Universidad Ricardo Palma Maestra en Psicologa Clnica y de la Salud

Juan Cortegana Gonzales

Fernando Lamas Delgado Betzab Posadas Miguel

* Vivimos

una sociedad del culto a cuerpo(Baile, 2005 citado por Compte, 2009). * La preocupacin de la imagen corporal como sinnimo de xito, es propio de las sociedad modernas( Baile, Martines, 2005, citado por Compte, 2009) * Barlow y Durand, 2006), considera que existe una sobrevaloracin de la imagen corporal y que funciona como regulador de la autoestima

* * * *

Se trata de una nueva adiccin, relacionado con el ejercicio fsico Es considerada como parte del espectro del Trastorno obsesivo compulsivo Es un trastorno de la conducta alimentaria Es un trastorno somatomorfo (Rodrguez, J., 2007)

* En

los aos 90, Pope y colaboradores describen un trastorno relacionado con la imagen. Le denominaron bajo el nombre de a Anorexia inversa , posteriormente le denominaron Complejo de Adonis y posteriormente la denominaron Trastorno Dimorfico Muscular ( TDM). corporal(Grau, 2012)

* Baile(2005), considera que

una alteracion de la salud caracterizada por una preocupacion patologica de ser debil y no tener sufiente desarrollo muscular del cuerpo- aun teniendola y que se manifesta con la incapacidad de ver con exactitud el tamao del propio cuerpo, con pensamientos obsesivos , asi como comportamientos negativos relacionados con la apariencias, como exceso de ejercicio fisico, dieta inapropiada y consumo de sustancias peligrosas

* MODELO
PLANTEADO POR TORO

* MODELO DE LANTZ,
RHEA Y MAHHEW

FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DESENCADENANTES

VIGOREXIA

FACTORES MANTENEDORES

CARACTERISTICAS CONDUCTUALES (COMPORTAMIENTO QUE INTERACTUAN CON EL TRASTORNO: COMPORTAMIENTOS RESTRICTIVOS, ABUSO DE SUSTANCIAS

FACTORES PREDISPONENTES (AUTOESTIMA, INSASTISFACION CORPORAL )

VIGOREXIA

CONSECUENCIAS DEL TRASTORNO (ACEPTACION DEL TRASTORNO COMO UN MODO DE VIDA

Esta dentro de los Trastornos somatomorfos dentro del DSM-IV con la clasificacin de F45.2, EL Trastorno dismrfico corporal, definindolo de la siguiente manera. A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsica, la preocupacin del individuo es excesiva. B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. Ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporal en la anorexia nerviosa

 Se

ve delgado y dbil (pequeo) * Intenta ganar peso. * Gusto por la ingesta de protenas. * Ms prevalente en hombres. * Frmacos para ganar peso.

* Se ve gorda. * Intenta perder peso * Rechazo por la ingesta de

protenas.

* Ms prevalente en mujeres * Frmacos para perder peso.

*
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No antecedentes de agresin sexual. La conducta fundamental es el exceso de ejercicio. Siempre se hace mucho ejercicio

* A veces antecedentes de

agresin sexual * La conducta fundamental es el rechazo a los alimentos (no comer, vomitar,) * No siempre se hace mucho ejercicio

*
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No antecedentes de agresin sexual. La conducta fundamental es el exceso de ejercicio. Siempre se hace mucho ejercicio

* A veces antecedentes de

agresin sexual * La conducta fundamental es el rechazo a los alimentos (no comer, vomitar,) * No siempre se hace mucho ejercicio

*
*

Inicio en la adolescencia o en la juventud. El pensamiento y la conducta pueden variar con tal de tender al fin deseado. Capacidad para delegar, no se acumulan objetos, ni dinero, no hay estilo avaro.

* Inicio tpico en la edad adulta. * El pensamiento y la conducta

son rgidos, estereotipados y poco flexibles.

* Alteraciones por acumulacin. * Incapacidad para delegar y

estilo avaro.

* *

No hay rituales sin objetivo. Los pensamientos se centran en el propio aspecto fsico.

* Hay rituales sin objetivo. * - Los pensamientos se

centran en la limpieza

* organizacin, el orden, la

* Hay * El

externa

una

motivacin

sujeto anhela el momento en la cual dejara de hacer tanto esfuerzo encuentra en nadadores y atletas

* Se

* * *

No hay una motivacin externa, el motivo es el propio cuerpo El sujeto no quiere dejar de hacer ejercicio Se presenta en fisiculturista

* ACQ (THE ADONIS

COMPLEX QUESTIONAIRE * MODELOS DE ESCALAS DE SILUETAS * MDS (MUSCLE DYSMORPHIA * MASS (ESCALA DE SATISFACCION CON LA APARIENCIA MUSCULAR * TEST BREVE DE VIGOREXIA

1. El vigorxico no busca ante todo hacer ejercicio sino aumentar su masa muscular.

2. No conlleva (o a penas) reforzamiento positivo, a diferencia de las adicciones

1. Tiene un pensamiento y una conducta poco rgidos aceptando siempre cambios que le conduzcan a su objetivo (nuevas dietas, ejercicios,). 2. No existen rituales sin sentido sino que tienden al fin de fortalecerse.

* 1. La alteracin de la

alimentacin, aunque puede darse no es el elemento ms definitorio del trastorno,

NO ES UN TCA

* 2. La elevada cantidad
de ejercicio s lo es.

Los estudios se centran en establecer relaciones, pero no causales, con lo que la mayora de las veces no sabemos si estamos ante causas o efectos.

No tampoco hay un modelo universalmente aceptado ni etiolgico ni de mantenimiento de la vigorexia

Hombre de 43 aos de edad, soltero, licenciado en educacin fsica (otorg consentimiento informado) Enfermedad actual Empez a dedicarse a la actividad fsica inicialmente motivado por el sobrepeso que presentaba desde la niez, por el cual fue objeto de burlas y rechazo, y luego motivado por el deseo de poseer un cuerpo grande y musculoso sin grasa. A los 14 aos comenz a asistir a gimnasios con el propsito de adquirir la aprobacin de los dems. Posteriormente recurri a la disminucin de la ingesta de alimentos en forma importante y aument el nmero de horas de ejercicio (seis horas al da todos los das), disminuyendo 10 kg de peso en tres meses.

Inici sus estudios de educacin fsica, mejor hbitos de alimentacin y comenz su trabajo como entrenador de gimnasio, ocho horas al da. Su autoexigencia responda al deseo de ganar msculos y "verse ms grande". Empez a consumir grandes cantidades de protenas y suprimi de su dieta las grasas y los azcares. Desde 2001 recurri al abuso de sustancias (ciclos de anablicos, insulina y otras sustancias que desconoce por va intravenosa que se administraba cada tercer mes). Empez a participar en competencias de fsicoculturismo: "necesitaba la aprobacin de la gente para sentirme bien", "admirado", "el cuerpo abre puertas, es el centro de todo", "No me gusta la debilidad en el cuerpo, la fuerza genera respeto Musculos son salud. Despus de haber invertido todo su dinero en competencias, las perdi y qued en la quiebra en 2005, por lo cual present sntomas depresivos. Se retir del mundo competitivo, pero no ha logrado superar los conflictos con su imagen corporal, por lo que contina el abuso de ciclos de anablicos. Durante su vida adulta ha mantenido un peso entre los 63 y 83 kg. Talla: 1,65 m (IMC entre 23,1 y 30,5). A finales de 2005 inici relacin de pareja con otro hombre, la cual fue condicionada a la obligacin de abandonar el uso de anablicos y de racionalizar la ingesta alimentaria, disminuyendo el consumo excesivo de protenas y el complemento proteico de la dieta. Su pareja lo convence de solicitar tratamiento.

Antecedentes, historia personal y personalidad premrbida

* El

paciente es el menor de dos hermanos. Su madre es ama de casa, y el paciente se refiere a ella como pasiva. El padre fue militar, lo describe como maltratador, con problemas de abuso de alcohol. Reporta buenas relaciones con la madre y la hermana, y muy distantes con el padre.Sin embargo dice que no le gusta hablar de lo que siente por que no quiero herir a los demas

* Ha

tenido varias relaciones de pareja descritas como "casuales, efmeras".Tres relaciones estables en las que se identifica ejercicio de poder por parte de sus parejas; en estas relaciones el paciente busca afecto y proteccin. En su vida han predominado sentimientos negativos de baja autoestima, necesidad de ser aprobado por los otros, inseguridad y problemas de integracin en las relaciones interpersonales. Se identific un perodo de abuso de alcohol durante dos aos, tres veces por semana, a la edad de 20 aos. Otros antecedentes familiares: familiares con sobrepeso, hermana con trastorno bipolar I. experiencias emocionalmente perturbadoras reporta haber sido vctima durante la infancia del abuso y maltrato de un padre alcohlico. Experiencias de rechazo y burlas de sus pares en relacin con su imagen corporal durante la infancia y los comienzos de la adolescencia.

* Como

Durante la evaluacin diagnstica se identificaron en el Eje I: trastorno obsesivo compulsivo severo (Escala YBOCS: 31), trastorno depresivo mayor, episodio actual (Hamilton-D: 19; inventario de Beck para depresin: 21) y dismorfia muscular. Eje II revelaba la presencia de una personalidad dependiente. Eje III presentaba compromiso del metabolismo de los azcares, leve aumento de la creatinina y quiste heptico de apariencia benigna

Se inici manejo con fluvoxamina 50mg/da, con aumento gradual de 50 mg/semana hasta llegar a 150mg/da. Se realiz manejo dual con terapia cognoscitivo-comportamental y terapia de enfoque psicodinmico. El paciente recibi asesora nutricional para reorganizar hbitos nutricionales saludables y balanceados e intervencin psicoeducativa con su pareja.

Al inicio del tratamiento estaba consumiendo ocho raciones al da en las que suprima azcares y grasas, y practicaba ejercicio en el gimnasio dos horas al da durante cinco das a la semana. Inicialmente present aumento de la ansiedad y miedo a los cambios. Al presentarse estos empez a aislarse. Refera: "Se me est descascarando la cartula que tena y me estoy quedando sin presentacin", "Mi imagen es importante, pensar en bajar de peso Ni lo pienso, me aterra".

Las metas prioritarias de la terapia son: La modificacin de las autoverbalizaciones negativas sobre el cuerpo El cambio de los supuestos irracionales sobre la apariencia fsica La desaparicin (o, cuando menos, reduccin) de las conductas rituales y de evitacin. Modificar los hbitos que interfieren negativamente con el funcionamiento cotidiano, de aprender a tolerar la apariencia propia y de afrontar las situaciones que habitualmente se evitan

El proceso teraputico dur ocho meses durante los cuales el paciente recibi una sesin semanal de psicoterapia de orientacin dinmica, una sesin semanal de TCC , dos citas al mes con la nutricionista y una sesin mensual de psicoeducacin con su pareja. Este esquema se mantuvo durante los primeros cinco meses La frecuencia de las citas se espaci en los dos meses siguientes y en el ltimo mes se enfoc el trabajo teraputico en la prevencin de recadas.

Psicoeducacin * Las caractersticas del trastorno. * La apariencia fsica y la imagen corporal. * El impacto de los pensamientos sobre las emociones y la percepcin del cuerpo. * El papel de la evitacin y de los rituales en el mantenimiento de los sntomas. Integracin sensorial Reestructuracin cognitiva Autocontrol Exposicin y Prevencin de respuestas.

Pensamientos Distorsionados
Me estoy descascarando Debo lucir fuerte, imponente el cuerpo abre puertas es el centro de todo, La fuerza genera respeto Musculos son salud Valgo por como se me ve

* Abandono/Inestabilidad * Defectuosidad/Verguenza * Deprivacin Emocional * Desconfianza/Abuso * Aislamiento social * Restriccin emocional

* Vulnerabilidad * Bajo autocontrol

Derecho/grandiosidad Temor a la perdida de control

* Autosacrificio * Altos Estndares /

Hipercrtica

Educacin sobre la imagen corporal y la terapia de la imagen corporal Definir la imagen corporal Proporcionar informacin bsica sobre la psicologa de la apariencia fsica Definir Vigorexia y el trastorno de la imagen corporal y proporcionar informacin sobre los factores que causan y mantienen el trastorno.

Hablar de las actitudes del paciente hacia la terapia

Conseguir una historia del desarrollo del trastorno de la imagen corporal

Entrenar al paciente en el autorregistro de situaciones, pensamientos y conductas que

tengan que ver con la imagen corporal

Ensear tcnicas para controlar el lenguaje corporal negativo Construir una jerarqua de caractersticas de la apariencia o reas corporales perturbadoras Proporcionar directrices en la relajacin

Empezar la exposicin no supervisada a la visin de la apariencia en el espejo en casa

Identificar y empezar a evaluar las suposiciones desadaptativas sobre la apariencia

Continuar con la reestructuracin cognitiva de las suposiciones desadaptativas sobre la apariencia

Continuar la exposicin a la apariencia en el espejo en casa

Practicar la exposicin a la apariencia en espejos o superficies reflectantes en pblico

Empezar la exposicin a situaciones de imagen corporal que supongan un reto.

Continuar con la reestructuracin cognitiva

Continuar la exposicin a situaciones de imagen corporal que supongan un reto Empezar con la prevencin de la respuesta del comportamiento excesivo sobre la imagen corporal

Continuar con la exposicin a situaciones de imagen corporal que supongan un reto Continuar con la prevencin de la respuesta del

comportamiento excesivo sobre la imagen corporal Preparacin para la terminacin de la terapia y con respecto a los acontecimientos que podran desencadenar una recada

Se trabaj en el papel que ste cumple en su vida diaria, identificando, retando y utilizando la evidencia resultante de su experiencia para replantear su manera de pensar, su manera de percibirse y los sentimientos asociados a este proceso.

Este manejo permiti igualmente acercarse a su autoestima, al permitirle identificar otros aspectos de su vida como valiosos (independientemente del tamao y la forma de su cuerpo).

Dificultad para identificar y rotular emociones negativas Tema central: Buscando generar un rango de alternativas de manejo que rompiera la evitacin y el escape. Se abordaron rituales comportamentales y cognoscitivos, implicados en el manteniendo de la problemtica. Lo anterior facilit la ruptura del aislamiento social, identificando las habilidades que posea y aquellas que deba fortalecer.

Se trabajo psicoeducacin para identificar emociones respecto a momentos donde no se realiza ejercicio

En forma secundaria, simultneamente se generaron conflictos de pareja. Los temas de la sexualidad y placer fueron evitados sistemticamente hasta lograr enfrentarlos y manejarlos ms adecuadamente haciendo una aceptacin armnica de su homosexualismo.

* Durante

los primeros cuatro meses de tratamiento mejor los hbitos de alimentacin, logrando cinco comidas al da, con introduccin de azcares y grasas, disminucin de la ingesta excesiva de protenas y suspensin del complemento proteico. ciclo de anablicos al iniciar el tratamiento hace nueve meses. Ha disminuido horas de ejercicio, asistiendo tres veces por semana al gimnasio. La sintomatologa depresiva y obsesiva mejor significativamente. Los exmenes paraclnicos y las pruebas diagnsticas se normalizaron al cuarto mes, exceptuando la creatinina, que persisti levemente aumentada (1,27 mg/dl) y la curva de glucemia e insulina, que empez a revelar cifras de hiperglicemia. La testosterona retorn a niveles normales. El peso ha permanecido estable dentro del rango normal: al inicio fue de 77,9 kg, y porcentaje de grasa, 16,5. IMC: 28,6. El ltimo peso, en noviembre 2006, fue 76,8 kg, 25% de grasa corporal, IMC: 28,2.

* ltimo

Rodrguez, J. (2007). Vigorexia: adiccin, obsesin o dismorfia; un Intento de aproximacin. Salud y drogas. 7, (2), 289-308 Rodrguez, J. , Rabito, M. (2010). Vigorexia: de la adiccin al ejercicio a entidad

nosolgica independiente. Health and Addiction. 11, (1), 95-114

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