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ASMA - Definicin
ASMA- DEFINICIN
ASMA- DEFINICIN
Obstruccin de las vas areas generalmente reversible en forma espontnea o como resultado del tratamiento mdico. Inflamacin en grado variable de las vas areas. Aumento en el grado de respuesta de las vas areas a diferentes estmulos externos hiperreactividad bronquial
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.
Arequipa: 11.6%
Sin embargo, la morbimortalidades diferente afectando ms a los grupos socioeconmicos menos favorecidos y a los inmigrantes
ASMA- Fisiopatologa
ASMA- Fisiopatologa
ASMA- Fisiopatologa
FASE TEMPRANA
ASMA- Fisiopatologa
Relacin entre engrosamiento y calibre de la VA
ASMA- Fisiopatologa
ASMA: ETIOLOGIA
Proceso alrgico
Ambiente
Gentica herencia
ASMA: ALERGIA
Aproximadamente la mitad de los asmticos tienen antecedentes familiares de haber padecido asma.
GRAN IMPORTANCIA No todos los asmticos son alrgicos, muchos alrgicos padecen asma (algo ms de la mitad).
ASMA: HERENCIA
30-60% tienen base gentica.
ASMA: HERENCIA
Mam + Pap asmtico = hijo 75% probab. Asmtico Mam o Pap asmtico = hijo 25-50% probab. Asmtico
ASMA: AMBIENTE
ASMA: TEORIAS
Teora higienista
Teora alergnica
Teora neurognica
dermatitis atpica
Recurrentes
Es frecuente que tanto la tos como los signos de dificultad respiratoria empeoran inician en la noche.
Sntomas Diurnos Limitacin actividades Sntomas nocturno/ Despiertan al Pac. Necesidad medicamento de rescate Funcin Pulmonar (PEF/FEV 1) Exacerbaciones
Normal No
ASMA: DIAGNOSTICO
ANGIE F. CANO TORRES GRUPO 16
ASMA: DIAGNOSTICO
DX
HISTORIA CLINICA
CUADRO CLINICO
EXAMENES AUXILIARES
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
FEM
Este valor proporciona una medicin simple y cuantitativa de la obstruccin de las vas areas
ZONA VERDE: FEM del 80 al 100 % del previsto. No presenta sntomas, actividad normal y sueo tranquilo. ZONA AMARILLA: FEM del 50 al 80% del valor previsto. Tos, sibilancias, actividad restringida, sueo tranquilo. Se debern tomar acciones para mejorar el control.
ZONA ROJA: FEM menor al 50% del valor previsto. Tos y dificultad para respirar, caminar y/o hablar. Es una emergencia y requiere atencin mdica.
El objetivo de este examen es inducir broncoconstriccin y despus revertirla con un broncodilatador, esto confirma el dx de asma
El mayor valor de una radiologa de trax en el Asma no es la confirmacin de los cambios radiolgicos tpicos del asma sino la ausencia de signos radiolgicos de otras patologas diferenciales.
Estos resultados deben de correlacionarse con las manifestaciones clnicas para que tengan validez.
Objetivos
1.- Alcanzar y mantener un control de los sntomas. 2.- Prevenir exacerbaciones. 3.- Mantener funcin pulmonar normal. 4.- Mantener actividad fsica normal. 5.- Evitar efectos adversos de los medicamentos. 6.- Prevenir la mortalidad por asma.
Plan de trabajo
A.- Educacin de padres y pacientes => Eje central B.- Evaluacin y monitorizacin de la severidad con flujmetro C.- Eliminar o controlar desencadenantes. D.- Establecer un plan de medicacin para el manejo crnico del asma.
Educacin
EDUCACION
Tratamiento farmacolgico:
Para decidir el tratamiento farmacolgico debemos: 1.- determinar el grado de severidad del asma. 2.- tratar el control del asma con la menor terapia posible. 3.- conocer riesgos y beneficios del tratamiento. 4.- conocer los medicamentos que se disponen y sus mecanismos de accin para tener uso racional de ellos.
Tratamiento farmacolgico
Bronco dilatadores de accin rpida
Agonistas B2 inhalatorios
4-6 hrs Salbutamol, fenoterol, terbutalina
Anticolinrgicos
bromuro de ipatropio y oxitropio bloquea vas vagales eferentes, efecto de menor intensidad.
Teofilinas
Aminofilina control de sntomas nocturnos, manejo de crisis de asma grave.
AGONISTAS BETA2-DOSIS
SALBUTAMOL
FENOTEROL
TERBUTALINA
AnTICOLINERGICO- DOSIS
Tratamiento farmacolgico
Medicamentos preventivos a largo plazo
Antiinflamatorios
Cromonas
Tratamiento farmacolgico
Medicamentos preventivos a largo plazo
Beclometasona Budesonida Flunisolida Fluticasona Triamsinolona
Inhalados Orales
BECLOMETASONA
BUDESONIDA
FLUTICASONA
Tratamiento farmacolgico
Medicamentos preventivos a largo plazo
Inhalados
Orales
Salmeterol Formoterol
Clembuterol Terbutalina
AGONISTA BETA2-DOSIS
SALMETEROL
MANEJO SEIMPLIFICADO DEL ASMA BASADO EN EL CONTROL PARA NIOS MAYORES DE 5 AOS
NIVEL DE CONTROL
MANTENER Y ENCONTRAR EL MENOR PASO CONTROL
AUMENTAR UN PASO PARA TENER CONTROL AUMENTAR PASOS HASTA OBTENER CONTROL TRATAR EXACERBACIONES
AGONISTAS B2 AC PRN
SELEECION UNO SELECCIONE UNO Ics en bajas dosis +LABA ICS dosis medias o altas ICS dosis bajas+modificadores leucotrienos Dosis bajas+teofilina AGREGAR UNOS O MAS ICS en dosis moderadaaltas+LABA Modificadores de leucotrienos AGRAGAR UNO O AMBOS Glucocorticoides VO en bajas dosis Anti IgE
OPCION DE CONTROL
desencadenado por la exposicin a diferentes estmulos y debido principalmente a la contraccin del msculo liso bronquial y a la inflamacin y edema de la mucosa de las vas areas.
Enfermedad avanza y se produce disminucin del volumen corriente y comienza a producirse hipoventilacin
Trastornos de la ventilacin cada vez son ms severos: mayor hipoxemia con normocapnia y acidosis respiratoria
PaO2
PaCO2
En etapas finales hipoxemia ya es severa: aumento trabajo cardiaco y respiratorio, hipoventilacin alveolar severa: aumento metabolismo anaerobio Hipercapnia y acidosis mixta
PaCO2
PaO2
Esfuerzo
Olores fuertes Stres Y nerviosismo Frmacos conocidos desencadenantes: Aspirina, Betabloqueantes.
CRISIS LEVE
CRISIS MOERADA
CRISIS GRAVE
RESPONDE
2 4 pulsaciones en cmara
RESPONDE
ALTA AL DOMICILIO B2 AGONISTAS A DEMANDA CORTICOIDES SI SEINICIARON 2 3 DIAS
NO RESPONDE
B2 AGONISTAS NEBULIZADO
1 dosis : 0.15mg/kg de una solucin al 0,5% de salbutamol.
VALORAR BROMURO DE IPATROPIO INHALADO ( 2 4 pulsaciones ) o NEBULIZADO ( 1 tanda cada 20 min ) max 3 tandas
CORTICOIDES ORALES
RESPONDE
ALTA AL DOMICILIO B2 AGONISTAS A DEMANDA CORTICOIDES orales 3 10 das Reevaluar en 24 horas
NO RESPONDE
BROMURO DE IPATROPIO INHALADO ( 2 4 pulsaciones ) o nebulizado una tanda cada 20 minutos , hasta 3 tandas CORTICOIDES ORALES ( 2mg/ kg) oral / ev RESPONDE Reevaluar en 15 min tras ltimas dosis NO RESPONDE HOSPITALIZAR
El Status asmtico es un severo episodio de asma que no responde a la terapia eficaz usual. El status asmtico necesita una agresiva terapia farmacolgica y ventilacin mecnica.
Polimorfismo gentico: receptores B2 con poca respuesta a los broncodilatadores, aumento de la expresin de sustancias pro inflamatorias y disminucin de mediadores reguladores o antiinflamatorios.
Resistencia a la accin antiinflamatoria de los corticoides asma refractaria o de difcil manejo, por alteracin de la actividad de receptores nucleares.
Paciente con antecedentes psiquitricos o de mala adherencia al tratamiento del asma. Usuario de drogas ilcitas.
EXAMENES AUXILIARES
AGA
Rx
Flujometria
Espirometria
Valoracion clinica
Puntos 0 1 2 3
Sibilancias No Espiratorias Esp e insp con fonendo Esp e insp sin fonendo
Retraccion No + ++ +++
Uso de musc accesoria Compromiso de conciencia Taquipnea Flujometria (% del mejor personal)
Ballestero JJ, Zaldumbide J: Status asmtico. En: Montejo JC, Garca de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M: Manual de Medicina Intensiva. Mosby. 1.996;164-170
FUNCION Lenguaje Frec. cardiaca Pulso paradojico Musculos accesorios Ruidos respiratorios Sibilancias Presion arterial Cianosis Fatiga muscular Conciencia
PEAK FLOW
Leve
PEF <80 %
PEF 50-80%
Moderada
Grave
PEF <50%
Leve
Moderado
Muy grave
Normal
HCO3
Normal
Normal/
Disminuir la inflamacin
Reduccin de la brococonstricci n
Provisin de oxgeno
Alternativas teraputicas en EA
Oxigenoterapia : Mantener SaO2 > 94% (Nivel IV). Mantener SaO2 > 92% ( adultos ) Mantener SaO2 > 95% ( embarazadas, cardipatas y nios )
DISPOSITIVO CANULA BINASAL MASCARA DE VENTURI MASCARA CON RESERVORIO MASCARA CON RESERVORIO SIN REINHALACION
FIO2 MAXIMO 40% (5 lpm) 50% (13 lpm) 70% (10 lpm) 90% (12-15 lpm)
Cianosis extrema.
Silencio auscultatorio.
Bradicardia.
Hipotensin.
Arritmia cardiaca
Agonistas beta- adrenergicos de accin corta son el pilar fundamental del tratamiento . Fenoterol va inhalatoria. En pacientes intubados la dosis es mayor para una adecuada concentracion del medicamento en via area.
Debe agregarse un anticolinergico a la terapia con Bagonista para los casos severos y los broncoespasmos inducidos por betabloquedores . La combinacin B2- ipatropio es ms efectiva en los casos severos. Ipratropio: broncodilatacin dosis dependiente , que es significativa a 250 ug ( 250 500 ug c/6hr)
Dosis recomendada :
125 mg de metilprednisolona, o 0.5 1 mg/Kg. 200 mg de hidrocortisona.2-4 mg/Kg.
Aminofilina no es recomendada para su uso como broncodilatador durante las primeras 4 horas de manejo. ( Nivel I ). No agrega mayor broncodiltacin que la alcanzada con Beta-2. Podra considerarse util , en SA con pobre respuesta al uso de b2 + anticolinergicos + corticoides. DOSIS 6 mg/Kg en bolo, seguido por 1 mg/Kg/h., en neonatos 0.1-0.8 mg/Kg/h.
MECANISMOO DE ACCION: relajacion del musculo liso, por inhibicion de los canales de calcio. DOSIS: 25-75 mg/Kg IV en 20 min.
hasta 10-20 gr en 1 hora. EA. Nauseas, areflexia, depresion respiratoria, arritmia cardiaca.