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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA ASIGNATURA: CIRUGIA ESTOMATOGNATICA I

PROF: C.D. EDME GONZALES AEDO.

HISTORIA CLINICA
Es un relato escrito o verbal de la enfermedad

de un paciente. Se trata de la biografa medica del paciente. Suele ampliarse a los remotos antecedentes incluso de la estirpe del enfermo y no solo la enfermedad concreta ,actual ,de aquella persona. Documento de consulta y legal.

PARTES DE UNA HISTORIA CLINICA



Anamnsis interrogatorio. Examen clnico. Exmenes complementarios. Diagnostico,. Pronostico. Plan de tratamiento. Curso evolutivo de una enfermedad. Epicrsis o notas epicrticas.

ANMNESIS O INTERROGATORIO
Datos de Filiacin. Motivo de consulta. Enfermedad actual.(inicio, evolucin

,estado actual , revisin anamnsica) Antecedentes personales.(generales ,fisiolgicos ,patolgicos) Antecedentes familiares.

MOTIVO DE CONSULTA
Dolor. Aumento de volumen. Hemorragia. Sialorrea. Xerostomia. Halitosis. Dolor bucofacial.

ESTUDIO SEMIOLOGICO DEL DOLOR


Historia de episodios Modo de comienzo(provocado o espontaneo) Carcter,tipo o naturaleza de

dolor(pulsatil,lancinante,tenebrante,etc.) Localizacin(localizado o difuso) Intensidad(leve,moderado y severo) Duracin. Horario(diurno o nocturno) Periodicidad(continuos o recurrentes) Irradiacin. Persistencia. Concomitantes(provocan,agravan y amortiguan)

EXMEN CLNICO
Son procedimientos que nos permiten recoger
signos o manifestaciones objetivas de la enfermedad y se realiza procedimientos clsicos : Inspeccin, palpacin, exploracin, movilidad dentaria, percusin, prueba de vitalidad pulpar y trans iluminacin. El examen clnico esta formado por :examen fsico general ,examen clnico extraoral (cabeza y cuello) y examen clnico estomatolgico elemental.

Radiografa

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Examen citolgico. Examen histolgico. Examen fsico qumico. Examen radiogrfico. Modelos de estudio. Biopsias.

Exmenes radiogrficos

DIAGNOSTICO

Es la identificacin de una

enfermedad fundamentndose en los signos y sntomas de la misma. Existen tres tipos :presuntivo, diferencial y definitivo.

PRONOSTICO

Juicio previsto que hace el

profesional de cmo evoluciona y termina una determinada enfermedad . Son de tres tipos: favorable , reservado y fatal.

PLAN DE TRATAMIENTO

Conjunto de medidas o

procedimientos de cualquier naturaleza para el tratamiento de la enfermedad ,en odontologa los tratamientos pueden ser: conservador ,radical y sintomatolgico.

CURSO EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD


Son las variaciones que experimenta los
signos y sntomas como resultado de la aplicacin de un plan de tratamiento .Estos datos se obtienen mediante una evolucin constante del curso de la enfermedad .Ejemplo :si la enfermedad es crnica el curso evolutivo ser en periodos de semanas , y si es aguda ser en periodos de das.

TERMINACIN DE LA ENFERMEDAD

Viene hacer la anotacin breve

detallada de la historia clnica si la enfermedad cur total ,con defecto de secuelas o si la enfermedad acab con el paciente y si es as describe el cuadro clnico previo a la muerte .

EPICRSIS
Es el cierre de la historia clnica
correspondiente a la descripcin sintetizada de las reflexiones que nos dejo el manejo del paciente y que enseanza nos deja el caso estudiado .Resumen de todo la historia clnica para obtener conclusiones.