Shock Anafilctico

Julio manuel muoz medina

 El

trmino shock anafilctico est reservado para designar los accidentes observados como consecuencia de la aplicacin de substancias extraas. El shock anafilctico se detecta particularmente cuando se utilizan medios de contraste en radiologa, o se aplican algunos frmacos teraputicos.

 Tambin

conviene definirlo como la falla circulatoria que se presenta abruptamente despus de la penetracin, generalmente por va parenteral, de un alergeno al cual el sujeto est sensibilizado.

CUADRO CLINICO.
Despus

de la inyeccin del qumico el paciente se queja de un malestar intenso, con angustia, escalofros y prurito generalizado de inicio palmo-plantar. Los rasgos de la cara se alteran, la facies palidece y se cubre de sudor. El corazn aumenta su ritmo y se vuelve difcilmente auscultable.

 La

tensin arterial desciende abruptamente; las extremidades se enfran y el enfermo pierde la conciencia, e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un rgano: el aparato respiratorio (edema de glotis, disnea asmatiforme), el tubo digestivo (vmitos, diarrea sanguinolenta), la piel (urticaria).

 Dos

caractersticas confieren al shock anafilctico un particular inters:

La

extrema gravedad La extraordinaria reversibilidad, que bajo un tratamiento adecuado evoluciona rpidamente al restablecimiento del enfermo

ETIOLOGIA

Cinco grupos de alergenos son responsables de la casi totalidad de los shocks anafilcticos: Los anestsicos . Es difcil identificarlos con certeza puesto que habitualmente se utilizan simultneamente. La alfadiona y el tiopental son los causantes principales entre los anestsicos generales y la lidocaina como anestsico local. Los venenos de los himenopteros. Las avispas son ms letales que las abejas. Los antlgicos. Como el cido acetilsaliclico. Productos yodados para contraste. La va intravenosa es la ms peligrosa (urografa, angiografa, colangiografa)

Los antibiticos. Con frecuencia son considerados como los grandes agentes responsables de los shocks anafilcticos. En la lista, por rden de importancia, se sealan la penicilina, la ampicilina y la tetraciclina. Existen otros elementos menos importantes en cuanto a frecuencia, pero no en cuanto al cuadro que desencadenan: vitamina B1, dextranes, estreptoquinasa y glucagn.

TRATAMIENTO

Sin tratamiento adecuado, la vasodilatacin se generaliza con grave disminucin del retorno venoso, de las presiones de llenado de los ventrculos, del volumen sistlico y del dbito cardaco.

El compromiso hemodinmico del shock anafilctico se relaciona con un shock hipovolmico, que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio.

TRATAMIENTO CURATIVO

. La adrenalina es el medicamento de primer orden. Sus propiedades corrigen las anomalas del shock. Sus efectos alfa adrenrgicos corrigen la vaso dilatacin extrema, arteriolar y venular; restauran la tensin arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad capilar Sus efectos B1 refuerzan la actividad cardaca y mejoran el dbito .

 Sus

efectos B2 aseguran la broncodilatacin inmediata y pueden, en cierta medida, frenar la degranulacin mastoctica al activar el proceso enzimtico intracelular que favorece la sntesis del AMP cclico

El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por va intravenosa a una dosis de 0,25 a 1 mg, diludo en 10 ml de suero fisiolgico aplicado muy lentamente. El medicamento es usualmente bien tolerado. El riesgo de una arritmia cardaca es mnimo comparado al peligro que conllevara el no administrarlo. En las formas menos severas, se prefiere la va intramuscular, incluso subcutnea, a la misma dosis, eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejora no es muy notoria.

En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera una amina de accin alfa predominante, como la dopamina. La administracin de oxgeno por cnula es til para atenuar la hipoxia tisular concomitante al shock. Los antihistamnicos no tienen una real utilizacin por su poca accin.

Los corticoides son muy tiles para prevenir las reacciones tardas. Es aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas. El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos. La fuga lquida transcapilar justifica el recurso de lquidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la presin venosa central o de la presin capilar pulmonar, puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha. Muchas veces es necesaria la ventilacin artificial y, en caso de insuficiencia renal, la hemodilisis.

TRATAMIENTO PREVENTIVO.

Es necesario, conocer los factores que favorecen el desarrollo de un shock anafilctico: el terreno atpico y los antecedentes de alergia medicamentosa. Es importante tener en cuenta tambin la ansiedad del enfermo, frecuentemente espasmgena. Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una ciruga programada en un paciente con antecedentes atpicos.

 Se

escoge el anestsico menos alergizante y menos histamino-liberador. Con cuarenta y ocho horas de anticipacin se premdica un antihistamnico (aztemizole). Se premdica un inhibidor de la activacin del complemento (cido epsilonaminocaproico) Se ordena un tranquilizante