Periodos Fetales: temprano, intermedio, tardo P. Neonatal Inmediato: primeras 24 horas P. Neonatal Precoz: primera semana P.

Neonatal Tardo: hasta la cuarta semana Perinatologa R.N. Pretrmino: antes de 37 sem. de E.G. R.N. A trmino: hasta 42 sem. de E.G. R.N. Postrmino: mas de 42 sem. de E.G.

De inters cientfico, contribuye a estudios Antecedentes preconcepcionales Historia materna, del parto y del nacimiento Evolucin clnica ordenada y sistemtica Hoja teraputica, de constantes y perfusiones Evolucin de Nutricin y de Enfermera De Exmenes Complementarios Placenta: Datos Macroscpicos y Microscpicos Diagnostico: RNT. 40 sem. AEG
PATOLOGA ASOCIADA

Ambiente Fsico Temperado y Asptico Equipos, Materiales y Frmacos Evitar prdida de calor. Termorregulacin lbil. Usar toallas tibias y secas Aspiracin de secreciones en distcicos Ligadura de cordn. Casos de ligadura precoz Profilaxis ocular y profilaxis antihemorrgica Somatometra Identificacin y Registro Contacto precoz, inicio de vnculo afectivo Bao del RN. maloliente

Frecuencia Cardiaca
2 (>100 x`); 1(<100x) y 0 (sin latidos)

Actividad Respiratoria
2 (normal); 1(distrs) y 0 (apnea)

Tono muscular
2(normal); 1(hipotona) y 0 (flccido)

Color de la piel
2(sonrosado); 1(acrocianosis) y 0 (plido, ciantico)

Irritabilidad
2(buena); 1(hiporreflexia) y 0 (arreflexia)

1) Pretrminos
PEG (pequeos para su EG) AEG (adecuados para su EG) GEG (grandes para su EG)

2) A trminos
PEG (pequeos para su EG) AEG (adecuados para su EG) GEG (grandes para su EG)

3) Postrminos
PEG (pequeos para su EG) AEG (adecuados para EG) GEG (grandes para su EG)

EG por FUR Altura Uterina Ecografa: -Longitud crneo caudal -Dimetro biparietal -Longitud del fmur Auscultacin cardiaca (16 20 sem) Movimientos fetales Madurez pulmonar (lecitina/esfingomielina)

Maduracin Fenotpica -Test de Usher (prematuros) -Test de Farr -Test de Dubowitz -Test de Clifford (postmaduros) Maduracin Neuromuscular -Test de Dubowitz -Test de Ballard -Test de Capurro R.N. Prematuros R.N. Maduros R.N. Postmaduros

1 Periodo de Reactividad Simptica, de 15 a 30`. Respiracin irregular. Hipertona, hipermotilidad. Taquicardia. Oscilaciones de Temperatura. Intervalo de Reposo, hasta 1 hora. Se normaliza la respiracin. Sueo.
2 Periodo de Reactividad, hasta 6 horas. Hiperreflexia. Cambios de coloracin. Taquicardia. Vmitos. Hipervagotona, meconio Inicio de Lactancia

Por Factores Maternos: enfermedades generales, infecciones, medicacin. Por Madurez Fetal: a mas inmadurez, la recuperacin es mas lenta. Por Alteraciones Secundarias al Parto: distocias, hipoxia. Por Patologa Propia del Neonato: malformaciones, infecciones, metabolopatas.

Ingreso a una Unidad de Observacin Funciones Vitales: respiratorio, cardiaco, temperatura Gasometra. Ionograma. Glicemia. Calcemia. Hematocrito. Grupo sanguneo y Factor Rh. Diagnstico por Imgenes Hidratacin correcta Alimentacin precoz, antes de las 6 horas Antes de las 24 horas se estabiliza y pasa con su madre en Alojamiento Conjunto Con Patologa Perdurable se Hospitaliza en Cuidados Intermedios o Cuidados Intensivos.

FACTORES PRECONCEPCIONALES SOCIALES 1. 2. 3. 4. 5. 6. Bajo nivel social: Prematuridad. Malnutricin Malnutricin: Prematuridad. Encefalopata Altitud elevada: Poliglobulia. RNPB Consanguinidad: Malformaciones Edad inferior a 16: Prematuridad. RNPB Edad superior a 40 (35 si es primpara): Aborto. Sufrimiento Fetal. Malformaciones.

FACTORES PRECONCEPCIONALES MEDICAS 1. Enfermedad Hereditaria: Depende de la patologa hereditaria 2. Anemia: Prematuridad. Malnutricin 3. Enfermedad Renal o Cardiaca: Prematuridad. RNPB 4. Diabetes Mellitus: Hijo de madre diabtica. Malformaciones. 5. Fenilcetonuria: Microcefalia. Oliguria. Malformaciones.

FACTORES GESTACIONALES SOCIALES 1. Drogadiccin: Sndrome de Abstinencia

2. Alcohol: Sndrome Alcohlico-Fetal

3. Frmaco Dependencia: Depende del frmaco 4. Tabaco: Recin nacido de Bajo Peso

FACTORES GESTACIONALES MEDICAS 1. Infecciones: Aborto. Malformaciones. Infeccin 2. Enfermedad Cardiovascular: Prematuro. RNBP 3. Hipertiroidismo: Tirotoxicosis. Bocio 4. Miastenia Grave: Miastenia neonatal 5. Nefropatas: Edema. Prematuridad. RNBP 6. Colagenosis: Plaquetopenia 7. Radiacin: Microcefalia. RNBP 8. Hipotensin: Sufrimiento Fetal

FACTORES DE RIESGO OBSTETRICAS 1. Control Prenatal Insuficiente: Segn enfermedad 2. Talla Baja: Prematuridad. RNBP 3. Periodo intergensico Corto o Distanciado: Prematuridad. RNBP. Aborto. Natimuerto. Malformaciones 4. Amenaza de aborto 1 trimestre: Malformacin 5. Desprendimiento placentario: Asfixia. Anemia. Hiperfibrinolisis. CID 6. Oligoamnios: Malformaciones renales 7. Polihidramnios: Malformaciones digestivas altas

FACTORES DE RIESGO OBSTETRICAS 1. Preeclampsia: Hijo de toxmica. Prematuro. BP 2. Frceps. Gran extraccin: Traumatismos 3. Parto prolongado o precipitado: SFA. 4. Sufrimiento Fetal: Asfixia. Deprimido 5. Sedantes: Deprimido. Hiperbilirrubinemia 6. Embarazo mltiple: Prematuridad. RNBP. Transfusin feto-fetal 7. Ruptura uterina: Sufrimiento fetal

FACTORES DE RIESGO OBSTETRICAS 1. Fiebre intraparto: Sepsis. 2. Infeccin Urinaria: Sepsis 3. Ruptura Precoz de membranas: Sepsis 4. Parto Sptico: Sepsis 5. Prematuros: Retinopata. HIV. Persistencia del ductos. Dficit de surfactante. Enterocolitis necrotizante. 6. Postmaduros: Sndrome de aspiracin. Secuelas neurolgicas. 7. Podlicos o Situaciones transversas: Dismrficos

EXAMEN CLINICO DEL RECIEN NACIDO 1. Inspeccin: a) Tono Muscular b) Actividad Respiratoria c) Coloracin de la Piel 2. Palpacin de la Cabeza 3. Auscultacin Cardiaca

CRANEO: a) Malformaciones: distasis, encefalocele b) Traumatismos: cput, cefalohematoma c) Maduracin: consistencia del cabello CARA: a) Edema palpebral: ausente en postmaduros b) Asimetra facial: parlisis facial. Sind. de Moebius c) Examen de la boca: macroglosia, paladar hendido d) Pabellones auriculares simtricos o dismrficos

CUELLO: a) Traumatismos: esternocleidomastoideo, petequias b) Malformaciones: mielomeningocele, pterigium colli, quistes del conducto tirogloso, fstulas laterocervicales. Bocio congnito, linfangioma qustico, lipoma, teratoma. c) Tono muscular

TORAX a) Traumatismos: Fractura de clavcula b) Malformaciones. Mamilas separadas. Ectopia cordis. Agenesia de pectorales c) Modificaciones de la mamila por madurez y en la crisis genital (tumefaccin, secrecin) d) Infecciones: Mastitis e) Respiracin peridica del prematuro f) Distrs respiratorio. Test de Silverman g) Auscultacin cardiaca: modificaciones de adaptacin

1) Quejido Espiratorio 2) Aleteo Nasal 3) Tiraje Intercostal 4) Retraccin Xifoidea 5) Disbalance Toracoabdominal La puntuacin es de 0 1 2 en cada parmetro. La puntuacin total Sin Distres es de 0 puntos Distrs respiratorio Leve es de 1 a 4 puntos Distrs respiratorio Moderado es de 5 a 7 puntos Distrs respiratorio Grave es de 8 a 10 puntos

ABDOMEN a) Malformaciones: Arteria umbilical nica; persistencia del uraco o del conducto onfalomesentrico; soplo (angioma cavernoso); hernia diafragmtica (abdomen excavado). b) Infecciones: Fetales (visceromegalia). Onfalitis; granuloma umbilical. c) Traumatismos: Ruptura heptica en reanimacin.Ruptura esplnica en examen de esplenomegalia (sfilis).

APARATO URINARIO a) Malformaciones: Diagnstico por otras malformaciones (oligoamnios; pabellones auriculares dismrficos). Nefromegalias. Extrofia vesical
b) Adaptacin: Anuria. Orina turbia (uratos amorfos)

c) Otros: Hematuria. Hemoglobinuria. Coluria

APARATO GENITAL a) Modificaciones de la maduracin

b) Crisis genital: Pseudomenarquia c) Malformaciones: Hidrocele. Hipospadias. Epispadias. Criptorquidia. Torsin testicular. Sinequia de labios menores. Hipertrofia de cltoris. Himen imperforado. Estados intersexuales.

DE LAS EXTREMIDADES a) Malformaciones: Amelia; hemimelia; focomelia. Nanismos dismrficos. Osteognesis imperfecta. Polidactilia. Sindactilia. Luxacin congnita de cadera b) Deformaciones: por bridas amniticas

c) Traumatismos: fracturas

DEL SISTEMA NERVIOSO a) Malformaciones: Hidrocefalia. Anencefalia. Encefalocele. Mielomeningocele b) Infecciones: Meningitis sin sndrome menngeo c) Encefalopata Hipxica Isqumica d) Encefalopata bilirrubinica e) Traumatismos: Nervio facial. Plexo braquial. Nervio frnico

DEL SISTEMA NERVIOSO Maduracin, 28 sem. Culmina a los 2 aos El tono muscular en sentido caudo craneal Reflejos primarios en sentido crneo caudal Reaccionan a la luz desde las 32 sem. Nistagmus Succin y deglucin desde 28 sem. Culmina a 34 El gusto inicia a las 28 sem Reflejo de prensin vigoroso

DE LA PIEL a) Malformaciones: Nevus pigmenti. Hemangiomas b) Piel delgada del prematuro. Turgencia del maduro. El postmaduro, seco, resquebrajado, impregnado de meconio c) Coloracin. Luz natural para el examen: Pletrico. Plido. Ciantico. Ictrico. d) Infecciones: Pstulas e) Eritema txico

NEUROLGICOS a) Depresin transitoria (sedantes) b) Depresin progresiva e intensa (alto riesgo) c) Llanto irritable por hambre d) Llanto continuo por sufrimiento cerebral; abstinencia; piridoxin dependencia; hipertiroidismo; hipocalcemia; hipomagnesemia.

 Con Conciencia Conservada: tremores (cede a la flexin); sobresaltos en el sueo; movimientos atetsicos del prematuro. Convulsiones con prdida de la conciencia, apnea, desviacin de la mirada, hipotonia, mioclonias (no ceden a la flexin). Crisis locales tnicas o clnicas. Causas: Encefefalopata hipoxico isqumica. Hemorragias. Ictericia nuclear. Meningoencefalitis

DIGESTIVOS Regurgitacin, reflujo gastroesofgico Vmitos transitorios: cesareas, prematuros Vmitos recidivantes: aerofagia Vmitos con Afectacin General Diarrea prandial. Dispepsia calostral Diarrea con Afectacin General y ponderal Retraso en la eliminacin de meconio Estreimiento alimentario o constitucional Estreimiento secundario a otras patologas

HEMATOLOGICOS Falsas hemorragias: pseudomenarquia. Infarto rico (uratos amorfos) Hemorragias espreas ( prueba de APT) Hemorragias vasculares traumticas Hemorragias por hiperfibrinolisis Enfermedad hemorragica (dficit de vit K), por trombocitopenias Dficit congnito de factores de coagulacin

 Anemia fisiolgica hipoplsica (4-6 semanas) Anemias posthemorrgicas; hemolticas; infecciosas; aplsicas; carenciales (vit E) Poliglobulia fisiolgica (Hto. hasta 65%) Poliglobulia patolgica Hto>65%-70%. Distres respiratorio, insuficiencia cardiaca, letargia. Falsas Ictericias: luz ambiental, anemia, impregnacin meconial Ictericias fisiolgicas, monosintomticas Ictericias plurisintomticas

RESPIRATORIAS 1. Periodo de Adaptacin pulmonar 2. Taquipnea monosintomtica (TTRN, paresia diafragmtica, enfriamiento, obstruccin nasal) 3. Silverman > 2: Diagnstico diferencial: respiratoria o extra respiratoria 4. Falsas cianosis (luz ambiental) 5. Cianosis transitorias (acrocianosis, ductus) 6. Cianosis con afectacin general: neumopata, poliglobulia, CCC, enfriamiento severo

METABOLICAS Deshidratacin por hipoalimentacin, dieta hiperconcentrada. Sobrecalentamiento, exceso de abrigo. Deshidratacin por prdidas digestivas Deshidratacin por prdidas cutneas, pulmonares o renales Hipoglicemias. Por defecto de sntesis o movilizacin de depsito, aumento de consumo o yatrognica (ayuno).

 En la actualidad, las condiciones fetoneonatales que van a necesitar Cuidados Intensivos o Ciruga de Urgencia, son previsibles. Hay Circunstancias Imprevisibles donde el nacimiento ocurre en un centro asistencial que no dispone de un nivel adecuado. El mejor medio de transporte es el tero materno; y el nacimiento debera ocurrir en un centro asistencial adecuado

Evitar el enfriamiento Asepsia rigurosa Ambulancia a 25 C Incubadora que permita manipulaciones Mantener ventilacin pulmonar Corregir alteraciones metablicas Personal capacitado Equipamiento suficiente Frmacos necesarios Mantener la comunicacin permanente