Valeria Terrones Rodrigo Vallejos

Obstruccin bronquial oscilante y reversible Inflamacin Hiperrespuesta bronquial inespecfica

ASMA

 Nios mas predispuestos que las nias En adultos jvenes: mujeres mas afectadas Ancianos: misma frecuencia

Clulas

Acumulacin de eosinfilos y sus productos

Inflamacin bronquial

Histamina

Mediadores qumicos

Eicosanoides (derivado de cido araquidnico)

Alergia y atopia

Alrgenos

Factor activador de plaquetas

Hiperrespuesta bronquial

Es la tendencia del rbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estmulos de diversa ndole.

1. Aumento de la formacin de eosinfilos en la mdula sea por factores de crecimiento 2. Atraccin hacia la mucosa bronquial desde los vasos por citocinas, adhesinas y factores quimiotcticos 3. Activacin in situ para que liberen sus productos

CLULA PRODUCTORA IL-3 IL-5 Linfocitos T activados, eosinfilos, epitelio Linfocito Th2, clula cebada Macrfago, clula cebada, epitelio, linfocitos, eosinfilos Epitelio, msculo liso Eotaxina Linfocitos T activados, clulas mononucleares, epitelio, msculo liso, eosinfilo

EFECTO Proliferacin de linfocitos T y B, activacin de macrfagos Diferenciacin de eosinfilos y basfilos, proliferacin de linfocitos B Hemopoytico de granulocitos y monocitos Quimiotctico y activador de eosinfilos, quimiotaxis de basfilos Quimiotctico y activador de eosinfilos, quimiotaxis de linfocitos T y basofilos

GM-CSF
Citocinas

RANTES

Adhesinas

LFA1 VLA4

 Histamina:
Broncoconstrictora Aumenta en las secreciones bronquiales tras reaccin alrgica Antihistamnicos no tiene efecto sobre asma

PAF:
Potente broncoconstrictor Agente quimiotctico de eosinfilos

CLULAS INFLAMATORIAS

- Clulas cebadas
- Eosinfilos - Clulas Th2 - Basfilos - Neutrfilos - Plaquetas CLULAS ESTRUCTURALES - Clulas de epitelio - Clulas SM de msculo - Clulas de endotelio - Fibroblastos - Nervios

MEDIADORES - Histamina - Leucotrienos - Prostanoides - PAF - Cininas EFECTOS - Broncoespasmo - Exudado de plasma - Secrecin de moco - Cambios estructurales

- Adenosina
. Endotelinas - xido ntrico . Citocinas - Quimiocinas - Factores de crecimiento

Atopia: Condicin hereditaria caracterizada por una respuesta inmunolgica excesiva, debida a la produccin elevada de IgE frente a sustancias del medio ambiente.

Cromosoma 5 = genes asociados con asma

Activacin excesiva de Th2

Engrosamiento de la va area, hiperreactividad bronquial y prdida progresiva e irreversible de la funcin pulmonar Incluye:
Metaplasia e hiperplasia epitelial Fibrosis subepitelial Hiperplasia del msculo liso Angiognesis Hiperplasia de glndulas mucosas

Los anillos musculares que rodean las vas respiratorias se hacen ms y ms estrechos y oprimen la va area hasta cerrarla

Crecimiento del msculo liso Va area restringida con tapones de moco Estrechamiento de bronquiolos

 Es la tendencia del rbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estmulos de diversa ndole.

CUADRO CLINICO
Sibilantes

Tos Dificultad Respiratoria

Los sintomas ocurren o empeoran durante la noche.

INSPECCIN
- Tirajes y cianosis.

PALPACIN
- Amplexacin disminuida

PERCUSIN
- Hipersonoridad

AUSCULTACIN
- Espiracin prolongada. Sibilantes espiratorios e inspiratorios. Trax silente

 Los signos y sntomas en asma se encuentran en otras patologas del sistema respiratorio. Por lo que es importante la anamnesis:
Cuadros similares en el pasado Preguntar por alergenos caracteristicos
Mascotas, Humo, Trabajo, Rinitis, ERGE, Medicaciones.

Historia familiar o personal de atopia

CLASIFICACION CLINICA
ASMA CONTROLADA SINTOMAS DIURNOS LIMITACION DE ACTIVIDADES SINTOMAS NOCTURNOS NECESIDAD DE B2 AGONISTA DE CORTA DURACIN FUNCIN PULMONAR 2 o menos NO NO 2 o menos Normal (VEF mayor del 80%) ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA Mas de 2 SI SI Mas de 2 3 o ms criterios del asma parcialmente controlada ASMA NO CONTROLADA

VEF menor del 80%

CLASIFICACIN CLNICA
ASMA INTERMITENTE ASMA PERSISTENTE

LEVE - Crisis de disnea breves, menos de una vez por semana. - Menos de 2 crisis nocturnas al mes. - Periodo asintomtico y con PEF 80% del terico. - Mas de una crisis semanal, menos de una diaria. - Mas de dos crisis nocturnas al mes. - Puede haber limitacin de la actividad y del sueo. - Basal: PEF 80% del terico MODERADO - Sntomas continuos. - Mas de una crisis nocturna a la semana. - Limitacin de la actividad y del sueo. - Basal: PEF entre 60-80% del terico

SEVERO - Sntomas continuos. - Exacerbaciones y crisis nocturnas frecuentes y graves.

- Ingresos hospitalarios frecuentes .

- Limitacin de la actividad y el sueo. - Basal: PEF menos del 60% del terico

Components of severity Impairment Normal FEV1/FVC: 8 to 19 years 85 percent 20 to 39 years 80 percent 40 to 59 years 75 percent 60 to 80 years 70 percent Symptoms

Intermittent 2 days/week

Nighttime awakenings 2x/month Short-acting beta22 days/week agonist use for symptom control (not prevention of EIB)

Classification of asthma severity (12 years of age) Persistent Mild Moderate Severe >2 days/week but not Daily Throughout the day daily 3 to 4x/month >1x/week but not Often 7x/week nightly >2 days/week but not Daily Several times per day daily, and not more than 1x on any day

Interference with normal activity Lung function

None

Minor limitation

Some limitation

Extremely limited

Risk

Exacerbations requiring oral systemic glucocorticoids

Recommended step for initiating treatment

Normal FEV1 80 percent FEV1 >60 but <80 FEV1 <60 percent FEV1 between predicted percent predicted predicted exacerbations FEV1/FVC normal FEV1/FVC reduced 5 FEV1/FVC reduced 1 FEV >80 percent percent >5 percent predicted FEV1/FVC normal 0 to 1/year (see 2/year (see footnote) footnote) Consider severity and interval since last exacerbation Frequency and severity may fluctuate over time for patients in any severity category Relative annual risk of exacerbations may be related to FEV1 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 or 5 And consider short course of oral systemic glucocorticoids In two to six weeks, evaluate level of asthma control that is achieved and adjust therapy accordingly.

LEVE PEF POST BRONCODILATADOR 80 %

MODERADA 60 80 %

SEVERA 60 %

DISNEA
SATO2 PO2/ PCO2 SIBILANCIAS FC

Esfuerzo
95 % Leves 60-100

Hablando
91 95 % Mayor de 60 Menor de 45 Intensas 100 - 120

Reposo
90 % Menor de 60 Mayor de 45 Intensas o ausentes Mayor de 120 Menor de 60

MANEJO DE CRISIS ASMATICA

1. Nebulizacin con 5 gotas de Fenoterol en 5 ml de suero fisiolgico. 2. Adrenalina (1:1000) 0.2 a 0.5 ml va SC c/1520 minutos. Mximo tres dosis. 3. De no haber respuesta. Aminofilina 5-6 mg/kg en infusion 30 min. 4. Hidrocortisona 250 mg EV STAT. 5. Si paciente mejora, debe recibir terapia ambulatoria segn la terapia de los pasos.

CRISIS SEVERA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO: STATUS ASMATICO

1. Colocar oxigeno y canalizar va EV. Solicitar:
o Rx Torax o AGA o Hemograma o BK en esputo 2. Aminofilina en infusion continua (0.4 0.8 mg/kg/h) 3. Nebulizacion con fenoterol c/4-6h, con O2 de 5 a 7 L. 4. Hidrocortisona 250mg c/6 horas Metilprednisolona 50 mg c/8 horas. 5. Si hay evidencia de infeccion bronquial, iniciar terapia ATB. Considerar a Clamidia pneumoniae.

 TAQUIPNEA 30 RPM TAQUICARDIA 120 LPM TIRAJES PULSO PARADOJAL (cada mayor de 25mmHg en presin sistlica en inspiracin)

NIVEL DE CONCIENCIA CIANOSIS BRADICARDIA HIPOTENSION TORAX SILENTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (PaCO2 45mmHg y PaO2 60 mmHg)

Beta agonistas

Corticoides sistmico

TRATAMIENTO

FRMACOS DE RESCATE O ALIVIADORES Anticolinrgicos inhalados

Teofilinas de accion corta

Corticoides inhalados
FRMACOS CONTROLADORES DE LA ENFERMEDAD.

Beta agonistas de accin prolongada

Antagonistas de leucotrienos

 Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace tres meses con pitos en el pecho y tos, especialmente por la noche. Se ha hecho mas frecuente, y los ltimos das no la deja descansar. La exploracin fsica muestra una discreta disminucin del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitrax, con frecuencia cardaca en 86x. Cul sera la primera decisin teraputica?

1. Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta accin, cada cuatro horas

2. Prescribir broncodilatadores de larga accin, como formoterol, asociado a corticoides inhalados 3. Indicar ATB asociados a broncodilatadores anticolinrgicos
4. Prescribir acetilcistena cada 6 horas asociado a amoxicilina

5. Prescribir prednisona VO

 Un paciente edad 35 aos acude a urgencias por disnea. Refiere una historia de asma bronquial pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los ltimos das, ha presentado disnea sibilante, y en las ltimas 12 horas, ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. En la exploracin, esta bien transfundida y coloreada, con una FC: 110x y FR: 35x con tiraje supraclavicular e intercostal. Su PA: 140/80 y se objetiva un pulso paradjico de 20mmHg. A la auscultacin, hay una disminucin global del murmullo vesicular y practicamente no se escuchan sibilantes. La auscultacin cardiaca es rtmica, sin soplos. El resto de la exploracin es normal. La gasometra arterial basal muestra un pH: 7.46, PCO2: 44mmHg, PO2: 58mmHg, y HCO3-: 16 mmol/l. Cual de los siguientes planteamientos es el mas adecuado.

1. Es una crisis asmtica leve, por lo que hay que aadir esteroides inhalados, remitindola para su control medico. 2. Se trata de un abuso de beta agonistas. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipatropio. 3. Es un cuadro de ansiedad por abuso de beta agonistas. Hay que ajustar las dosis a las recomendadas y aadir una benzodiacepina. 4. Es una crisis asmtica severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata. 5. Es un cuadro de somatizacin por lo que recomendamos interconsulta psiquitrica.