos esquematizar en la inclinacin de las coronas de los dientes superiores e inferiores (segn Andrews) haciendo una diferencia con respecto a la inclinacin de los dientes, con respecto a su implantacin en los maxilares (valores del eje longitudinal ).

Valores medios de la inclinacin vestibulopalatina de la corona en dientes superiores.

LLAVE 4
ESPACIOS O

CONTACTOS ESTRECHOS
O REAS DE CONTACTO INTERPROXIMAL RGIDAS.

En virtud de la disposicin en el arco de los dientes, estos se contactarn entre las superficies mesial y distal de dientes vecinos, que garantizarn la integridad del periodonto, si por algn motivo (traumatismos, caries, malposicin dental) estas reas son destruidas o anormalmente dispuestas, habr una ruptura del equilibrio entre los dientes contiguos, acarreando traumatismos en el lado de las estructuras de soporte dentario.

Alrededor del rea de contacto se pueden considerar cuatro espacios: Espacio interdental Surco interdental

Tronera vestibular Tronera palatina o lingual

Segn el diente considerado, la localizacin del rea de contacto es variable (a excepcin de los incisivos centrales que se tocan por las caras mesiales y los ltimos molares que tienen sus caras distales libres) son en : Incisivos-----------------borde o tercio incisal. Canino, Pm y M--------tercio oclusal dislocada en sentido ocluso cervical

LLAVE 6
AUSENCIA DE ROTACIONES DENTARIAS

Los dientes se alinean en forma de arcos, superior e inferior, tocando a sus vecinos a nivel del punto de contacto, en una visin oclusal, los surcos principales mesiodistales de premolares y molares estn conformados en un segmento de curva, de manera que hay un perfecto engranaje de los dientes superiores e inferiores cuando se encuentran en oclusin cntrica.

La rotacin del molar que ocupa en el arco un espacio mayor que el que le corresponde, causa consecuentemente, una falta de engranaje correcto entre los dientes superiores e inferiores.

Los dientes pueden estar libres de rotaciones indeseables, giroversiones, torciones; si se rotan, un molar o un premolar, ocupan ms espacio del normal, una condicin indeseable para la oclusin normal; un incisivo rotado puede ocupar menos espacio que el normal.

Las rotaciones de los dientes no solo impiden la correcta superficie de contacto oclusal antagonista. Sino que modifica los puntos de contacto interproximales y la armona del arco, alterando sus dimensiones. En consecuencia, ponen en peligro la estabilidad de la forma del arco y actan en detrimento de la integridad de la superficie dentaria con contactos prematuros, traumas oclusales y disturbios en la articulacin temporomandibular.

LLAVE 7 CURVA DE SPEE


La observacin cuidadosa de los arcos dentarios, cuando son vistos por vestibular, demuestra que las superficies oclusales no se adaptan a una superficie plana, sino ligeramente curva cncava a nivel de los dientes inferiores y convexa en los dientes superiores Descrito por Von Spee en 1890.

La curva de compensacin tambin conocida como curva de Balkwill Spee, curva de Spee o lnea de Spee, corresponde a la lnea que va de la cspide mas prominente del segundo molar inferior hasta el incisivo central inferior, dependiendo de la trayectoria condilar, que sigue y se adapta a la configuracin anatmica de la cavidad glenoidea, relacionndose con la forma y el tamao de las cspides e inclinacin axial de los dientes permanentes. Andrews afirma que la intercuspidacin dentaria mejora cuando la curva es suave. - En ortodoncia esta debe de ser la meta del tratamiento -

Esquema de una relacin oclusal imaginaria en la que el eje longitudinal de los dientes es perpendicular al plano oclusal, no existiendo curva de compensacin.

Esquema en donde se demuestra que un segmento de esfera colocado sobre los dientes inferiores, coincide con su curvatura de compensacin oclusal.

Curva de Spee cncava A Curva de Spee plana B Curva de Spee convexa C En caso de que la curva no fuera ligeramente plana, los dientes de un arco estaran apiados, mientras que los del otro estaran espaciados.

BIBLIOGRAFIA
1. Vellini Ferreira Flavio, Ortodoncia Diagnostico y Planificacin Clnica Editorial Artes Medicas/ Latinoamrica,2002 Pg. 82-94.

2.

Oclusin, Normas de la Normo oclusin. http://www.dentinator.net/especialidades/ortodoncia/apuntes/oclusion.htm.


Ash y Ramfjord, Oclusin. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 1996. 4ta edicin, Mxico Pg. 82-83. El Aparato Straight-Wire ( arco recto ) (swa ) origen, controversia, comentario. http://www.google.com.pe/search?q=cache:cnp6xwkjzsj.www.sanmartin.edu.co/academicos/od ontologia/orthoweb/historia 1.htm 1+seis+llaves+dela+oclusin+normal&h1=es.

Asociacin de las claves de la oclusin ptima de Andrews con la disfuncin crneo mandibular. http://www.bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_2_99/ord02299.htm. 8 Clasificacin de las Maloclusiones. http://www.odontocat.com/ortoclas.htm. Etiologa de las Maloclusiones. http://www.dentinator.net/especialidades/ortodoncia/apunts/etiologmaloclus.htm.