Dra.

Lucila Facio
Servicio de Motilidad Digestiva - Hospital B. Udaondo

FISIOPATOLOGIA
Dilatacin segmentaria o total del intestino grueso que tiene como sustrato histolgico la degeneracin, desaparicin o ausencia de los plexos nerviosos de Meissner y Auerbach, ofreciendo un obstculo funcional al paso de las heces.

DEFINICION
Dimetro radiolgico de rectosigma o colon descendente > 6.5 cm. Colon ascendente > 8 cm. Ciego >12 cm.

ETIOLOGIA
MEGACOLON CONGENITO (Enfermedad de Hirchprung) -Tipo clsico. -Segmento corto. -Segmento ultracorto. -Aganglionosis colnica total.

ETIOLOGIA
MEGACOLON ADQUIRIDO
Idioptico:
Nios. Adultos. Forma aguda (Sme de Ogilvie)

ETIOLOGIA
Enfermedades Neurolgicas:
Enfermedad de Chagas Enfermedad de parkinson Distrofia miotnica Neuropata DBT Seudoobstruccin intestinal (forma neurognica)

ETIOLOGIA
Enfermedades que comprometen el msculo liso intestinal:
Esclerodermia. Amiloidosis. Seudoobstruccin intestinal (forma miognica)

ETIOLOGIA
Enf. Metablicas:
Hipotiroidismo. Hipopotasemia. Porfiria. Feocromocitoma.

Frmacos.

Obstruccin mecnica.

Es la causa ms frecuente de Megacolon adquirido del adulto en Amrica del Sur (60-92%) A diferencia de la causa congnita el segmento colnico dilatado es el anormal que muestra destruccin de los plexos nerviosos por el Tripanosoma Cruzi. Se asocia con lesiones esofgicas (acalasia) y alteraciones cardacas.

DIFERENTES TEORIAS
Txica (Fritz y Koeherle) toxina neurotropa parasitaria con degeneracin neuronal. Alrgica (Okumura) Respuesta inmunoalrgica al parsito o a alguno de sus productos con miositis y arteriolitis necrotizante y lesin secundaria de plexos. Viral (Vasconcellos) Se inoculara junto con el parsito con degeneracin de la fibra muscular y alteracin nuclear (vacuolizacin)

CLINICA
Paciente humilde, vivienda precaria (Chagas) Constipacin pertinaz. Distencin abdominal. A menudo adelgazamiento extremo. Movimientos reptantes del colon.

DIAGNOSTICO DE MEGACOLON
Anamnesis: cambio hbito evacuatorio, medicamentos, epidemiologa para Chagas. Exmen proctolgico. Laboratorio:(rutina, perfil tiroideo, calcio, fosfatemia, serologa para Chagas) RSC. CXE VCC. MAR : RRAI diagnstico entre cognito (ausente) y adquirido.

COMPLICACIONES DE MEGACOLON
Fecaloma. Volvulo.

Perforacin por decbito sobre planos seos.

TRATAMIENTO DE MEGACOLON
Mdico:
Objetivo: Mejorar la constipacin. Mtodo: Aumentar el volumen de las heces y estimular el deseo evacuatorio.

TRATAMIENTO DE MEGACOLON
Quirrgico:
Objetivo: Eliminar la mayor cantidad de segmento disfuncional. Momento: cuando la constipacin es pertinaz o se presentan fecalomas o vlvulos a repeticin.

Aganglionosis congnita del tracto digestivo distal. Detencin de la migracin de clulas ganglionares de la cresta neural al tracto digestivo. La mayora de los casos corresponde al conducto anal y recto o rectosigma. Menos del 20% solo al conducto anal y recto distal (segm. ultracorto). La aganglionosis total es muy rara

DIAGNOSTICO
Despus del nacimiento o en las primeras semanas de vida, ms raro en la infancia temprana.
Distencin abdominal, vmitos, falta de eliminacin de meconio.

DIAGNOSTICO
Dificultad respiratoria por distencin abdominal. Rx directa de abdomen o contrastada con enemas
Histologa que informa ausencia de celulas ganglionares y presencia de filetes nerviosos hipertrficos en la mucosa.

TRATAMIENTO
Ostruccin neonatal grave, colostoma.
Duhamel (extirpar el colon dilatado y anastomosar el colon proximal con pared posterior del recto, este ltimo cerrado en fondo de saco ciego). Hirschprung ultracorto, por va endoanal miectoma rectal.

Megacolon congnito